Sim. Ervas medicinais podem alterar a forma como os medicamentos prescritos funcionam, às vezes o suficiente para torná-los menos eficazes ou aumentar os efeitos colaterais. Os exemplos mais bem estabelecidos envolvem ervas que alteram o metabolismo de medicamentos, afetam a coagulação sanguínea, modificam a sedação ou atuam nos mesmos sistemas do corpo que um medicamento prescrito. As diretrizes atuais dos EUA, do Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa (NCCIH) e da Administração de Alimentos e Medicamentos (FDA), continuam a enfatizar o mesmo ponto prático: informe seu médico ou farmacêutico sobre todos os produtos fitoterápicos que você usa antes de iniciar, interromper ou alterar o uso de qualquer medicamento prescrito.
Este artigo não diagnostica nenhuma reação individual. Um novo sintoma após a combinação de uma erva e um medicamento pode ser causado por uma interação, pelo próprio medicamento, pela condição subjacente, por um produto diferente ou por algo não relacionado. A resposta mais segura é observar o momento da administração, a dose, os ingredientes do produto e a prescrição médica específica, em vez de presumir que a erva seja inofensiva ou definitivamente a responsável pelo problema.
Ervas e medicamentos prescritos podem interagir por meio de diversos mecanismos. Uma erva pode acelerar as enzimas ou transportadores que eliminam um medicamento do organismo, diminuindo o nível do fármaco. Outra erva pode retardar a eliminação do medicamento, aumentando o nível. Algumas ervas também potencializam o efeito farmacológico de um medicamento, como aumentar a sedação ou afetar o risco de sangramento. As orientações da FDA para o consumidor explicam que os suplementos podem alterar a absorção, o metabolismo ou a excreção de medicamentos, o que pode tornar um medicamento muito fraco ou muito forte. Consulte as orientações da FDA sobre a combinação de medicamentos e suplementos alimentares .
O que fazer: Se você toma um medicamento com receita e está considerando usar uma nova erva, verifique primeiro o produto específico com um farmacêutico ou médico que lhe prescreveu a medicação. Leve o frasco ou uma foto da lista de ingredientes, pois os nomes de "misturas de ervas" costumam ser muito vagos para uma avaliação confiável.
Entre as ervas medicinais comumente usadas, a erva-de-são-joão apresenta algumas das evidências mais robustas de interações medicamentosas clinicamente importantes. O NCCIH (Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa) afirma que ela pode acelerar os processos de conversão de muitos medicamentos em substâncias inativas, reduzindo seus níveis. Pode enfraquecer os efeitos de medicamentos como ciclosporina, alguns anticonvulsivantes, varfarina, alguns medicamentos para HIV, alguns medicamentos para câncer, certas estatinas, alguns medicamentos para o coração e contraceptivos hormonais. Também pode interagir com medicamentos que afetam a serotonina, incluindo alguns antidepressivos, de forma a aumentar os efeitos colaterais graves relacionados à serotonina. Informações atualizadas do NCCIH estão disponíveis em Erva-de-São-João: Utilidade e Segurança .
Isso não significa que todos que tomam erva-de-são-joão terão uma reação perigosa. O risco depende do medicamento prescrito, da dose, da preparação fitoterápica, do momento da ingestão e de fatores individuais. Mas é um forte motivo para não adicionar ou interromper o uso de erva-de-são-joão sem antes consultar um médico, principalmente quando se trata de um medicamento prescrito importante.
O que fazer: Se você já toma erva-de-são-joão com algum medicamento prescrito, não interrompa automaticamente o uso de nenhum dos produtos com base apenas em uma lista de interações encontrada na internet. Entre em contato com um farmacêutico ou com o médico que lhe prescreveu o medicamento imediatamente para que eles possam informar se a combinação é relevante para o seu caso específico e se é necessário monitoramento ou uma alteração supervisionada na medicação.
As diretrizes atuais do NCCIH sobre interações entre ervas e medicamentos distinguem evidências mais robustas de incertezas. Essa distinção é importante porque muitas listas online apresentam todas as interações teóricas como se tivessem sido comprovadas em humanos.
| Erva ou produto | O que dizem as orientações atuais | Implicação prática |
|---|---|---|
| Erva de São João | Alto potencial para interações clinicamente importantes com muitos medicamentos; pode diminuir os níveis do fármaco e aumentar os efeitos relacionados à serotonina com certos medicamentos. | Verifique antes de iniciar ou interromper o uso se você toma algum medicamento sob prescrição. |
| Selo-de-ouro | Pode alterar a forma como o corpo metaboliza muitos medicamentos; o NCCIH menciona especificamente uma possível interação com a metformina. | Peça a um farmacêutico para verificar a receita e o produto exatos. |
| Extrato concentrado de chá verde | De acordo com o NCCIH, pode reduzir os níveis sanguíneos de alguns medicamentos, incluindo atorvastatina e nadolol. | Não presuma que um extrato concentrado se comporte como uma xícara de chá comum. |
| ginseng asiático | Possíveis interações foram relatadas ou propostas com medicamentos para pressão arterial, estatinas e alguns antidepressivos, mas ainda existem incertezas. | Considere a interação como algo a ser verificado, não como prova de que um sintoma foi causado pelo ginseng. |
O resumo do NCCIH está disponível em 6 dicas: como as ervas podem interagir com os medicamentos .
