Гипотетический пример: Алекс несколько недель чувствовал необычную усталость и заметил несколько синяков после обычных повседневных занятий. Результаты недавнего планового общего анализа крови (ОАК) находились в пределах референтных значений лаборатории. Этот результат полезен, но он не отвечает на все вопросы о синяках или усталости. ОАК измеряет количество клеток крови и связанные с ними показатели; он не измеряет все белки свертывания крови, функцию тромбоцитов, запасы железа, гормоны, проблемы со сном или действие лекарств.
Нормальный общий анализ крови может снизить вероятность некоторых заболеваний, но это не гарантирует полного выздоровления. Правильная интерпретация зависит от того, что включал в себя анализ, от характера и времени появления симптомов, от принимаемых лекарств, истории болезни, а также от необходимости проведения других исследований. Пример Алекса вымышленный и не может установить, что означают симптомы реального человека.
Общий анализ крови (ОАК) обычно показывает количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов, а также другие показатели эритроцитов или тромбоцитов в зависимости от панели. Он может помочь выявить анемию или низкое количество тромбоцитов. Он не проверяет напрямую, насколько хорошо тромбоциты слипаются, нормально ли работают белки свертывания крови или низок ли уровень питательных веществ, таких как ферритин.
Это различие важно по двум причинам. Во-первых, запасы железа могут истощаться до того, как уровень гемоглобина снизится до уровня, достаточного для постановки диагноза анемии. Поэтому у человека может быть проблема, связанная с железом, даже если общий анализ крови (ОАК) показывает нормальные результаты; врач может рассмотреть возможность проведения анализа на ферритин или другие анализы на железо, основываясь на анамнезе. Во-вторых, такие заболевания, как болезнь фон Виллебранда, могут вызывать легкое образование синяков или длительное кровотечение, даже если ОАК в норме. Центры по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что результаты ОАК и других скрининговых исследований могут быть нормальными при легкой форме болезни фон Виллебранда, и что необходимы более специфические исследования, а иногда и повторные анализы.
«Нормальный результат» анализов Алекса — это единичный случай, зафиксированный в определенный момент времени, а не полная оценка всех возможных причин. Врач может подтвердить, какие именно показатели были учтены и действительно ли результат был нормальным для возраста Алекса и клинической ситуации.
Небольшие синяки могут появиться после едва заметных ушибов. Кожа и мелкие кровеносные сосуды под ней с возрастом становятся более хрупкими, и синяки могут быть более заметны в одних местах, чем в других. Физическая активность, ношение сумок, работа в саду, спорт или повторяющиеся нагрузки могут оставлять следы, даже если человек не помнит конкретного удара.
Лекарственные препараты — еще один важный момент, который следует рассмотреть. Антикоагулянты и антиагреганты предназначены для воздействия на свертываемость крови или активность тромбоцитов; аспирин и некоторые другие лекарства также могут влиять на риск кровотечения. Эти эффекты не обязательно отражаются снижением количества тромбоцитов в общем анализе крови. Алексу следует составить список рецептурных лекарств, безрецептурных обезболивающих и пищевых добавок для врача или фармацевта. Не прекращайте самостоятельно прием назначенных препаратов для разжижения крови или аспирина; проконсультируйтесь с лечащим врачом, который ведет прием этих препаратов.
Нормальное количество тромбоцитов не доказывает нормальную функцию тромбоцитов или адекватность белков свертывания крови. В зависимости от симптомов и анамнеза врач может назначить дополнительные анализы, помимо общего анализа крови, такие как протромбиновое время (ПТ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение фактора фон Виллебранда или тестирование функции тромбоцитов. Не всем пациентам с синяком необходимы эти анализы. Выбор анализов определяется анамнезом и осмотром, и некоторые результаты могут потребовать повторного проведения, поскольку показатели могут изменяться при стрессе, беременности или инфекции.
Сообщите врачу, если синяки сопровождаются частыми носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, необычно обильными или длительными менструальными кровотечениями, длительным кровотечением после стоматологических процедур или операций, наличием крови в моче или кале, или семейным анамнезом подобных кровотечений. Эти сведения могут быть более информативными, чем слово «норма» в одном из анализов крови. Национальный институт сердца, легких и крови рекомендует врачам учитывать симптомы, принимаемые лекарства, личный и семейный анамнез, результаты физического осмотра и целенаправленные анализы крови при оценке возможных нарушений свертываемости крови.
Усталость — это симптом, а не диагноз. Общий анализ крови в основном помогает оценить количество клеток крови и наличие анемии; он не измеряет качество сна, функцию щитовидной железы, уровень глюкозы в крови, настроение, боль, физическую форму или действие всех лекарств. К распространенным факторам, способствующим усталости, относятся недостаток или нарушение сна, апноэ во сне, стресс, депрессия, недавняя инфекция, беременность или лекарства, вызывающие сонливость. Другие медицинские причины могут потребовать проведения других анализов, таких как анализ на гормоны щитовидной железы или уровень глюкозы, если врач считает, что они соответствуют симптомам.
