Diş etleri: Dişleri çevreleyen önemli yumuşak doku

Diş etleri, doğrudan dişlerle ilgili olan ağzın astarıdır. Alveolar kemiği kaplar ve dişin boynunu çevreler. Embriyonik gelişim ile diş etleri de oluşur ve dişler çıktığında şeklini alır. Diş etleri birçok önemli işlevi yerine getirir: yapışma, stabilite, dişlerin bağlanması, bakteriler için koruyucu bir tabaka oluşturma. Burada SignsSymptomsList ile klinik olarak sağlıklı diş eti dokusunun bileşenleri, yapısı, işlevi ve özellikleri hakkında bilgi edinelim.

içerik

• 1. Diş etlerinin bileşenleri
• 2. Histolojik özellikler
• 3. Diş etlerinin işlevi
• 4. Dişeti dokusunun kendini yenileme ve onarma yeteneği
• 5. Diş eti dokusunun koruyucu mekanizması
• 6. Sağlıklı diş etlerinin klinik özellikleri

1. Diş etlerinin bileşenleri

Diş etleri servikal tarafta dişeti kenarı ile sınırlıdır. Apikal olarak oral mukozanın farklı bölümleri tarafından:

• İki çenenin dışında ve mandibulanın içinde: dişeti, dişeti-mukozal birleşim yoluyla alveolar mukoza ile süreklidir.
• Damak tarafında: sert damak mukozası ile sürekli diş eti.

fiziksel olarak

Diş etleri 2 bölgeye ayrılır:

• Dış ve iç bölgeler: dişeti kenarları ve dişeti yapışıklıkları.
• Dişler arasında: Dişler arasındaki papilla diş etleri.

Her bölgenin diş etleri 2 kısımdır

• Serbest kısım: dişeti marjı.
• Yapışmalar: Yapışmalar.

1.1. Kenar dişeti (serbest dişeti / ayrılmış dişeti)

Dişeti kenarından (diş eti kenarı) dişeti sulkusuna kadar sınırlıdır. Dişin boynunu saran diş eti kısmıdır. Dişeti doğrudan dişin boynuna yapışmaz ve dişeti yarığının yumuşak duvarını oluşturur. Tam sürmüş bir dişte diş eti çizgisi mineyi kaplar. Dişeti marjı, dişin boynundan yaklaşık 0,5 - 2 mm'dir ve mine-çimento birleşimi boyunca eğriler.

1.2. yapışkan diş etleri

Dişeti oluğundan dişeti-mukoza birleşimine kadar olan dişeti kısmıdır. İltihaplanma olmadığında, yapışkan diş etleri açıkça tanımlanır. Damak dışında, yapışkan dişeti ile damak mukozası arasında sınır yoktur. Yapışkan diş etlerinde gevşek bağ dokusu tabakası yoktur, daha az kolajen lifi vardır, daha elastik lifler kalınlaşır, dişlere ve alttaki kemiğe sıkıca yapışır.

Fön ile kuruduğunda yapışkan sakız yüzeyi turuncu lekeli görünüyor. Bu özellik yaşa göre (yetişkinlerde çocuklardan daha net olarak), bireyler arasında (bazı insanlarda yoktur) ve ağzın farklı bölgelerine göre (dış yüzey iç yüzeyden daha belirgindir) değişir. Bu, işlevsel uyarlanabilir farklılaşmanın bir şeklidir.

Turuncu benekli diş eti yüzeyleri sağlıklı diş etlerinin bir özelliğidir. Portakal lekesinin azalması veya kaybı diş eti hastalığının yaygın bir belirtisidir. Bu yüzey özelliği, epitelin keratinizasyon derecesi ve ifadesi ile ilişkilidir. Bu dişeti kısmı çiğneme kuvvetine, fırçalama kuvvetine ve diğer fonksiyonel kaynaklara dayanacak şekilde yaratılmıştır.

Yapışkan diş etlerinin yüksekliği 1 ila 9 mm arasında değişir ve yaşla birlikte artma eğilimindedir. Yapışkan diş etleri kesici dişlerde en yüksek yüksekliğe sahiptir. Bu yükseklik kaninlerde ve arka dişlerde giderek azalır. Dişeti yapışmasının en kısa olduğu bölge birinci premoların bölgesidir. Fren ve kas tutamaçlarının genellikle bulunduğu yer burasıdır. Dişlere göre dişeti yüksekliğindeki değişim hem süt hem de kalıcı dişlenmede benzerdi.

