Nierarteriestenose: manifestaties, diagnose en behandeling

Nierarteriestenose is een afname van de diameter van een of meer slagaders die bloed naar de nieren transporteren. Het is een belangrijke oorzaak van secundaire hypertensie en kan verantwoordelijk zijn voor 1-10% van de 50 miljoen gevallen van hypertensie in de Verenigde Staten.

Naast zijn rol bij hypertensie, wordt de ziekte steeds meer erkend als een belangrijke oorzaak van chronisch nierfalen en terminale nierziekte. Bij ouderen is atherosclerose verreweg de meest voorkomende oorzaak van nierarteriestenose. Naarmate het lumen van de nierslagader geleidelijk smaller wordt, neemt de bloedtoevoer naar de nier af. Ten slotte brengt hypoperfusie de nierfunctie en -structuur in gevaar.

inhoud

• 1. Wat zijn de nierslagaders?
• 2. Wat is nierarteriestenose?
• 3. Hoe vaak komt de ziekte voor?
• 4. Symptomen van nierarteriestenose
• 5. Wat zijn de oorzaken van nierarteriestenose?
• 6. Welke complicaties kan nierarteriestenose veroorzaken?
• 7. Wie moet worden gescreend op nierarteriestenose?
• 8. Wat zijn beeldvormende tests om nierarteriestenose te diagnosticeren?
• 9. Hoe wordt nierarteriestenose behandeld?

1. Wat zijn de nierslagaders?

De nierslagaders vervoeren het bloed van het hart naar de nieren. Ze vertakken direct van de aorta (de hoofdslagader die het hart verlaat) aan weerszijden en strekken zich uit naar elke nier. Deze slagaders vervoeren een grote hoeveelheid bloed naar de nieren voor filtratie.

Het hart pompt ongeveer 5 liter bloed per minuut en ongeveer 1-1,5 liter (25%) van het totale bloedvolume dat elke minuut door het hart door de nieren wordt gepompt.

Wat zijn de nierslagaders?

2. Wat is nierarteriestenose?

Dit is een aandoening waarbij de diameter van de nierslagader is verkleind. De resulterende beperking van de bloedtoevoer naar de nieren kan leiden tot een verminderde nierfunctie (nierfalen) en een verhoging van de bloeddruk die bekend staat als vasculaire hypertensie.

Nierarteriestenose is een aandoening waarbij de diameter van de nierslagader wordt verkleind

Niervasculaire hypertensie is waarschijnlijk het gevolg van unilaterale of bilaterale nierarteriestenose. Een verminderde bloedtoevoer naar de nieren vermindert de nierfunctie. Deze aandoening kan bij sommige patiënten nierfalen veroorzaken.

Er is echter geen voorspelbare associatie tussen nierfalen en nierarteriestenose. Sommige patiënten hebben ernstige bilaterale nierarteriestenose, maar de nierfunctie is normaal. De meeste gevallen van nierfalen zijn geassocieerd met diabetes, chronische hypertensie, glomerulaire fibrose, contrast-geïnduceerde nefropathie, geneesmiddeltoxiciteit en andere oorzaken.

3. Hoe vaak komt de ziekte voor?

De aandoening komt vaker voor bij mensen van 50 jaar en ouder. Geschat wordt dat een mate van stenose van meer dan 50% wordt gevonden bij ongeveer 18% van de volwassenen in de leeftijd van 65-75 jaar en bij 42% van de personen ouder dan 75 jaar. Dit kan zijn omdat atherosclerose vaker voorkomt in deze leeftijdsgroep.

Bij jonge patiënten is vernauwing van de nierslagader meestal te wijten aan een verdikking van de slagaderwand (fibreuze dysplasie) en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Geschat wordt dat nierarteriestenose verantwoordelijk is voor ongeveer 1% van de gevallen van milde tot matige bloeddruk. En kan de oorzaak zijn van ongeveer 10% van de gevallen van resistente hoge bloeddruk.

4. Symptomen van nierarteriestenose

Deze aandoening veroorzaakt meestal geen tekenen of symptomen totdat deze vergevorderd is. In sommige gevallen kan het incidenteel worden ontdekt tijdens een onbedoeld onderzoek naar een ander gezondheidsprobleem. Nierarteriestenose kan worden vermoed wanneer:

• Plotselinge of ernstige onverklaarbare hoge bloeddruk
• Hoge bloeddruk die begon voor de leeftijd van 30 of na de leeftijd van 50
• Overigens bleek uit beeldvormend onderzoek dat de ene nier kleiner is dan de andere.