Нормальный общий анализ крови также не исключает всех проблем с питательными веществами. Например, раннее истощение запасов железа может предшествовать анемии, а связанные с витамином B12 неврологические симптомы могут возникать без анемии. Если у Алекса наблюдается постоянная усталость, ограничения в питании, проблемы с пищеварением, кровопотеря или другие соответствующие факторы риска, врач может решить, целесообразно ли проводить такие анализы, как определение уровня ферритина, витамина B12, исследование щитовидной железы или биохимический анализ крови. Цель состоит в том, чтобы выяснить вероятную причину, а не назначать все анализы всем пациентам.
Усталость, длящаяся несколько недель, усиливающаяся или мешающая повседневной деятельности, является веской причиной для записи на прием к врачу, даже если результаты общего анализа крови в норме. Во время приема могут быть заданы вопросы о сне, стрессе, принимаемых лекарствах, недавних заболеваниях, изменении веса, боли и других симптомах. Нормальный результат может сузить круг обсуждаемых вопросов; его не следует использовать для игнорирования застарелой проблемы.
В этом гипотетическом примере Алекс может сделать следующий разговор более полезным, отметив, когда началась усталость, является ли она постоянной или периодической, где появляются синяки, как часто они возникают и появляются ли они после физической активности или под давлением. Алекс может принести сам отчет о лабораторных анализах, а не полагаться только на краткое изложение того, что тест был «в норме».
| Информация, которую необходимо предоставить | Почему это помогает |
|---|---|
| Список лекарственных препаратов и пищевых добавок, включая последние изменения. | Некоторые продукты могут влиять на кровотечение, сон или уровень энергии. |
| Характер появления синяков или кровотечений | Частота, размер, локализация, спонтанное образование синяков и кровотечение после стоматологических процедур помогают определить характер этих явлений. |
| Другие симптомы и время их появления | Усталость, сопровождающаяся нарушением сна, лихорадкой, изменением веса, болью, одышкой или головокружением, может указывать на необходимость принятия других мер. |
| Семейный анамнез и история болезни | Нарушения свертываемости крови, перенесенные ранее процедуры, беременность или хронические заболевания могут иметь значение. |
| Отчет CBC и любые другие результаты. | Понятие «норма» может относиться к различным тестам; фактические значения, референтные интервалы и дата обеспечивают контекст. |
Незамедлительно обратитесь за медицинской помощью при появлении повторяющихся необъяснимых синяков, быстро увеличивающихся синяков, скоплений мелких красных или фиолетовых пятен, рецидивирующих носовых или десневых кровотечений, необычно обильных менструальных кровотечений или кровотечений, длящихся дольше, чем ожидалось, после травмы или процедуры. Неотложно обратитесь за медицинской помощью при кровотечении, которое не прекращается при сильном надавливании, наличии крови в рвоте, моче или кале, черном дегтеобразном стуле или большом быстро увеличивающемся синяке — особенно если человек чувствует слабость или головокружение. После травмы головы человек, принимающий антикоагулянты, должен следовать указаниям врача, назначившего препарат, для оказания неотложной помощи.
При усталости следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас болит грудь, сильная одышка в состоянии покоя, обморок, спутанность сознания или внезапная сильная слабость. Эти симптомы требуют обследования независимо от результатов предыдущего анализа крови. Постоянная необъяснимая усталость, потеря веса, лихорадка, ночная потливость или значительные изменения в повседневной жизни также заслуживают своевременного осмотра врачом, даже если это не экстренная ситуация.
Для Алекса следующий шаг — не предполагать ни наличие чего-то серьезного, ни то, что все в порядке. Важно поделиться результатами анализа крови, обсудить их с врачом, а также пересмотреть принимаемые лекарства и решить, целесообразны ли дальнейшие исследования. Обычный анализ крови — это лишь один из показателей, а не диагноз и не полное обследование всех систем организма, которые могут вызывать синяки или усталость.
Нормальный общий анализ крови не исключает все причины появления синяков или усталости. Узнайте, что он измеряет, что пропускает и какие симптомы требуют незамедлительной медицинской помощи.
Статья доктора Дао Тхи Тху Хыонга об ишемии кишечника - вызывающей боль, влияющей на активность и функцию кишечника
Аллергия на сою является распространенным типом пищевой аллергии, которая обычно начинается в возрасте до 3 лет и проходит сама по себе к 10 годам. Узнайте у доктора Хоанг Тхи Вьет Тринь