O que fazer: Quando as evidências forem incertas, evite dois erros opostos: não descarte a possibilidade de uma interação medicamentosa e não assuma que a interação explica definitivamente todos os sintomas. Verifique a bula do medicamento, a lista de ingredientes da erva e uma fonte especializada em interações medicamentosas.
Produtos à base de ervas contêm substâncias químicas biologicamente ativas. Esse é um dos motivos pelos quais as pessoas os utilizam, mas também é por isso que podem interagir com medicamentos. Nos Estados Unidos, os suplementos alimentares são regulamentados de forma diferente dos medicamentos prescritos e, geralmente, não são aprovados pelo FDA antes da venda. O FDA também alerta que os suplementos podem conter ingredientes com fortes efeitos biológicos e que alguns produtos apresentam problemas de qualidade ou rotulagem. Consulte o guia FDA 101: Suplementos Alimentares .
As diferenças entre produtos são importantes. Dois frascos com o mesmo rótulo de erva podem diferir na parte da planta, no método de extração, na concentração ou nos ingredientes adicionados. Um chá, uma tintura, um extrato padronizado e uma cápsula com múltiplas ervas não são necessariamente intercambiáveis.
O que fazer: Anote a marca, o nome completo do produto, a porção, a quantidade consumida e a frequência de uso. Se possível, guarde a embalagem até que a questão sobre a interação seja resolvida.
O NCCIH recomenda especificamente cautela extra quando produtos fitoterápicos são usados com medicamentos que possuem um índice terapêutico estreito. Esses são medicamentos nos quais uma pequena alteração na concentração pode tornar o tratamento ineficaz ou prejudicial. Exemplos citados pelo NCCIH incluem digoxina, ciclosporina e varfarina.
Outras situações de alto risco podem incluir medicamentos usados para prevenir convulsões, evitar a rejeição de transplantes, tratar HIV ou câncer, controlar ritmos cardíacos anormais ou prevenir eventos tromboembólicos graves. O risco exato depende do medicamento. Uma afirmação genérica como "ervas interferem com anticoagulantes" ou "ervas interferem com medicamentos para o coração" é muito vaga para orientar decisões seguras.
O que fazer: Se um medicamento requer exames de sangue regulares, monitoramento dos níveis da substância ou ajuste cuidadoso da dose, considere que vale a pena verificar um novo produto fitoterápico antes da primeira dose.
Nem todo sintoma novo significa uma interação perigosa entre ervas e medicamentos. Possibilidades comuns incluem um efeito colateral esperado de um medicamento, um efeito colateral esperado de uma erva, tomar os produtos em jejum, ingredientes duplicados em suplementos, desidratação, consumo de álcool, uma mudança recente na dose ou a condição original se alterando espontaneamente. Um sintoma também pode não estar relacionado.
O momento em que os sintomas começaram pode ajudar. Pergunte se o sintoma surgiu após o início do uso da erva, a alteração da dose, a troca de marcas, o início de um tratamento com receita médica ou a alteração da dose da receita. Uma cronologia clara não comprova causalidade, mas fornece informações úteis ao médico.
O que fazer: Anote quando cada produto foi iniciado, quando as doses foram alteradas e quando o sintoma começou. Inclua doses esquecidas e quaisquer produtos de venda livre tomados na mesma época.
Algumas interações medicamentosas reduzem a quantidade de medicamento prescrito na corrente sanguínea. A erva-de-são-joão é um exemplo clássico, pois pode aumentar a atividade das vias metabólicas e dos transportadores de fármacos. O resultado pode ser uma menor exposição ao medicamento e, consequentemente, um efeito reduzido.
Mas um medicamento que parece "mais fraco" pode ter outras explicações: doses esquecidas, vômitos ou diarreia, uma mudança na doença em tratamento, um novo medicamento prescrito que interage com o outro ou armazenamento incorreto. Não é seguro compensar dobrando a dose sem orientação profissional.
O que fazer: Se um medicamento parecer perder o efeito após a adição de um produto fitoterápico, entre em contato com o médico ou farmacêutico em vez de aumentar a dose prescrita por conta própria.