Naarmate de ziekte vordert, kunnen andere tekenen en symptomen zijn:

• Hoge bloeddruk die moeilijk onder controle te houden is (therapieresistente hypertensie)
• Nierslagadergeruis wanneer de arts onderzoekt
• Verhoogde eiwitniveaus in de urine of andere tekenen van abnormale nierfunctie
• Nierfunctie verslechtert tijdens behandeling voor hoge bloeddruk
• Zacht oedeem van het hele lichaam door vochtretentie in het lichaam
• Resistent hartfalen

5. Wat zijn de oorzaken van nierarteriestenose?

De meeste oorzaken zijn te wijten aan atherosclerose van de nierslagaders. Deze aandoening is vergelijkbaar met het proces van atherosclerose in het hart en andere organen in het lichaam.

De meeste gevallen van nierarteriestenose worden veroorzaakt door atherosclerose van de nierslagaders

Risicofactoren voor atherosclerose zijn onder meer:

• Hoge cholesterolwaarden in het bloed
• Chronische hoge bloeddruk
• Oud
• Rook
• suikerziekte
• Dik

Minder vaak voorkomende oorzaken van fibromyalgie zijn fibromusculaire dysplasie (vasculaire vernauwing door inwendige verdikking van de bloedvatwand), arteritis of thoracocentese.

Mogelijk wilt u verwijzen naar: Fibromyalgie: tekenen, oorzaken, diagnose en behandeling

6. Welke complicaties kan nierarteriestenose veroorzaken?

Mogelijke complicaties zijn:

• Resistente hoge bloeddruk
• Nierfalen, waarvoor dialyse of een niertransplantatie nodig is
• Waterretentie in het lichaam veroorzaakt zwelling in het hele lichaam
• Kortademigheid door vochtophoping in de pleurale ruimte (pleurale effusie)

7. Wie moet worden gescreend op nierarteriestenose?

Evaluatie van nierarteriestenose kan worden uitgevoerd bij patiënten met onverklaarbaar progressief nierfalen of bij patiënten met resistente hypertensie (hoge bloeddruk die niet onder controle te krijgen is met medicatie). Vermoedelijke nierarteriestenose kan worden overwogen in de aanwezigheid van een of meer van de volgende:

• Resistente hoge bloeddruk
• Er is een nierslagadergeruis geassocieerd met hoge bloeddruk
• Matig tot zeer hoge bloeddruk, met aanvang vóór de leeftijd van 30 of na de leeftijd van 50.
• Matig tot zeer hoge bloeddruk bij een persoon met bekende atherosclerose als gevolg van een voorgeschiedenis van hartaandoeningen of beroertes.
• Gecontroleerde hoge bloeddruk wordt moeilijk onder controle te houden.
• Verslechtering van de nierfunctie na het starten van bepaalde medicijnen tegen hoge bloeddruk, zoals ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers (ARB's)

8. Wat zijn beeldvormende tests om nierarteriestenose te diagnosticeren?

8.1 Nierangiografie:

Nierangiografie is de beste test om de mate van vernauwing van de nierslagader te detecteren. Angiografie is echter niet de primaire test en wordt alleen uitgevoerd voor patiënten met tekenen van arteriële stenose door andere niet-invasieve tests zoals echografie, CT-scan of MRI.

Angiografie maakt deel uit van een interventionele procedure van een nierslagader, waarvan het uiteindelijke doel doorgaans angioplastiek is en mogelijk het plaatsen van een stent om vernauwing van de slagaders te behandelen die zijn geïdentificeerd door minimaal invasieve tests.

Nierangiografie is het inbrengen van een katheter in de radiale of femorale slagader (meestal de femorale slagader). Vervolgens wordt kleurstof geïnjecteerd en worden er röntgenfoto's gemaakt om de grootte van het bloedvat te zien en hoe smal het is.

Als een behandelbare stenose wordt gevonden, kan angioplastiek of stenting worden voortgezet om de vernauwing te behandelen.

8.2 Andere, minder invasieve beeldvormende tests die het meest worden gebruikt, zijn:

Magnetische resonantie angiografie (MRA)

Magnetische resonantie angiografie (MRA)

Magnetische resonantie angiografie (MRA) is vergelijkbaar met magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Contrast wordt via een ader in de arm in de bloedbaan geïnjecteerd. De nierslagader wordt vervolgens afgebeeld en geanalyseerd. De nauwkeurigheid van deze test is relatief hoog.

