Stenosis arteri ginjal: manifestasi, diagnosis dan pengobatan

Stenosis arteri ginjal adalah penurunan diameter satu atau lebih arteri yang membawa darah ke ginjal. Ini adalah penyebab utama hipertensi sekunder dan dapat menyebabkan 1-10% dari 50 juta kasus hipertensi di Amerika Serikat.

Selain perannya dalam hipertensi, penyakit ini semakin diakui sebagai penyebab penting gagal ginjal kronis dan penyakit ginjal stadium akhir. Pada orang tua, aterosklerosis sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari stenosis arteri ginjal. Saat lumen arteri ginjal secara bertahap menyempit, aliran darah ke ginjal menurun. Akhirnya, hipoperfusi mengganggu fungsi dan struktur ginjal.

isi

• 1. Apa itu arteri ginjal?
• 2. Apa itu stenosis arteri ginjal?
• 3. Seberapa umum penyakitnya?
• 4. Gejala stenosis arteri ginjal
• 5. Apa penyebab stenosis arteri ginjal?
• 6. Komplikasi apa yang dapat menyebabkan stenosis arteri ginjal?
• 7. Siapa yang harus diskrining untuk stenosis arteri ginjal?
• 8. Apa saja tes pencitraan untuk mendiagnosis stenosis arteri ginjal?
• 9. Bagaimana pengobatan stenosis arteri ginjal?

1. Apa itu arteri ginjal?

Arteri ginjal membawa darah dari jantung ke ginjal. Mereka bercabang langsung dari aorta (arteri utama yang meninggalkan jantung) di kedua sisi dan meluas ke setiap ginjal. Arteri ini membawa sejumlah besar darah ke ginjal untuk penyaringan.

Jantung memompa sekitar 5 liter darah per menit dan sekitar 1-1,5 liter (25%) dari total volume darah yang dipompa oleh jantung melalui ginjal setiap menit.

Apa itu arteri ginjal?

2. Apa itu stenosis arteri ginjal?

Ini adalah suatu kondisi di mana diameter arteri ginjal berkurang. Pembatasan yang dihasilkan dari aliran darah ke ginjal dapat menyebabkan gangguan fungsi ginjal (gagal ginjal) dan peningkatan tekanan darah yang dikenal sebagai hipertensi vaskular.

Stenosis arteri ginjal adalah suatu kondisi di mana diameter arteri ginjal berkurang

Hipertensi vaskular ginjal kemungkinan disebabkan oleh stenosis arteri ginjal unilateral atau bilateral. Berkurangnya aliran darah ke ginjal mengurangi fungsi ginjal. Kondisi ini dapat menyebabkan gagal ginjal pada beberapa pasien.

Namun, tidak ada hubungan yang dapat diprediksi antara gagal ginjal dan stenosis arteri ginjal. Beberapa pasien memiliki stenosis arteri ginjal bilateral yang parah, tetapi fungsi ginjalnya normal. Sebagian besar kasus gagal ginjal berhubungan dengan diabetes, hipertensi kronis, fibrosis glomerulus, nefropati yang diinduksi kontras, toksisitas obat, dan penyebab lainnya.

3. Seberapa umum penyakitnya?

Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang berusia 50 tahun ke atas. Diperkirakan bahwa derajat stenosis lebih besar dari 50% ditemukan pada sekitar 18% orang dewasa berusia 65-75 tahun dan 42% pada mereka yang berusia di atas 75 tahun. Ini mungkin karena aterosklerosis lebih sering terjadi pada kelompok usia ini.

Pada pasien muda, penyempitan arteri ginjal biasanya karena penebalan dinding arteri (displasia fibrosa) dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.

Diperkirakan bahwa stenosis arteri ginjal menyumbang sekitar 1% dari kasus tekanan darah ringan sampai sedang. Dan dapat menjadi penyebab sekitar 10% kasus tekanan darah tinggi yang resisten.

4. Gejala stenosis arteri ginjal

Kondisi ini biasanya tidak menimbulkan tanda atau gejala apapun sampai sudah lanjut. Dalam beberapa kasus, dapat ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan yang tidak disengaja untuk masalah kesehatan lain. Stenosis arteri ginjal dapat dicurigai ketika:

• Tekanan darah tinggi yang tiba-tiba atau parah tanpa sebab yang jelas
• Tekanan darah tinggi yang dimulai sebelum usia 30 atau setelah usia 50
• Kebetulan ditemukan melalui tes pencitraan menunjukkan bahwa satu ginjal lebih kecil dari yang lain.