As interações também podem se somar. Uma erva sedativa combinada com um medicamento sedativo prescrito pode aumentar a sonolência. Um produto que afeta a coagulação pode potencializar o efeito de um anticoagulante ou antiplaquetário. Uma erva que atua na serotonina pode potencializar os efeitos de medicamentos que aumentam os níveis de serotonina.
A importância exata depende da erva e da prescrição médica. Os avisos online costumam ser muito genéricos para determinar o risco real para uma pessoa.
O que fazer: Até que a combinação seja verificada, evite dirigir ou realizar outras atividades de risco se você sentir sonolência, tontura ou dificuldade de concentração repentinamente. Procure atendimento médico urgente se os sintomas forem graves ou piorarem rapidamente.
Alguns sintomas não devem esperar por uma verificação de interação medicamentosa de rotina. A FDA lista reações graves a suplementos alimentares que podem incluir inchaço na garganta, lábios ou língua; chiado no peito ou falta de ar; desmaio; dor no peito; palpitações ou batimentos cardíacos irregulares; vômitos ou diarreia graves e persistentes; sangue no vômito, fezes, urina ou escarro; sangramento incomum; amarelamento da pele ou dos olhos; alterações comportamentais graves; e sintomas semelhantes aos de um AVC. Consulte as orientações da FDA sobre reações graves a suplementos .
A combinação de erva-de-são-joão com medicamentos serotoninérgicos também pode aumentar a preocupação com efeitos colaterais graves relacionados à serotonina. O MedlinePlus recomenda entrar em contato com um médico imediatamente caso apresente sintomas de síndrome serotoninérgica; sintomas graves podem constituir uma emergência. Consulte as informações do MedlinePlus sobre síndrome serotoninérgica .
O que fazer: Ligue para o 911 ou para o número de emergência local se tiver dificuldade para respirar, inchaço grave no rosto ou na garganta, desmaio, sintomas semelhantes aos de um AVC, sintomas graves no peito ou qualquer outra reação que piore rapidamente. Não espere terminar uma pesquisa online.
Descobrir uma possível interação entre ervas e medicamentos pode ser alarmante, mas interromper abruptamente o uso de um medicamento prescrito pode criar um segundo risco. Alguns medicamentos podem causar sintomas de abstinência, efeitos rebote, risco de convulsões, alterações na pressão arterial, risco de coagulação ou agravamento da condição se forem interrompidos repentinamente.
A sequência mais segura geralmente consiste em identificar os produtos, avaliar a urgência da situação e perguntar ao médico ou farmacêutico qual item — se houver — deve ser trocado primeiro. Em uma reação grave, os profissionais de emergência podem recomendar ações imediatas que diferem do manejo de rotina.
O que fazer: A menos que haja uma instrução de emergência de um profissional de saúde, não interrompa o uso de um medicamento essencial por conta própria, apenas porque encontrou uma possível interação online.
A FDA recomenda que todos os medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre, suplementos alimentares, vitaminas, produtos botânicos, minerais e fitoterápicos sejam discutidos com um médico ou farmacêutico. As bulas e os guias de medicação para pacientes também podem incluir alertas específicos sobre interações medicamentosas. As informações sobre os medicamentos podem ser consultadas no banco de dados DailyMed da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA .
As ervas medicinais podem alterar os efeitos dos medicamentos prescritos, mas o risco não é idêntico para todas as ervas ou todos os medicamentos. A erva-de-são-joão é um exemplo bem conhecido, com muitas interações clinicamente importantes. O selo-de-ouro e os extratos concentrados de chá verde também apresentam preocupações documentadas em relação às interações, enquanto as evidências para algumas outras ervas permanecem incompletas ou dependem do contexto.
O próximo passo mais útil não é diagnosticar a interação medicamentosa por conta própria. Faça uma lista completa de todos os medicamentos que você toma, anote o que mudou e quando, e peça a um farmacêutico ou médico que prescreveu a medicação para revisar a combinação exata. Se houver sinais de reação alérgica grave, sangramento intenso, desmaio, sintomas no peito, sintomas semelhantes aos de um AVC ou outro problema que piore rapidamente, procure atendimento de emergência em vez de esperar por uma revisão de rotina da medicação.
As ervas medicinais podem aumentar ou diminuir os efeitos dos medicamentos prescritos. Saiba quais interações são bem estabelecidas, quais permanecem incertas e quais sinais de alerta exigem atenção médica urgente.
Compartilhando sobre Nutmeg pelo Doutor Nguyen Tran Anh Thu. A noz-moscada também é usada para tratar diarréia, vômito, distúrbios digestivos e às vezes usada para melhorar o sabor da anorexia.
As flores masculinas de mamão são usadas para tratar doenças respiratórias como tosse, laringite, ... e dizem ter efeitos anti-câncer de mama.
