Обнаружение новой опухоли в груди может быть пугающим, но наличие опухоли не означает автоматически рак. Многие опухоли в груди вызваны доброкачественными состояниями, такими как кисты, фиброаденомы, гормональные изменения, некроз жировой ткани, связанный с травмой, инфекция или задержка молока во время лактации. Национальный институт рака (NCI) подчеркивает, что изменения в груди распространены и что многие доброкачественные состояния могут вызывать опухоли или уплотнения. Тем не менее, новую или явно изменившуюся опухоль следует осмотреть, а не диагностировать только на ощупь. Национальный институт рака: доброкачественные и предраковые опухоли и состояния груди
В этом руководстве объясняется, что нужно знать новичку перед визитом к врачу, что обычно происходит во время осмотра, какие доброкачественные причины встречаются чаще всего, и какие признаки должны побудить к более быстрому обращению за медицинской помощью. Оно не может определить, что представляет собой конкретное новообразование.
Ощущения при обнаружении уплотнения могут дать подсказки, но они не могут достоверно определить, является ли оно доброкачественным или злокачественным. Гладкое, подвижное уплотнение может оказаться фиброаденомой или кистой, в то время как плотное или неправильной формы образование может потребовать дополнительного обследования. Некоторые виды рака также могут быть гладкими на ощупь, а некоторые доброкачественные состояния могут быть довольно плотными. Именно поэтому современные рекомендации основаны на клиническом осмотре и визуализационных методах, а при необходимости и на биопсии.
Национальный институт рака рекомендует обращаться к врачу при появлении новых изменений в груди, даже если недавняя маммография показала нормальные результаты. Маммография полезна, но ни один тест не исключает все возможные причины появления пальпируемого (то есть ощутимого на ощупь) образования. Национальный институт рака: признаки и симптомы рака груди.
Киста — это заполненный жидкостью мешок. Кисты встречаются часто, особенно до менопаузы, и могут становиться болезненными во время менструального цикла. Некоторые из них мягкие или флюктуирующие, в то время как другие могут быть на удивление твердыми. Ультразвуковое исследование особенно полезно, поскольку часто позволяет определить, заполнена ли опухоль жидкостью или является твердой.
Фиброаденома — это доброкачественная солидная опухоль молочной железы, состоящая из фиброзной и железистой ткани. На ощупь она часто круглая, эластичная и подвижная, особенно часто встречается у молодых взрослых. Размер фиброаденомы может меняться в зависимости от гормональных изменений, включая беременность или гормональную терапию. Обзор фиброаденом и других доброкачественных состояний от Национального института рака (NCI).
Фиброкистозные изменения могут вызывать ощущение бугристости, отека или болезненности в одной или обеих молочных железах, причем симптомы часто меняются в течение менструального цикла. Текстура может быть диффузной, а не представлять собой единое четко выраженное образование. Хотя это распространенное явление, появление нового отдельного уплотнения в общей бугристой ткани все равно следует проверить.
В тканях молочной железы после травмы, операции, лучевой терапии или иногда даже без каких-либо заметных повреждений может образоваться плотная шишка. Жировой некроз возникает, когда жировая ткань повреждается и заживает с воспалением или образованием рубцов. Гематома — это скопление крови, часто после травмы или процедуры. Оба образования могут имитировать более тревожные изменения при осмотре, поэтому может потребоваться визуализационная диагностика.
Мастит — это воспаление молочной железы, часто связанное с грудным вскармливанием, но не ограничивающееся им. Он может вызывать болезненное, теплое, покрасневшее или потемневшее пятно, отек, а иногда и лихорадку или гриппоподобные симптомы. Абсцесс — это локализованное скопление инфицированной жидкости или гноя, которое может образовывать болезненную шишку. Эти состояния требуют медицинского обследования, поскольку лечение может включать антибиотики или дренирование.