CT-angiografie

Een CT-angiogram wordt ook gedaan door contrastmateriaal in de bloedbaan te injecteren en foto's te maken van de nierslagaders. De methode moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een nierfunctiestoornis.

Doppler-echografie

Dit is de minst invasieve beeldvormingstest om nierarteriestenose te evalueren. Het wordt op dezelfde manier als een conventionele echografie uitgevoerd door een transducer op de buik te plaatsen om de stroom door de nierslagaders te visualiseren en ook om de vernauwing te meten. De nauwkeurigheid is vergelijkbaar met de andere tests hierboven.

Het voordeel is echter dat het zowel de grootte van de vernauwing als de stroming door de vernauwing kan meten. Het nadeel van de test is dat deze tijdrovend is en tot enkele uren kan duren. De resultaten en nauwkeurigheid van de test zijn ook sterk afhankelijk van de expertise en ervaring van de echoscopist.

9. Hoe wordt nierarteriestenose behandeld?

De behandeling kan bestaan ​​uit veranderingen in levensstijl, medicatie en een procedure om de bloedtoevoer naar de nieren te herstellen.

9.1 Veranderingen in levensstijl

• Zorg voor een gezond gewicht: Naarmate het gewicht toeneemt, neemt ook de bloeddruk toe. Als u te zwaar bent, kan afvallen helpen uw bloeddruk te verlagen.
• Beperk zout in de voeding: Zout en zoute voedingsmiddelen zorgen ervoor dat het lichaam water vasthoudt. Dit kan de bloedtoevoer verhogen en de bloeddruk verhogen.
• Lichamelijke activiteit: Regelmatige lichaamsbeweging kan helpen bij het afvallen, het risico op hartaandoeningen verlagen, het cholesterol verlagen en de bloeddruk verlagen.
• Het verminderen van stress kan de bloeddruk verlagen.
• Drink alcohol met mate, of helemaal niet.
• Stop of rook niet: Roken beschadigt de wanden van bloedvaten en versnelt de verharding van de slagaders.

9.2 Medicijnen

Hoge bloeddruk, zelfs wanneer de nierslagader vernauwd is, kan vaak met succes worden behandeld met medicijnen.

Sommige medicijnen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk geassocieerd met nierarteriestenose zijn:

• ACE-remmers en angiotensine II-receptorblokkers (ARB's), die de bloedvaten ontspannen en de vorming van angiotensine II (een stof in het lichaam die de bloedvaten vernauwt) blokkeren.
• Diuretica, die uw lichaam helpen overtollig natrium en water in het lichaam kwijt te raken.
• Bètablokkers en alfa-bètablokkers, die de hartslag vertragen en bloedvaten verwijden.
• Calciumantagonisten helpen de bloedvaten te verwijden.
• Als atherosclerose de onderliggende oorzaak is van uw nierarteriestenose, kan uw arts u ook aspirine en cholesterolverlagende medicijnen aanbevelen.

9.3 Trucs

Angioplastiek en stenting van de nierslagader is een procedure om de vernauwing te openen en de bloedtoevoer naar de nier te verbeteren. Bij deze procedure verwijden artsen de vernauwde nierslagader en plaatsen een apparaat (stent) in het bloedvat om de vaatwanden open te houden en een betere bloedstroom mogelijk te maken.

Angioplastiek en stenting van de nierslagader is een procedure om de vernauwing te openen en de bloedtoevoer naar de nier te verbeteren

Indicaties van de truc:

• Nierarteriestenose veroorzaakt maligne hypertensie, hoge bloeddruk die niet onder controle wordt gebracht door medicijnen
• Progressief nierfalen
• Nierarteriestenose bij een persoon met één nier
• Symptomen hebben van hartfalen of terugkerend voorbijgaand longoedeem
• Verbeter de symptomen van nierarterieziekte met onstabiele angina of hartfalen

Nierarteriestenose is een vrij veel voorkomende ziekte, vooral bij ouderen. Je kunt de ziekte beperken door vanaf vandaag een gezonde levensstijl aan te nemen. Vergeet niet de volgende artikelen van SignsSymptomsList te volgen om jezelf te updaten met veel nuttige informatie!

Dokter Nguyen Trung Nghia