1.3. oluk dişeti

Dişeti yüzeyinde serbest dişeti ile yapışık dişeti ayıran sığ içbükey çizgi. gingival sulkus (yetişkinlerin sadece %30-40'ında bulunur). Oluğun konumu genellikle dişeti fissürünün tabanının konumuna karşılık gelir. Dişeti oluğunun varlığı, diş eti çekilmesi olan veya çekilmeyen dişin durumundan ve diş etlerinin sağlığından bağımsızdır.

Ayrıca bakınız:  Dişlerinizi düzgün bir şekilde temizlediniz mi?

1.4. sakız çatlakları

Tabanı bağlantı epiteli olan serbest diş eti ile diş arasındaki sınırlı boşluktur. Klinik olarak sağlıklı bir dişeti yarığı genellikle 3 mm'yi geçmez. Cep mastarı ile ölçülen dişeti yarığı derinliği, histolojik numunede gözlemlenen dişeti yarığı derinliğinden farklı olabilir.

1.5. keratinize diş etleri

Dişeti kenarından dişeti-mukozal bileşkeye kadar uzanan dişeti bandıdır. Böylece keratinize dişeti, ayrılmış dişeti ve yapışık dişeti içerir. Keratinize dişetinin yüksekliği 1 mm'den 9 mm'ye kadar değişir.

Köpekler ve maksiller küçük azılar gibi dıştan yanlış hizalanmış dişlerde genellikle kısa yüzeysel keratoz vardır. Kronun altına takılan kaslar ve frenler genellikle kısalmış bir diş eti yüksekliği ile ilişkilidir.

Yapışkan diş etlerinin olmadığı durumlarda dudakların veya yanakların hareketi dişeti üzerinde gerginliğe neden olur. Bu, diş etlerinin çekilme olasılığını artırabilir. Uygun dişeti yüksekliği seviyesi, dişeti kenarını stabil bir pozisyonda ve sağlıklı bir durumda tutmak için gereken keratinize doku miktarıdır.

1.6. Dişeti-mukozal bileşke

Keratinize diş etini ve alveolar mukozayı ayıran, taraklı eğrisel bir çizgidir. Bu çizgi özellikle dış kısımda üç şekilde kolaylıkla belirlenebilir:

• İşlev: Alveolar mukozanın alveolar kemik yüzeyinden yukarı çekilebileceğini görmek için elinizi dudakları veya yanakları çekmek için kullanın.
• Anatomi: Alveolar mukozanın rengi daha koyu kırmızıdır ve yüzey turuncu ile benekli görünmüyor.
• Alveolar mukozanın histokimyası, İyot Schiller çözeltisi ile boyandı.

Ayrıca bakınız:  Gingivitis ve periodontitis: Ne biliyorsunuz?

1.7. Sakız papillası (papilla da denir)

Bitişik dişler arasındaki diş etidir ve bu dişler arasındaki boşluğu doldurur. Bu iki dişin temasının altındaki iki bitişik diş arasındaki her boşlukta iki dişeti papillası vardır: dış dişeti papilla ve medial dişeti papilla. Yanal-içe yönde kavisli bir dişeti eyeri ile bağlanırlar.

Komşu dişler arasında temasın olmaması durumunda dişeti papilleri ve dişeti semerleri yoktur. Bu bölgedeki diş etleri keratinizedir.

1.8. Dişler arasında diş eti çekilmesi

Dişeti bölgesinde dişler arasında yer alan komşu dişlerin uzun eksenine paralel uzunlamasına oluklar vardır.

2. Histolojik özellikler

Diş etleri epitel, bağ dokusu, kan damarları ve sinirlerden oluşur.

2.1. sakız epiteli

Dişeti epiteli yassı yassı bir epiteldir. Dişeti kenarından dişeti bileşkesine kadar mukoza, keratinize olmayan alveolar mukozanın aksine keratinize veya parakeratinizedir. Keratinizasyon, dejenerasyondan ziyade farklılaşma süreci olarak kabul edilir. Oral mukozanın keratinizasyon derecesi bölgeye göre ve azalan sırada değişir: damaktan, diş etlerinden, tembellikten yanaklara. Diş etlerinin keratinizasyon derecesi yaşla birlikte ve menopozdan sonra azalır.