Галактоцеле — это доброкачественная киста, вызывающая задержку молока, которая может возникать во время или после лактации. Постоянное уплотнение во время грудного вскармливания не следует просто считать закупоркой протока. Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует проводить обследование при постоянном пальпируемом образовании во время лактации, чтобы не пропустить другие причины, включая рак молочной железы, связанный с беременностью. ACOG: проблемы грудного вскармливания и пальпируемые образования в молочной железе
Эктазия молочного протока возникает, когда молочный проток расширяется и утолщается, иногда вызывая образование уплотнения возле соска, болезненность соска или выделения определенного цвета. Внутрипротоковая папиллома — это небольшое доброкачественное новообразование внутри молочного протока, которое может вызывать образование уплотнения или выделения из соска прозрачные или с примесью крови. Поскольку выделения из соска могут иметь несколько причин, их следует обсудить с врачом, а не оценивать только по цвету.
Липома — это доброкачественное новообразование, состоящее из жировых клеток, которое часто бывает мягким и безболезненным на ощупь. Другие, менее распространенные доброкачественные или пограничные состояния также могут вызывать образование уплотнений, включая филлоидные опухоли. Большинство филлоидных опухолей являются доброкачественными, но некоторые из них злокачественные, поэтому быстро увеличивающееся новообразование требует своевременного обследования, а не выжидательной тактики без осмотра.
У людей, которым при рождении был присвоен мужской пол, также могут развиваться уплотнения в груди. Гинекомастия — это разрастание железистой ткани молочной железы, часто связанное с гормональными изменениями, приемом лекарств или другими заболеваниями. Обычно она начинается с болезненного или твердого участка под соском. Поскольку у мужчин также может развиться рак молочной железы, появление нового одностороннего, твердого, стойкого уплотнения или связанное с ним изменение соска или кожи должно быть обследовано. MedlinePlus: увеличение груди у мужчин
Нет необходимости многократно надавливать на уплотнение или измерять его. Вместо этого запишите несколько деталей, которые помогут врачу интерпретировать картину:
Предоставление предыдущих снимков молочной железы может быть полезным, поскольку рентгенологи часто сравнивают текущие снимки с более ранними исследованиями, чтобы определить, является ли обнаруженная особенность новой или стабильной.
Врач расспросит о времени появления уплотнения, болевых ощущениях, гормональном или лактационном статусе, травмах, принимаемых лекарствах и семейном анамнезе. Во время клинического осмотра груди он обычно оценивает расположение, размер, подвижность, текстуру уплотнения и его отношение к коже или грудной стенке. Он также может осмотреть сосок, кожу и лимфатические узлы под мышкой и вблизи ключицы.
Национальный институт рака описывает сбор анамнеза и физический осмотр как стандартные начальные этапы оценки симптомов рака молочной железы. Национальный институт рака: как диагностируется рак молочной железы.
Дальнейшая процедура может отличаться для разных пациентов. Согласно критериям целесообразности Американской коллегии радиологии (ACR) для пальпируемых образований в молочной железе, ультразвуковое исследование обычно является первым методом визуализации для пациентов моложе 30 лет. Для людей в возрасте 30 лет и старше обычно используется диагностическая маммография или цифровая томография молочной железы, иногда называемая 3D-маммографией, часто с прицельным ультразвуковым исследованием. RadiologyInfo/ACR: пальпируемые образования в молочной железе
Диагностическая маммография отличается от обычной скрининговой маммографии. Она использует дополнительные или сфокусированные изображения для исследования симптомов или ранее выявленных отклонений. Ультразвуковое исследование использует звуковые волны и особенно полезно для различения заполненных жидкостью кист от твердых образований.
Беременность и лактация меняют стратегию визуализации, поэтому сообщите в центр визуализации, если вы беременны или кормите грудью. Согласно текущим рекомендациям Американского колледжа радиологии (ACR), ультразвуковое исследование является важным первоначальным методом диагностики у молодых кормящих пациенток, в то время как маммография и ультразвуковое исследование могут быть целесообразны у кормящих пациенток в возрасте 30 лет и старше. Американский колледж радиологии: визуализация молочной железы во время лактации
В отчетах по маммографии часто используется система BI-RADS (сокращение от Breast Imaging Reporting and Data System – Система отчетности и классификации маммографических исследований), которая описывает степень подозрительности обнаруженного образования и дальнейшие действия. Образование, которое выглядит явно доброкачественным, может не требовать дополнительных исследований или планового наблюдения. За образованием, которое считается «вероятно доброкачественным», можно наблюдать с помощью повторных исследований. Подозрительное образование обычно приводит к взятию образца ткани.