Seiring perkembangan penyakit, tanda dan gejala lain mungkin termasuk:

• Tekanan darah tinggi yang sulit dikendalikan (hipertensi resisten pengobatan)
• Murmur arteri ginjal saat dokter memeriksa
• Peningkatan kadar protein dalam urin atau tanda lain dari fungsi ginjal yang tidak normal
• Fungsi ginjal memburuk selama pengobatan untuk tekanan darah tinggi
• Edema lembut seluruh tubuh karena retensi cairan dalam tubuh
• Gagal jantung resisten

5. Apa penyebab stenosis arteri ginjal?

Sebagian besar penyebabnya adalah karena aterosklerosis pada arteri ginjal. Kondisi ini mirip dengan proses aterosklerosis pada jantung dan organ tubuh lainnya.

Sebagian besar kasus stenosis arteri ginjal disebabkan oleh aterosklerosis arteri ginjal

Faktor risiko aterosklerosis meliputi:

• Kadar kolesterol darah tinggi
• Tekanan darah tinggi kronis
• Tua
• Merokok
• Diabetes
• Gemuk

Penyebab fibromyalgia yang kurang umum adalah displasia fibromuskular (penyempitan pembuluh darah karena penebalan internal dinding pembuluh darah), arteritis, atau torakosentesis.

Anda mungkin ingin merujuk ke: Fibromyalgia: Tanda, Penyebab, Diagnosis dan Pengobatan

6. Komplikasi apa yang dapat menyebabkan stenosis arteri ginjal?

Kemungkinan komplikasi termasuk:

• Tahan tekanan darah tinggi
• Gagal ginjal, membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal
• Retensi air dalam tubuh menyebabkan pembengkakan di seluruh tubuh
• Sesak napas akibat penumpukan cairan di rongga pleura (efusi pleura)

7. Siapa yang harus diskrining untuk stenosis arteri ginjal?

Evaluasi untuk stenosis arteri ginjal dapat dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal progresif yang tidak dapat dijelaskan, atau pada pasien dengan hipertensi resisten (tekanan darah tinggi yang tidak dapat dikontrol dengan obat-obatan). Stenosis arteri ginjal yang dicurigai dapat dipertimbangkan dengan adanya salah satu atau semua hal berikut:

• Tahan tekanan darah tinggi
• Ada murmur arteri ginjal yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi
• Tekanan darah sedang sampai sangat tinggi, dengan onset sebelum usia 30 tahun atau setelah usia 50 tahun.
• Tekanan darah sedang hingga sangat tinggi pada seseorang dengan aterosklerosis yang diketahui karena riwayat penyakit jantung atau stroke.
• Tekanan darah tinggi yang terkontrol menjadi sulit untuk dikendalikan.
• Memburuknya fungsi ginjal setelah memulai obat tekanan darah tinggi tertentu seperti penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin (ARB)

8. Apa saja tes pencitraan untuk mendiagnosis stenosis arteri ginjal?

8.1 Angiografi ginjal:

Angiografi ginjal adalah tes terbaik untuk mendeteksi derajat penyempitan arteri ginjal. Namun, angiografi bukanlah tes utama dan dilakukan hanya untuk pasien dengan bukti stenosis arteri dengan tes non-invasif lainnya seperti ultrasound, CTscan, atau MRI.

Angiografi adalah bagian dari prosedur intervensi arteri ginjal, umumnya tujuan akhir adalah angioplasti dan kemungkinan pemasangan stent untuk mengobati penyempitan arteri yang diidentifikasi dengan tes invasif minimal yang disebutkan di atas.

Angiografi ginjal adalah penyisipan kateter ke dalam arteri radial atau femoralis (biasanya arteri femoralis). Kemudian pewarna disuntikkan, dan dilakukan pengambilan foto rontgen untuk melihat ukuran pembuluh darah dan seberapa sempitnya.

Jika ditemukan stenosis yang dapat diobati, angioplasti atau pemasangan stent dapat dilanjutkan untuk mengatasi penyempitan.

8.2 Tes pencitraan kurang invasif lainnya yang paling umum digunakan adalah:

Angiografi resonansi magnetik (MRA)

Angiografi resonansi magnetik (MRA)

Magnetic resonance angiography (MRA) mirip dengan magnetic resonance imaging (MRI). Kontras disuntikkan ke dalam aliran darah melalui pembuluh darah di lengan. Arteri ginjal kemudian dicitrakan dan dianalisis. Akurasi tes ini relatif tinggi.

