산후 출혈이 줄어든 후 다시 심해지는 이유는 무엇일까요?

산후 출혈은 줄어드는 듯하다가 다시 심해지는 경우가 있는데, 그 원인은 간단한 경우가 많습니다. 활동량 증가, 모유 수유, 또는 누워 있다가 일어서는 것만으로도 출산 후 정상적인 질 분비물인 오로가 일시적으로 증가할 수 있습니다. 또한, 모유 수유를 하지 않는 일부 여성의 경우 출산 후 5~6주 만에 생리가 다시 시작될 수도 있습니다.

하지만 갑자기 출혈량이 매우 많아지거나, 출혈량이 계속 증가하거나, 큰 혈전이 나오거나, 어지럼증, 실신, 빠른 심박수, 발열, 복통 악화, 악취 나는 분비물이 동반되는 경우에는 즉시 의료진의 진료를 받아야 합니다. 심한 산후 출혈은 출산 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생할 수 있으므로, 출혈이 호전되었다고 해서 나중에 합병증이 발생하지 않는다는 보장은 없습니다.

먼저, 정상적인 산후 출혈이 일반적으로 어떤 증상을 나타내는지 알아두세요.

출산 후 출혈을 오로라고 합니다. 오로는 질식 분만과 제왕절개 모두에서 발생하는데, 태반이 붙어 있던 자궁 부위가 치유되는 과정에서 혈액, 점액, 조직 등이 배출되기 때문입니다. 오로는 일반적으로 출산 직후에 양이 가장 많고, 이후 며칠에서 몇 주에 걸쳐 점차 줄어듭니다.

영국 국민보건서비스(NHS)의 산후 회복 지침에 따르면, 출혈은 일반적으로 처음에는 상당히 심하다가 점차 갈색으로 변하고, 줄어들다가 멈춥니다. 영국 왕립 산부인과 학회(RCOG)에서도 오로는 보통 시간이 지나면서 선홍색에서 갈색으로 변하며 몇 주 동안 지속될 수 있다고 설명합니다. 산후 출혈에 대한 자세한 내용은 RCOG 환자 지침을 참조하십시오 .

점진적으로 감소하는 추세는 안심할 만합니다. 중요한 것은 개별 패드 하나하나가 이전 패드보다 가벼워졌는지 여부가 아니라, 전체적인 양이 시간이 지남에 따라 감소하고 있는지 여부입니다.

출혈이 일시적으로 다시 증가하는 일반적인 이유

1. 당신은 더 활동적이 되었습니다.

많은 사람들이 회복 초기보다 걷거나 서 있거나 쇼핑을 하거나 집안일을 하거나 다른 활동을 더 많이 하면 출혈량이 늘어나는 것을 경험합니다. NHS 병원 환자 안내서에 따르면, 특히 출산 후 첫 2주 동안 활동량이 증가하면 오로의 양이 약간 늘어날 수 있다고 합니다.

예를 들어, 집에서 휴식을 취하는 동안에는 주로 분홍색이나 갈색 분비물이 나오다가, 좀 더 오래 걸은 후에 분비량이 약간 늘어나는 것을 느낄 수 있습니다. 만약 분비량 증가가 크지 않고, 휴식을 취하면 다시 정상으로 돌아오며, 다른 이상 징후가 동반되지 않는다면, 활동이 원인일 가능성이 높습니다.

도움이 될 수 있는 조치는 남은 하루 동안 활동량을 줄이고, 수분을 충분히 섭취하며, 경과를 관찰하는 것입니다. 출혈이 멈추지 않고 계속 증가한다면 산부인과 의료진이나 다른 의료 전문가에게 연락하십시오.

2. 모유 수유는 자궁 수축을 유발합니다.

모유 수유를 하면 자궁 수축을 유발하는 호르몬인 옥시토신이 분비됩니다. 영국 국민보건서비스(NHS) 에 따르면 이러한 이유로 모유 수유 중 출혈이 더 붉거나 양이 많아 보일 수 있습니다. 또한 일부 여성은 생리통과 유사한 경련을 경험하기도 하는데, 이를 산후통이라고 합니다.

