Das Entdecken eines neuen Knotens in der Brust kann beunruhigend sein, bedeutet aber nicht automatisch Krebs. Viele Brustknoten werden durch gutartige Erkrankungen wie Zysten, Fibroadenome, hormonelle Veränderungen, verletzungsbedingte Fettgewebsnekrose, Infektionen oder Milchstau während der Stillzeit verursacht. Das Nationale Krebsinstitut (NCI) betont, dass Brustveränderungen häufig vorkommen und viele gutartige Erkrankungen Knoten oder knotige Veränderungen hervorrufen können. Dennoch sollte ein neuer oder deutlich veränderter Knoten untersucht und nicht allein durch Abtasten diagnostiziert werden. Nationales Krebsinstitut: Gutartige und präkanzeröse Brustknoten und -erkrankungen
Dieser Leitfaden erklärt, was Anfänger vor einem Arzttermin wissen sollten, was üblicherweise bei der Untersuchung geschieht, welche harmlosen Ursachen häufig vorkommen und welche Merkmale eine schnellere ärztliche Untersuchung erforderlich machen. Er kann jedoch nicht feststellen, um welche Art von Knoten es sich handelt.
Die Beschaffenheit eines Knotens kann Hinweise liefern, aber nicht zuverlässig Aufschluss darüber geben, ob er gutartig oder bösartig ist. Ein glatter, verschieblicher Knoten kann sich als Fibroadenom oder Zyste erweisen, während eine feste oder unregelmäßige Raumforderung weitere Untersuchungen erfordert. Auch manche Tumore können sich glatt anfühlen, und manche gutartige Erkrankungen können sich recht fest anfühlen. Daher basieren die aktuellen Leitlinien auf der klinischen Untersuchung und bildgebenden Verfahren, gegebenenfalls ergänzt durch eine Biopsie.
Das NCI empfiehlt, bei neu aufgetretenen Veränderungen der Brust einen Arzt aufzusuchen, auch nach einer kürzlich durchgeführten unauffälligen Mammografie. Eine Mammografie ist zwar hilfreich, aber kein einzelner Test kann alle Ursachen für einen tastbaren Knoten ausschließen. Nationales Krebsinstitut: Anzeichen und Symptome von Brustkrebs
Eine Zyste ist ein mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum. Zysten sind häufig, insbesondere vor den Wechseljahren, und können im Zusammenhang mit der Menstruation druckempfindlich werden. Manche fühlen sich weich oder fließend an, andere hingegen überraschend fest. Ultraschall ist besonders hilfreich, da er oft zeigen kann, ob ein Knoten mit Flüssigkeit gefüllt oder fest ist.
Ein Fibroadenom ist ein gutartiger, fester Brusttumor aus Binde- und Drüsengewebe. Er fühlt sich oft rund, gummiartig und verschiebbar an und tritt besonders häufig bei jüngeren Erwachsenen auf. Fibroadenome können ihre Größe durch hormonelle Veränderungen, beispielsweise in der Schwangerschaft oder während einer Hormontherapie, verändern. (NCI-Übersicht zu Fibroadenomen und anderen gutartigen Erkrankungen)
Fibrozystische Veränderungen können dazu führen, dass sich eine oder beide Brüste knotig, geschwollen oder druckempfindlich anfühlen. Die Symptome können im Laufe des Menstruationszyklus variieren. Die Beschaffenheit kann diffus sein und keine einzelne, klar abgegrenzte Verhärtung bilden. Obwohl dies häufig vorkommt, sollte ein neu aufgetretener, abgegrenzter Knoten in bereits knotigem Gewebe dennoch untersucht werden.
Brustgewebe kann nach Verletzungen, Operationen, Bestrahlung oder manchmal auch ohne erkennbare Ursache einen festen Knoten bilden. Fettnekrose entsteht durch die Schädigung von Fettgewebe und heilt mit Entzündungen oder Narbenbildung ab. Ein Hämatom ist eine Blutansammlung, die häufig nach einem Trauma oder einem Eingriff auftritt. Beide können bei der körperlichen Untersuchung besorgniserregendere Befunde vortäuschen, weshalb bildgebende Verfahren erforderlich sein können.
Eine Mastitis ist eine Entzündung der Brust, die häufig im Zusammenhang mit dem Stillen auftritt, aber nicht ausschließlich darauf beschränkt ist. Sie kann zu Schmerzen, Wärme, Rötung oder dunkler Verfärbung, Schwellungen und manchmal Fieber oder grippeähnlichen Symptomen führen. Ein Abszess ist eine lokale Ansammlung von infizierter Flüssigkeit oder Eiter und kann einen druckempfindlichen Knoten bilden. Diese Erkrankungen erfordern eine ärztliche Untersuchung, da die Behandlung Antibiotika oder eine Drainage umfassen kann.