Sakız epiteli üç tipe ayrılabilir :

diş eti epiteli

Diş etinin ağız boşluğunda bulunan, dişeti yüzeyini ve dişeti yapışıklıklarını örten epiteldir. Bu epitelyal kısım kalınlık ve doğada tamamen üniformdur.

diş eti epiteli

Ağız dişeti epiteline benzer yapıda dişeti sulkus yüzeyinin kaplanması. Yüzey hücreleri hariç tamamen keratinize olmayabilir. Bağlantı epitelinden daha az geçirgendir ve genellikle ek lökositoz içermez.

Bağ epiteli (yapışkan epitel)

Dişeti oluğunun tabanından mine-sement birleşimine kadar uzanan dişeti epiteli ile sürekli (diş eti yarığı yoksa epitel dişeti kenarından bağlanır). Bu epitel diş yüzeyine yapışarak epitelyal adezyonlar oluşturur.

Bağlantı epitelinin ayırt edici bir histolojik özelliği, çok yüksek hücre devir hızıdır. Dişeti yarığının tabanından pul pul dökülme, dişeti epitel yüzeyindeki hücre döngüsünden 50 ila 100 kat daha sık meydana gelir.

Bağlantı epitelinin diş üzerindeki konumu, sürme aşamasına bağlıdır. Yetişkinlerde bu, menisküs dikişinde veya yakınındadır. Bağ epitelinin bu konumundan apikal göç, yaşla birlikte fizyolojik bir süreçten ziyade bir sefalopati olarak kabul edilir. Bu epitelin dişlere yapışması, derideki veya vücuttaki diğer yüzeylerdeki epitel ve bağ dokusu ile karşılaştırılabilir. Bağlantı epitelinin uzunluğu genellikle 2 – 3 mm'yi geçmez.

2.2. bağ dokuları

Vücuttaki diğer dokulara benzer şekilde dişeti bağ dokusu, hücreler, lifler, matris ve sinir damar sisteminden oluşur.

Hücre

Fibroblastlar ve fibroblastlar çoğunluğu oluşturur. Bu hücre tiplerinin her ikisi de yüksek osteoblast benzeri fosfotaz alkalin aktivitesine sahiptir. Koruma hücreleri şunları içerir:

• Besleyici hücreler.
• Miyeloid hücreler: makrofajlar, monositler, polimorfonükleer lökositler
• Lenfositler: T lenfositler, B+ lenfositler…
• Homolog hücreler.
• Yardımcı hücreler: antijen sunan hücreler, trombositler, endotel hücreleri.

Hücre sayısı bireyin yaşıyla birlikte azalır ve işlevi azalmış alanlarda bulunur.

İplikler

Esas olarak kolajen ve elastin. Kollajen lifler demetler halinde kümelenir ve yönlendirilir.

Dişeti grubu, halka grubu, enine duvar grubu olmak üzere üç ana gruptan oluşur.

• Dişeti grubu : Alveolar kret üzerindeki sementten marjinal diş eti, yapışık diş eti ve alveolar kemiğin dış yüzeyindeki periosteuma uzanan üç demetten oluşur.
• Halka grubu : Dişleri çevreleyen bir halka veya yarım daire oluşturan. Dişeti kenarından kemiğin tepesine doğru yayılır.
• Enine : Bu lifler iki diş arasındaki dişeti bağ dokusunu geçerek bir dişin alveolar kretindeki sementi komşu dişin alveolar kretindeki semente bağlar. Bazı yazarlar bu lif grubunu dişeti lifli sistemden ziyade periodontal ligamanın ana lifleri olarak sınıflandırır.

Fibröz bağ dokusu demetleri, bağ epitelini destekleme işlevi gören, diş eti yapışmasını dişler ve alveolar kemik çevresinde sabit tutan, dişleri bir arada tutan ve dişi tutmaktan bir dereceye kadar daha aşağıda tutan bağ yapışıklıklarının oluşumuna katkıda bulunur. alveol kemiğinde.

Diş etlerinde kan dolaşımı

 Üç kaynaktan türetilmiştir:

• Supraperiosteal kan damarları , retiküler arter, sempatik arter, biliyer arter, büyük palatal arter, suborbital arter ve superior posterior dental arterin terminal dallarıdır.
• Periodontal ligamanın kan damarları : dişeti yarığında birkaç kılcal dalı olan ağ.
• Arteriyoller: guava kemiği arteri, diş eti yarığındaki kılcal damarlar ve alveolar kemiğe nüfuz eden kan damarları ile periodontal bağın kan damarlarıyla bir ağ oluşturan orta diş septumundan gelir.