따라서 수유 전후로 출혈량이 일시적으로 증가하는 것은 반드시 문제가 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 더 중요한 차이점은 출혈량이 수유 후 원래 수준으로 돌아오는지, 아니면 지속적으로 증가하는지 여부입니다.

3. 당신이 누워있는 동안 피가 고였습니다.

잠을 자거나 휴식을 취한 후, 질에 약간의 혈액이 고였다가 일어설 때 흘러나올 수 있습니다. 실제 출혈량이 크게 늘어나지 않더라도 이러한 현상은 겉보기에 과해 보일 수 있습니다. 작은 혈전이 같은 이유로 배출될 수도 있습니다.

중요한 것은 그 다음에 무슨 일이 일어나는가입니다. 일어선 후 갑자기 쏟아져 나왔다가 금방 멈추는 것은 반복적으로 쏟아져 나오거나, 생리대를 금방 적시거나, 또는 지속적인 심한 출혈과는 다릅니다.

4. 생리가 다시 시작될 수 있습니다.

출산 후 몇 주가 지나 오로가 거의 멈췄다가 다시 출혈이 시작된다면, 산후 첫 생리일 가능성이 있습니다. 영국 국민보건서비스(NHS) 에 따르면, 분유 수유를 하거나 모유와 분유를 병행하는 경우, 첫 생리는 출산 후 5~6주 만에 돌아올 수 있습니다. 완전 모유 수유는 생리 재개 시기를 늦추는 경우가 많지만, 개인차가 큽니다.

오로, 생리 재개, 그리고 비정상적인 산후 출혈은 시기가 겹칠 수 있으므로, 출혈량이 비정상적으로 많거나 통증, 발열, 어지럼증 또는 기타 우려되는 증상이 동반되는 경우 "단순한 생리"라고 단정짓지 마십시오.

심한 출혈은 집에서 지켜보기에 적절하지 않은 상황입니다.

가장 큰 위험 신호는 바로 심한 출혈입니다. 2024년에 업데이트된 미국 질병통제예방센터(CDC)의 산모 긴급 경고 신호에 따르면, 한 시간에 패드 한 개 이상을 적실 정도의 출혈, 계란보다 큰 혈전, 또는 조직 배출이 있는 경우 즉시 의료기관을 방문해야 합니다.

미국 산부인과 학회(ACOG) 역시 심한 산후 출혈을 경고 신호로 간주합니다. ACOG는 산후 출혈이 출산 직후뿐만 아니라 산후 기간 후반에도 발생할 수 있다고 설명합니다. 산후 출혈 경고 지침 에서는 심하거나 쏟아지는 듯한 질 출혈, 큰 혈전, 어지럼증, 허약함, 빠른 심박수, 축축한 피부, 실신 등을 신속히 진료받아야 할 이유로 강조합니다.

출산 후 며칠 또는 몇 주 후에 비정상적인 출혈이 발생하는 이유는 무엇일까요?

임상의들은 출산 후 24시간 이후에 발생하는 비정상적이거나 심한 출혈을 이차성 산후 출혈이라고 부릅니다. 영국 왕립 산부인과 학회(RCOG)는 이러한 출혈이 산후 12주까지 발생할 수 있다고 지적합니다. 흔한 원인으로는 자궁 내 감염이 있으며, 드물게는 자궁에 남아 있는 태반 조직이 원인이 될 수 있습니다.

출혈량이 많고 발열, 오한, 하복부 압통 악화, 몸살, 악취 나는 분비물 등의 증상이 동반될 경우 감염 가능성을 특히 고려해야 합니다. 미국 산부인과 학회(ACOG)는 자궁 내막 감염인 산후 자궁내막염이 출산 후 며칠 이내에 발생하는 경우가 많지만 그 이후에도 발생할 수 있다고 지적합니다.

잔류 태반 조직은 자궁의 정상적인 수축 및 치유를 방해할 수 있습니다. 출혈 양상만으로는 진단할 수 없으며, 임상 상황에 따라 진찰, 혈액 검사, 영상 검사 또는 기타 평가를 통해 진단할 수 있습니다.