Eine Galaktozele ist eine gutartige Milchstauzyste, die während oder nach der Stillzeit auftreten kann. Ein anhaltender Knoten in der Brust während der Stillzeit sollte nicht automatisch als verstopfter Milchgang abgetan werden. Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfiehlt, einen anhaltenden tastbaren Knoten während der Stillzeit untersuchen zu lassen, um andere Ursachen, einschließlich schwangerschaftsbedingtem Brustkrebs, auszuschließen. ACOG: Stillprobleme und tastbare Brustknoten
Eine Duktektasie entsteht durch die Erweiterung und Verdickung eines Milchgangs. Dies kann zu einem Knoten in der Nähe der Brustwarze, zu Brustwarzenempfindlichkeit oder zu farbigem Ausfluss führen. Ein intraduktales Papillom ist eine kleine, gutartige Wucherung innerhalb eines Milchgangs und kann ebenfalls einen Knoten oder klaren bzw. blutigen Ausfluss aus der Brustwarze verursachen. Da Brustwarzenausfluss verschiedene Ursachen haben kann, sollte er mit einem Arzt oder einer Ärztin besprochen und nicht allein anhand der Farbe interpretiert werden.
Ein Lipom ist eine gutartige Wucherung aus Fettzellen und fühlt sich oft weich und schmerzlos an. Auch andere, seltenere gutartige oder grenzwertige Erkrankungen können Knoten verursachen, darunter Phyllodestumoren. Die meisten Phyllodestumoren sind gutartig, einige jedoch bösartig. Daher sollte eine schnell wachsende Wucherung zeitnah untersucht werden, anstatt ohne weitere Abklärung abzuwarten.
Auch Männer, denen bei der Geburt das männliche Geschlecht zugewiesen wurde, können Knoten in der Brust entwickeln. Gynäkomastie bezeichnet das Wachstum von Drüsengewebe in der Brust und steht häufig im Zusammenhang mit Hormonveränderungen, Medikamenten oder anderen Erkrankungen. Sie beginnt meist mit einer empfindlichen oder verhärteten Stelle unterhalb der Brustwarze. Da auch Männer an Brustkrebs erkranken können, sollte ein neu aufgetretener, einseitiger, harter und anhaltender Knoten sowie damit einhergehende Veränderungen an Brustwarze oder Haut ärztlich untersucht werden. MedlinePlus: Brustvergrößerung bei Männern
Sie müssen den Knoten nicht wiederholt drücken oder messen. Notieren Sie sich stattdessen einige Details, die dem Arzt helfen können, das Muster zu interpretieren:
Das Mitbringen früherer Brustbilder kann wertvoll sein, da Radiologen aktuelle Bilder häufig mit früheren Untersuchungen vergleichen, um festzustellen, ob ein Befund neu oder stabil ist.
Die Ärztin/Der Arzt wird nach dem Zeitpunkt des Auftretens des Knotens, Schmerzen, Hormon- oder Stillstatus, Verletzungen, Medikamenteneinnahme und Familienanamnese fragen. Bei der klinischen Brustuntersuchung beurteilt sie/er in der Regel Lage, Größe, Verschieblichkeit, Beschaffenheit und Beziehung des Knotens zur Haut oder Brustwand. Gegebenenfalls untersucht sie/er auch die Brustwarze, die Haut und die Lymphknotenregionen unter dem Arm und in der Nähe des Schlüsselbeins.
Das NCI beschreibt die Anamnese und die körperliche Untersuchung als Standardbestandteile der frühen Abklärung von Brustsymptomen. Nationales Krebsinstitut: Wie Brustkrebs diagnostiziert wird
Die nächste Untersuchung ist nicht für alle Patientinnen gleich. Gemäß den Kriterien des American College of Radiology (ACR) für die Angemessenheit bildgebender Verfahren bei tastbaren Brusttumoren ist Ultraschall in der Regel die erste Untersuchungsmethode für Patientinnen unter 30 Jahren. Bei Frauen ab 30 Jahren wird üblicherweise eine diagnostische Mammografie oder eine digitale Brusttomosynthese (auch 3D-Mammografie genannt) durchgeführt, oft in Kombination mit gezieltem Ultraschall. RadiologyInfo/ACR: tastbare Brusttumoren
Die diagnostische Mammographie unterscheidet sich von der routinemäßigen Screening-Mammographie. Sie nutzt zusätzliche oder fokussierte Aufnahmen, um ein Symptom oder eine bereits festgestellte Auffälligkeit genauer zu untersuchen. Ultraschall verwendet Schallwellen und ist besonders hilfreich, um flüssigkeitsgefüllte Zysten von soliden Tumoren zu unterscheiden.
Schwangerschaft und Stillzeit verändern die Vorgehensweise bei der Bildgebung. Informieren Sie daher das radiologische Zentrum, wenn Sie schwanger sind oder stillen. Die aktuellen Leitlinien des American College of Radiology (ACR) empfehlen Ultraschall als wichtige Erstuntersuchung bei jüngeren stillenden Patientinnen. Bei stillenden Patientinnen ab 30 Jahren können sowohl Mammografie als auch Ultraschall geeignet sein. (American College of Radiology: Brustbildgebung während der Stillzeit)
In Befunden der Brustbildgebung wird häufig das BI-RADS-System (Breast Imaging Reporting and Data System) verwendet, um den Verdachtsgrad eines Befundes und das weitere Vorgehen zu beschreiben. Ein eindeutig gutartiger Befund erfordert möglicherweise keine weiteren Untersuchungen oder routinemäßige Nachsorge. Ein „wahrscheinlich gutartiger“ Befund kann mittels wiederholter Bildgebung beobachtet werden. Ein verdächtiger Befund führt in der Regel zu einer Gewebeentnahme.