CT angiografi

CT angiogram juga dilakukan dengan menyuntikkan bahan kontras ke dalam aliran darah dan mengambil gambar arteri ginjal. Metode ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal.

USG Doppler

Ini adalah tes pencitraan paling tidak invasif untuk mengevaluasi stenosis arteri ginjal. Hal ini dilakukan mirip dengan USG konvensional dengan menempatkan transduser di perut untuk memvisualisasikan aliran melalui arteri ginjal dan juga untuk mengukur penyempitan. Akurasinya mirip dengan tes lain di atas.

Keuntungannya, bagaimanapun, adalah dapat mengukur ukuran penyempitan serta aliran melalui penyempitan. Kelemahan dari tes ini adalah memakan waktu dan bisa memakan waktu hingga beberapa jam untuk menyelesaikannya. Hasil dan keakuratan tes juga sangat bergantung pada keahlian dan pengalaman ahli sonografi.

9. Bagaimana pengobatan stenosis arteri ginjal?

Perawatan mungkin termasuk perubahan gaya hidup, pengobatan, dan prosedur untuk mengembalikan aliran darah ke ginjal.

9.1 Perubahan gaya hidup

• Pertahankan berat badan yang sehat: Saat berat badan meningkat, tekanan darah juga meningkat. Jika Anda kelebihan berat badan, menurunkan berat badan dapat membantu menurunkan tekanan darah Anda.
• Batasi garam dalam makanan: Garam dan makanan asin menyebabkan tubuh menahan air. Hal ini dapat meningkatkan suplai darah dan meningkatkan tekanan darah.
• Aktivitas fisik: Aktivitas fisik secara teratur dapat membantu menurunkan berat badan, menurunkan risiko penyakit jantung, menurunkan kolesterol, dan menurunkan tekanan darah.
• Mengurangi stres dapat menurunkan tekanan darah.
• Minum alkohol secukupnya, jika sama sekali.
• Berhenti atau tidak merokok: Merokok merusak dinding pembuluh darah dan mempercepat pengerasan pembuluh darah.

9.2 Obat-obatan

Tekanan darah tinggi bahkan ketika arteri ginjal menyempit seringkali dapat berhasil diobati dengan obat-obatan.

Beberapa obat yang biasa digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi yang terkait dengan stenosis arteri ginjal meliputi:

• ACE inhibitor dan angiotensin II receptor blocker (ARB), yang mengendurkan pembuluh darah dan menghalangi pembentukan angiotensin II (zat dalam tubuh yang mempersempit pembuluh darah).
• Diuretik, yang membantu tubuh Anda membuang kelebihan natrium dan air dalam tubuh.
• Beta blocker dan alpha-beta blocker, yang memperlambat detak jantung dan melebarkan pembuluh darah.
• Penghambat saluran kalsium membantu melebarkan pembuluh darah.
• Jika aterosklerosis adalah penyebab yang mendasari stenosis arteri ginjal Anda, dokter Anda mungkin juga merekomendasikan aspirin dan obat penurun kolesterol.

9.3 Trik

Angioplasti dan stenting arteri ginjal adalah prosedur untuk membuka penyempitan dan meningkatkan aliran darah ke ginjal. Dalam prosedur ini, dokter memperlebar arteri ginjal yang menyempit dan menempatkan alat (stent) di dalam pembuluh darah untuk menjaga dinding pembuluh tetap terbuka dan memungkinkan aliran darah yang lebih baik.

Angioplasti dan stenting arteri ginjal adalah prosedur untuk membuka penyempitan dan meningkatkan aliran darah ke ginjal

Indikasi triknya:

• Stenosis arteri ginjal menyebabkan hipertensi maligna, tekanan darah tinggi yang tidak dikendalikan oleh obat-obatan
• Gagal ginjal progresif
• Stenosis arteri ginjal pada seseorang dengan satu ginjal
• Memiliki gejala gagal jantung atau edema paru sementara yang berulang
• Memperbaiki gejala penyakit arteri ginjal dengan angina tidak stabil atau gagal jantung

Stenosis arteri ginjal adalah penyakit yang cukup umum, terutama pada orang tua. Anda bisa membatasi penyakit tersebut dengan menerapkan pola hidup sehat mulai dari sekarang. Jangan lupa untuk mengikuti artikel SignsSymptomsList berikutnya untuk memperbarui diri Anda dengan banyak informasi berguna!

Dokter Nguyen Trung Nghia