2025년에 발표된 WHO 의 산후 출혈 통합 지침은 심각한 출혈을 조기에 인지하고 치료하는 것을 강조합니다. 구체적인 치료는 원인과 심각도에 따라 달라지므로, 지속적이거나 심한 출혈은 자가 진단해서는 안 됩니다.

출혈량 변화를 보다 유용하게 판단하는 방법

색상에만 집중하지 말고 전체 패턴을 살펴보세요.

• 사용량: 생리대가 예전보다 빨리 소모되나요?
• 추세: 출혈이 다시 줄어들고 있습니까, 아니면 계속 증가하고 있습니까?
• 혈전: 크기가 작고 간헐적으로 발생하는 건가요, 아니면 크기가 크고 재발하는 건가요?
• 증상: 어지럼증, 실신, 호흡곤란, 평소와 다른 허약함, 발열 또는 통증 악화 등의 증상이 있습니까?
• 분비물: 심한 악취가 나나요?
• 시기: 활동 후, 모유 수유 후, 또는 휴식 후 일어선 후에 증상이 증가했습니까?

의료진에게 연락할 때는 사용하는 패드의 개수, 패드가 얼마나 빨리 젖는지, 혈전이 있는지, 그리고 열, 통증, 어지럼증 또는 기타 증상이 있는지 알려주는 것이 도움이 될 수 있습니다. 의료진이 요청하고 공유하는 데 동의한다면 혈전이나 패드의 사진을 찍어 보내는 것도 유용할 수 있습니다.

몇 가지 예를 들어보겠습니다.

예시 1: 출산 후 5일째, 출혈량이 줄어들었습니다. 상점을 돌아다닌 후 출혈 부위가 다소 붉어지고 양이 많아졌다가 휴식을 취하면 다시 줄어듭니다. 발열, 어지럼증, 심한 통증은 없습니다. 활동량 증가가 출혈량 증가의 원인일 수 있지만, 전반적인 출혈량 감소 추세로 돌아가는지 주의 깊게 관찰해야 합니다.

예시 2: 출산 후 2주가 지나자 점차 줄어들던 출혈이 갑자기 한 시간 안에 패드를 흠뻑 적실 정도로 심해지고, 큰 혈전이 반복적으로 나오며 어지럼증이 나타납니다. 이러한 증상은 긴급 경고 기준에 해당하므로 자가 관찰해서는 안 됩니다.

예시 3: 출산 후 3주가 지나 출혈량이 증가하고 38°C(100.4°F)의 고열, 악화된 하복부 통증, 악취 나는 분비물이 동반됩니다. 이러한 증상들이 복합적으로 나타나면 감염이나 다른 산후 합병증에 대한 신속한 평가가 필요합니다.

확신이 서지 않을 때는 더 안전한 기준치를 사용하세요.

산후 출혈은 예상되는 증상이며, 일시적인 출혈량 증가는 일반적인 원인으로 발생할 수 있습니다. 하지만 출혈량이 점진적으로 증가하거나, 갑자기 매우 많은 양의 출혈이 발생하거나, 큰 혈전이 나오거나, 실신, 발열, 심한 쇠약감, 호흡곤란, 심계항진과 같은 전신 증상을 동반하는 출혈은 예상치 못한 상황입니다.

최근 출산 후 이전 회복 과정과 현저히 다른 증상이 나타난다면, 출혈이 공식적인 기준에 부합하는지 확신이 서지 않더라도 산부인과 병동, 조산사, 산부인과 전문의 또는 기타 의료 전문가에게 연락하는 것이 적절합니다. 미국 질병통제 예방센터(CDC)의 'Hear Her' 캠페인은 산후 여성들에게 긴급한 경고 징후가 나타나면 즉시 의료기관을 방문하고, 평소와 다르거나 걱정되는 증상이 있으면 주저하지 말고 이야기할 것을 권고합니다.

이 정보는 교육적인 목적으로 제공되며, 개별 환자의 출혈 원인을 규명하는 데 사용할 수 없습니다. 임상의는 출혈량, 활력 징후, 감염 증상, 자궁 회복 상태 및 기타 요인들을 평가하여 출혈 양상만으로는 정확한 원인을 판단할 수 없습니다.