Ayrıca bakınız:  Diş seti nasıl yapılandırılmıştır ve rolü nedir?

Diş etlerinde lenfatik dolaşım

Lenfatik drenaj, dişeti bağ dokusu papillalarındaki lenfatik damarlardan ekstraperiosteal toplama sistemine ve daha sonra bölgesel lenf düğümlerine, özellikle submandibular gruba doğru başlar. Ayrıca epitelin hemen altındaki lenf damarları periodontal ligamentteki damarlara bağlanır. Alt kesici dişlerin lingual ve iç dişeti, subchin lenf düğümlerine drene olur. Maksiller medial dişeti derin servikal lenf düğümlerine yol açar. Kalan dişeti alanlarının (maksiller lingual dişeti, mandibular premolar ve premolar lingual lingual dişeti) tümü submandibular gangliona akar.

Diş etlerinde sinir dağılımı

• Dişeti sinirleri, maksiller, palatal, oral ve lingual dallardan (sinirler V2, V3) ve daha az ölçüde periodontal ligamentteki liflerden gelen sinir lifleridir. Dişeti sinir liflerinin çoğu, derin pleksus oluşturan alveolar kemiğin supraperiosteal damarları ile ilişkilidir.
• Diş etlerindeki sinirler ısıyı ve dokunma hissini kontrol eder.

Daha fazlasını görün: Diş telleri yüzü gerçekten değiştirir mi?

Yukarıdaki fonksiyon için:

Kızılötesi sinirin üstün diş dalları, maksiller kesici dişlerin, köpeklerin ve küçük azıların dişeti yüzeylerini besler. Üst azı dişlerinin yan yüzeyinde kalan diş etleri arka maksiller sinirden kaynaklanır. Büyük palatal sinir, nazo-palatal sinirin neden olduğu kesici diş çürükleri alanı dışında palatal mukozaya dağılır.

Alt fonksiyon için:

Retiküler sinirin dilaltı dalı, mandibular medial fasiyal gingivayı besler. Siyatik sinir, alt kesici dişlerin ve küçük azıların lingual dişetini besler. Azı dişlerinin dış yüzeyinde kalan diş etleri oral sinir tarafından kontrol edilir.

3. Diş etlerinin işlevi

• Alveolar süreçte dişlerin yapışmasına ve stabilitesine katkıda bulunur.
• Çenedeki tek tek dişleri sürekli bir kemere bağlar.
• Ağız mukozasının devamlılığı, her dişin boynunu saran ve diş yüzeyine yapışan bağ epiteli ile sağlanır.
• Bakteri istilasına karşı çevresel bir savunma oluşturun.

4. Dişeti dokusunun kendini yenileme ve onarma yeteneği

Diş eti dokusu, epitel ve bağ dokusu bileşenlerinin yüksek yenilenme oranı sayesinde hızla yenilenme özelliğine sahiptir.

4.1. Dönüşüm hızı ve diş eti esnekliği

• Epitelin devir hızı, tüm hücre devri için geçen süredir. Bu süre 5 ila 7 gün olup, oral epitelin yenilenme hızından (6 ila 12 gün) daha hızlıdır.
• Sakız re-epitelizasyonu, mekanik bir yaralanmanın ardından yeniden epitelizasyon sürecidir. Bu işlem sırasında ortaya çıkan epitelin kabuklanması (kabartması) bazal epitelin geri kalanından devam eder. Yapışık epitelin yeniden epitelizasyonu ve restorasyonu, bir fermuarın kapanmasına benzer şekilde apeksten dişeti kenarına doğru ilerler.

Dişeti kenarı, tüm bağ epiteli dahil olmak üzere, diş eti ameliyatı ile çıkarılırsa, bazal dişeti epitelinin yavru hücrelerinden iki hafta içinde tamamen yeni bir bağ epiteli ortaya çıkacaktır. . Tam iyileşmeden sonra bağ epiteli (yapışan epitel ile birlikte) bu şekilde oluşur.