Важно понимать, что следующий шаг зависит от результатов визуализации и от того, соответствуют ли они опухоли, обнаруженной при осмотре, а не от какого-либо одного описания, например, «подвижная» или «болезненная».
Биопсия предполагает взятие клеток или ткани для исследования патологоанатомом под микроскопом. Пункционная биопсия (биопсия с помощью полой иглы) использует полую иглу для получения небольших образцов ткани и обычно проводится под контролем ультразвукового исследования, маммографии или МРТ. Национальный институт рака (NCI) отмечает, что биопсия является единственным окончательным способом диагностики рака молочной железы. NCI: биопсия молочной железы и диагностическое тестирование
Не каждое новообразование требует биопсии. Однако биопсия может быть рекомендована, если результаты визуализационных исследований вызывают подозрения, если физикальное обследование вызывает опасения или если результаты обследования и визуализационных исследований не совпадают. Нормальные результаты маммографии или УЗИ не должны автоматически прекращать обследование при явно сохраняющемся или клинически подозрительном новообразовании.
Тревожные признаки не доказывают наличие рака, но они повышают важность своевременного медицинского обследования. Незамедлительно обратитесь к врачу, если заметите следующее:
Национальный институт рака (NCI) перечисляет следующие изменения в груди, требующие обследования: уплотнения в груди или подмышечных впадинах, изменения сосков или выделения, не содержащие молока, отек, покраснение или потемнение, шелушение и втяжение кожи. Национальный институт рака: признаки и симптомы заболеваний груди .
Само по себе новообразование в груди редко является неотложным состоянием. Более срочная оценка целесообразна при наличии признаков значительной инфекции или быстро прогрессирующего воспаления, таких как выраженное покраснение или повышение температуры, сильная боль, лихорадка, озноб или острое недомогание. Быстро увеличивающаяся опухоль после травмы или процедуры, особенно у человека, принимающего препараты, разжижающие кровь, также требует незамедлительной медицинской помощи.
При тяжелых симптомах, сопровождающихся обмороком, затруднением дыхания, неконтролируемым кровотечением или другими неотложными медицинскими состояниями, обратитесь в службу неотложной помощи по месту жительства.
Многие обследования заканчиваются благоприятным заключением, успокоением или краткосрочным последующим обследованием с помощью методов визуализации. Другие требуют аспирации симптоматической кисты, лечения инфекции или биопсии подозрительного или необъяснимого образования. Если результат визуализации не соответствует тому, что вы или ваш лечащий врач все еще можете четко прощупать, следует продолжить обследование, а не считать проблему решенной.
Наиболее безопасный подход для начинающих прост: заметьте изменения, задокументируйте основные моменты, организуйте соответствующее медицинское обследование и позвольте осмотру, визуализации и — при необходимости — биопсии определить, что представляет собой новообразование. Большинство новых новообразований в груди не являются раком, но проверка нового образования — это правильный способ отличить распространенные доброкачественные причины от меньшей группы, требующей более интенсивного лечения.
Боль в груди может быть следствием менструального цикла или других гормональных изменений, но постоянная локализованная боль и новые изменения в груди требуют обследования. Узнайте, на что следует обращать внимание и когда следует обратиться за медицинской помощью.
Новое образование в груди часто бывает доброкачественным, но все же требует обследования. Узнайте о распространенных причинах, тревожных признаках и о том, как используются ультразвуковое исследование, маммография и биопсия.
Статья доктора Нгуен Доан Тронг Нхан «Расширение молочной железы»: это тип поражения, вызванный инфекцией или раком молочной железы?