Entscheidend ist, dass der nächste Schritt vom Erscheinungsbild im Bild und davon abhängt, ob es mit dem bei der Untersuchung festgestellten Knoten übereinstimmt – und nicht von einer einzelnen Beschreibung wie „beweglich“ oder „schmerzhaft“.
Bei einer Biopsie werden Zellen oder Gewebe entnommen, die ein Pathologe mikroskopisch untersucht. Eine Stanzbiopsie verwendet eine Hohlnadel zur Entnahme kleiner Gewebeproben und wird üblicherweise unter Ultraschall-, Mammographie- oder MRT-Kontrolle durchgeführt. Das NCI weist darauf hin, dass die Biopsie die einzige sichere Methode zur Diagnose von Brustkrebs ist. NCI: Brustbiopsie und diagnostische Tests
Nicht jeder Knoten muss biopsiert werden. Eine Biopsie kann jedoch empfohlen werden, wenn die Bildgebung verdächtig ist, die körperliche Untersuchung Anlass zur Sorge gibt oder die Ergebnisse der Untersuchung und der Bildgebung nicht übereinstimmen. Ein unauffälliges Mammogramm oder ein unauffälliger Ultraschallbefund sollten die Abklärung eines eindeutig persistierenden oder klinisch verdächtigen Knotens nicht automatisch beenden.
Warnzeichen beweisen zwar nicht zwangsläufig Krebs, unterstreichen aber die Wichtigkeit einer zeitnahen ärztlichen Untersuchung. Wenden Sie sich umgehend an einen Arzt, wenn Sie Folgendes bemerken:
Das NCI führt Knoten in der Brust oder Achselhöhle, Veränderungen der Brustwarze oder nicht-milchigen Ausfluss, Schwellungen, Rötungen oder Verdunkelungen, Schuppenbildung und Einziehungen der Haut als Brustveränderungen auf, die untersucht werden sollten. Nationales Krebsinstitut: Anzeichen und Symptome der Brust
Ein Knoten in der Brust ist selten allein ein Notfall. Eine dringendere Untersuchung ist jedoch angezeigt, wenn Anzeichen einer schwerwiegenden Infektion oder einer sich rasch verschlimmernden Entzündung vorliegen, wie z. B. ausgeprägte Rötung oder Überwärmung, starke Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost oder akutes Krankheitsgefühl. Auch eine sich rasch ausbreitende Schwellung nach einer Verletzung oder einem Eingriff, insbesondere bei Personen, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, erfordert umgehend ärztliche Hilfe.
Bei schweren Symptomen oder wenn Ohnmacht, Atembeschwerden, unkontrollierten Blutungen oder anderen medizinischen Notfällen auftreten, wenden Sie sich bitte an den Notdienst an Ihrem Wohnort.
Viele Untersuchungen enden mit einer harmlosen Erklärung, Beruhigung oder einer kurzfristigen Bildgebungs-Kontrolluntersuchung. Andere erfordern die Punktion einer symptomatischen Zyste, die Behandlung einer Infektion oder die Biopsie eines verdächtigen oder ungeklärten Befundes. Wenn das Bildgebungsergebnis nicht mit dem übereinstimmt, was Sie oder Ihr Arzt noch deutlich ertasten können, sollten Sie eine Nachuntersuchung durchführen lassen, anstatt davon auszugehen, dass das Problem gelöst ist.
Die sicherste Vorgehensweise für Anfänger ist einfach: Veränderungen bemerken, die wichtigsten Merkmale dokumentieren, eine entsprechende ärztliche Untersuchung veranlassen und die Untersuchung, Bildgebung und – falls nötig – eine Biopsie die Ursache des Knotens klären lassen. Die meisten neu aufgetretenen Knoten in der Brust sind gutartig, aber die Untersuchung eines neuen Knotens ist der richtige Weg, um häufige gutartige Ursachen von der kleineren Gruppe zu unterscheiden, die einer intensiveren Behandlung bedarf.
Brustschmerzen können im Zusammenhang mit der Menstruation oder anderen Hormonschwankungen auftreten. Anhaltende, lokalisierte Schmerzen und neu aufgetretene Veränderungen der Brust sollten jedoch ärztlich untersucht werden. Erfahren Sie, worauf Sie achten sollten und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten.
Ein neu aufgetretener Knoten in der Brust ist oft harmlos, sollte aber dennoch untersucht werden. Erfahren Sie mehr über häufige Ursachen, Warnzeichen und die Anwendung von Ultraschall, Mammografie und Biopsie.
Der Artikel Erweiterung der Brustdrüse von Doktor Nguyen Doan Trong Nhan: Ist es eine Art von Läsion, die durch eine Infektion oder Brustkrebs verursacht wird?