4.2. Dişeti bağ dokusu bileşeninin yenileme ve rejeneratif kapasitesi

Diş eti dokusunun bağ bileşeni de çok hızlı bir şekilde değiştirilir - alveolar kemik veya deriden çok daha hızlı. Kollajenin yoğunluğu ve giriş hızı, fibroblastların konsantrasyon derecesinin ve aktivitelerinin bir fonksiyonudur. Daha fazlasını görün:  Diş çıkarma ateşi olan çocuklar nasıl tedavi edilmelidir?

5. Diş eti dokusunun koruyucu mekanizması

Dişeti dokusunun güçlü rejeneratif kapasitesi sayesinde periferik dişeti lezyonları hızla onarılabilir. Bu olasılık dişeti dokusunun koruyucu etkileri ile ilgili olarak düşünülmelidir.

Diş etleri vücudun çevresel savunma sistemi olarak görev yapan bir konumda bulunur. Bağ epiteli bu işlevde önemli bir rol oynar. Her iki yönde de geçirgendir. Bağlantı epitelinin hümoral ve hücresel savunmaları olmadan plaktan gelen bakteriler bağ dokusunu istila edebilir ve enfeksiyona neden olabilir.

Enflamasyon varlığında immünoglobulin içeren dişeti eksüdaları birleşim epiteline nüfuz eder. Aynı zamanda, nötrofiller de sürekli olarak bağ epiteli boyunca göç ederler.

Nötrofiller, hareket ederken genellikle epitel alanlarında toplanırlar. Lenfositler ve makrofajlar, bazal hücre tabakasının yakınındaki hücreler arası boşluklarda bulunur. Lenfositler epitel ile kendi kendini sınırlar. Epiteldeki antijenleri tanıyabilirler. Amigdala veya mide ve ince bağırsağın lenfositleri gibi. Daha sonra bağ dokusuna çekilirler ve spesifik bağışıklık tepkileri başlatırlar.

6.  Sağlıklı diş etlerinin klinik özellikleri

Normal sağlıklı diş etleri her zaman düşük dereceli kronik inflamasyon gösterir. Sağlıklı diş etleri ve diş eti arasındaki sınır nedeniyle patolojik değişiklikler oldukça belirsizdir.

Gerçek sağlıklı diş etleri, elektron mikroskobu altında histolojik numuneyi gözlemlerken hiçbir iltihap belirtisinin olmadığı zamandır. Bu örneklerde, dişeti epiteli inflamatuar hücrelerden tamamen arındırılmıştır. Bağ dokusu, beyaz kan hücrelerinden ve ekstravasküler kan hücrelerinden yoksundur.

Bu duruma karşılık gelen klinik görünüm, sağlıklı diş etleri için kalitatif bir kriterdir.

• Renk

Sağlıklı diş etleri genellikle soluk pembe renktedir. Oral mukozanın daha kırmızı rengiyle karşılaştırıldığında. Dişeti epitel yüzeyinin kalınlığı ve keratinizasyonu nedeniyle. Diş etlerinin rengi genel olarak şunlara bağlı olarak değişebilir: pigmentasyon, yoğunluk ve dokudaki kan akışı.

• Yüzey

Fön ile kuruduğunda turuncu görünür, ancak lekelerin yoğunluğu önemli ölçüde değişir.

• Şekil

İnterdental bölgenin şekline ve genişliğine bağlıdır. Veya dişlerin dental ark üzerindeki şekline ve konumuna bağlıdır.

+ İnce diş eti çizgisi, dişlere yakın.

+ Gingival papilla, ısırma kenarına veya çiğneme yüzeyine en yakın olanıdır.

• dayanıklılık

Sağlıklı diş etleri sıkı, elastiktir ve altındaki sert dokulara sıkıca yapışır. Dişeti hafifçe hareketli ve diş yüzeyine yakın olabilir.

• sakız çatlakları

Derinlik 1 ila 3 mm arasında değişir. Uygun muayenede kanama yok. Dişeti akışı tespit edilmedi.

Diş etleri oral sistemde önemli bir rol oynar. Ağız bölgesini sadece örtmekle kalmaz, estetik yaratır. Ayrıca bakteri istilasını önleyerek koruyucu bir rol oynar. Dişeti dokusunun koruma ve rejenerasyonunun yapısını ve mekanizmasını anlamak, hasar durumunda diş etlerini eski haline getirmemize yardımcı olur.

Doktor Truong Benim Linh