腎動脈狹窄：表現、診斷和治療

腎動脈狹窄是指將血液輸送到腎臟的一根或多根動脈的直徑減小。它是繼發性高血壓的主要原因，可能占美國 5000 萬例高血壓病例的 1-10%。

除了在高血壓中的作用外，該疾病越來越被認為是慢性腎功能衰竭和終末期腎病的重要原因。在老年人中，動脈粥樣硬化是迄今為止腎動脈狹窄最常見的原因。隨著腎動脈管腔逐漸變窄，流向腎臟的血流量減少。最後，灌注不足會損害腎功能和結構。

內容

• 1. 什麼是腎動脈？
• 2. 什麼是腎動脈狹窄？
• 3. 這種疾病有多普遍？
• 4.腎動脈狹窄的症狀
• 5、腎動脈狹窄的原因有哪些？
• 6、腎動脈狹窄會引起哪些並發症？
• 7. 哪些人需要篩查腎動脈狹窄？
• 8. 診斷腎動脈狹窄的影像學檢查有哪些？
• 9. 腎動脈狹窄如何治療？

1. 什麼是腎動脈？

腎動脈將血液從心臟輸送到腎臟。它們直接從兩側的主動脈（離開心臟的主要動脈）分支並延伸到每個腎臟。這些動脈將大量血液輸送到腎臟進行過濾。

心臟每分鐘泵出約 5 升血液，每分鐘通過腎臟泵出約 1-1.5 升 (25%) 的血液總量。

什麼是腎動脈？

2. 什麼是腎動脈狹窄？

這是腎動脈直徑減小的情況。由此導致的腎臟血流受限會導致腎功能受損（腎功能衰竭）和稱為血管性高血壓的血壓升高。

腎動脈狹窄是腎動脈直徑減小的一種情況

腎血管性高血壓很可能由單側或雙側腎動脈狹窄引起。流向腎臟的血流量減少會降低腎功能。這種情況會導致一些患者出現腎功能衰竭。

然而，腎功能衰竭與腎動脈狹窄之間沒有可預測的關聯。部分患者雙側腎動脈嚴重狹窄，但腎功能正常。大多數腎功能衰竭病例與糖尿病、慢性高血壓、腎小球纖維化、造影劑腎病、藥物毒性和其他原因有關。

3. 這種疾病有多普遍？

這種情況在 50 歲及以上的人群中更為常見。據估計，大約 18% 的 65-75 歲的成年人和 42% 的 75 歲以上的人發現狹窄程度大於 50%。這可能是因為動脈粥樣硬化在這個年齡段更常見。

在年輕患者中，腎動脈狹窄通常是由於動脈壁增厚（纖維發育不良），女性比男性更常見。

據估計，腎動脈狹窄約佔輕度至中度血壓病例的 1%。並且可能是大約 10% 的頑固性高血壓病例的原因。

4.腎動脈狹窄的症狀

這種情況通常不會引起任何體徵或症狀，直到它發展為止。在某些情況下，它可能是在無意中檢查另一個健康問題時偶然發現的。在以下情況下可能懷疑腎動脈狹窄：

• 突發或嚴重不明原因的高血壓
• 在 30 歲之前或 50 歲之後開始的高血壓
• 通過影像學檢查偶然發現，一個腎臟比另一個小。

隨著疾病的進展，其他體徵和症狀可能包括：

• 難以控制的高血壓（難治性高血壓）
• 醫生檢查時腎動脈雜音
• 尿液中蛋白質水平升高或其他腎功能異常跡象
• 高血壓治療期間腎功能惡化
• 由於體液瀦留，全身軟水腫
• 頑固性心力衰竭

5、腎動脈狹窄的原因有哪些？

大多數原因是由於腎動脈的動脈粥樣硬化。這種情況類似於心臟和身體其他器官的動脈粥樣硬化過程。

大多數腎動脈狹窄病例是由腎動脈粥樣硬化引起的

動脈粥樣硬化的危險因素包括：

• 高血膽固醇水平
• 慢性高血壓
• 老的
• 抽煙
• 糖尿病
• 胖的

纖維肌痛不太常見的原因是纖維肌發育不良（由於血管壁內部增厚導致血管變窄）、動脈炎或胸腔穿刺術。

您可能想參考：纖維肌痛：體徵、原因、診斷和治療

6、腎動脈狹窄會引起哪些並發症？

可能的並發症包括：

• 抵抗性高血壓
• 腎功能衰竭，需要透析或腎移植
• 體內水分滯留導致全身腫脹
• 由於胸膜腔積液（胸腔積液）導致的呼吸短促

7. 哪些人需要篩查腎動脈狹窄？

腎動脈狹窄的評估可用於不明原因進行性腎功能衰竭或頑固性高血壓（藥物無法控制的高血壓）患者。在存在以下任何或所有情況時，可考慮疑似腎動脈狹窄：

• 抵抗性高血壓
• 有與高血壓相關的腎動脈雜音
• 中度至極高的血壓，在 30 歲之前或 50 歲之後發病。
• 由於心髒病或中風病史而患有已知動脈粥樣硬化的人的中度至極高血壓。
• 控制的高血壓變得難以控制。
• 開始服用某些高血壓藥物後腎功能惡化，如 ACE 抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑 (ARB)

8. 診斷腎動脈狹窄的影像學檢查有哪些？

8.1 腎血管造影：

腎血管造影是檢測腎動脈狹窄程度的最佳檢查。然而，血管造影不是主要檢查，僅適用於通過其他無創檢查（如超聲、CTscan 或 MRI）有動脈狹窄證據的患者。

血管造影術是介入性腎動脈手術的一部分，其最終目標通常是血管成形術和可能的支架以治療通過微創測試確定的動脈狹窄。

腎血管造影是將導管插入橈動脈或股動脈（通常是股動脈）。然後注入染料，並拍攝 X 射線以查看血管的大小和狹窄程度。

如果發現可治療的狹窄，可以繼續進行血管成形術或支架植入以治療狹窄。

8.2 其他最常用的微創成像測試是：

磁共振血管造影 (MRA)

磁共振血管造影 (MRA)

磁共振血管造影 (MRA) 類似於磁共振成像 (MRI)。造影劑通過手臂靜脈注入血液。然後對腎動脈進行成像和分析。這個測試的​​準確率是比較高的。

CT血管造影

CT 血管造影也是通過將造影劑注射到血流中並拍攝腎動脈的照片來完成的。腎功能不全患者應謹慎使用該方法。

多普勒超聲

這是評估腎動脈狹窄的侵入性最小的影像學檢查。它的執行與傳統超聲類似，通過將換能器放置在腹部以可視化通過腎動脈的流量並測量變窄。其準確性與上述其他測試相似。

然而，它的優點是它可以測量收縮的大小以及通過狹窄的流量。測試的缺點是它很耗時，可能需要幾個小時才能完成。測試的結果和準確性也很大程度上取決於超聲醫師的專業知識和經驗。

9. 腎動脈狹窄如何治療？

治療可能包括改變生活方式、藥物治療和恢復腎臟血液流動的程序。

9.1 生活方式的改變

• 保持健康的體重：隨著體重的增加，血壓也會升高。如果你超重，減肥可以幫助降低血壓。
• 限制飲食中的鹽分：鹽分和鹹味食物會使身體保持水分。這可以增加血液供應並提高血壓。
• 體育鍛煉：定期體育鍛煉有助於減輕體重、降低患心髒病的風險、降低膽固醇和降低血壓。
• 減輕壓力可以降低血壓。
• 適量飲酒，如果有的話。
• 戒菸或不吸煙：吸煙會損害血管壁並加速動脈硬化。

9.2 藥物

即使腎動脈變窄，高血壓通常也可以通過藥物成功治療。

一些常用於治療與腎動脈狹窄相關的高血壓的藥物包括：

• ACE 抑製劑和血管緊張素 II 受體阻滯劑 (ARB)，它們可以放鬆血管並阻止血管緊張素 II（一種體內使血管變窄的物質）的形成。
• 利尿劑，可幫助您的身體排出體內多餘的鈉和水。
• β受體阻滯劑和α-β受體阻滯劑，可減慢心率並擴張血管。
• 鈣通道阻滯劑有助於擴張血管。
• 如果動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄的根本原因，醫生可能還會推薦阿司匹林和降膽固醇藥物。

9.3 技巧

腎動脈血管成形術和支架植入術是打開狹窄和改善腎臟血流的過程。在這個過程中，醫生會擴大狹窄的腎動脈，並在血管內放置一個裝置（支架），以保持血管壁暢通並允許更好的血液流動。

腎動脈血管成形術和支架置入術是一種打開狹窄和改善腎臟血流的程序

訣竅的適應症：

• 腎動脈狹窄致惡性高血壓，藥物無法控制的高血壓
• 進行性腎衰竭
• 一個腎的人的腎動脈狹窄
• 有心力衰竭或反復出現短暫性肺水腫的症狀
• 改善伴有不穩定型心絞痛或心力衰竭的腎動脈疾病症狀

腎動脈狹窄是一種相當常見的疾病，尤其是在老年人中。從今天開始，您可以通過採取健康的生活方式來限制疾病。不要忘記關注 SignsSymptomsList 的下一篇文章，用大量有用的信息更新自己！

阮忠義醫生