เลือดออกหลังคลอดอาจกลับมามากขึ้นอีกครั้งหลังจากที่ดูเหมือนจะลดลงแล้ว และบางครั้งก็มีคำอธิบายที่ตรงไปตรงมา การเคลื่อนไหวมากขึ้น การให้นมบุตร หรือแม้แต่การลุกขึ้นยืนหลังจากนอนลง อาจทำให้เลือดออกหลังคลอด (โลเคีย) ซึ่งเป็นเลือดและสารคัดหลั่งจากช่องคลอดตามปกติหลังคลอด เพิ่มขึ้นชั่วคราว นอกจากนี้ ประจำเดือนอาจกลับมาเร็วที่สุดประมาณ 5-6 สัปดาห์หลังคลอดในบางคนที่ไม่ได้ให้นมบุตรอย่างเต็มที่
แต่หากมีเลือดออกมากผิดปกติ เลือดออกมากขึ้นเรื่อยๆ มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ หรือมีอาการวิงเวียนศีรษะ เป็นลม หัวใจเต้นเร็ว มีไข้ ปวดท้องมากขึ้น หรือมีตกขาวมีกลิ่นเหม็นร่วมด้วย จำเป็นต้องได้รับการดูแลจากแพทย์โดยด่วน เลือดออกมากหลังคลอดอาจเกิดขึ้นได้หลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังคลอด ดังนั้นช่วงที่อาการดีขึ้นจึงไม่ได้หมายความว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนในภายหลัง
เลือดออกหลังคลอดเรียกว่า น้ำคาวปลา (Lochia) เกิดขึ้นได้ทั้งหลังคลอดทางช่องคลอดและผ่าตัดคลอด เนื่องจากมดลูกกำลังสมานแผลบริเวณที่รกเคยเกาะอยู่ และมีการขับเลือด เมือก และเนื้อเยื่อออกมา โดยทั่วไปแล้ว น้ำคาวปลาจะมีปริมาณมากที่สุดในช่วงแรกหลังคลอด แล้วค่อยๆ ลดลงในวันและสัปดาห์ต่อมา
คำแนะนำ ของNHS เกี่ยวกับการฟื้นตัวหลังคลอดระบุว่า โดยทั่วไปแล้วเลือดจะออกมากในช่วงแรก ค่อยๆ เปลี่ยนเป็นสีน้ำตาล และค่อยๆ ลดลงจนหยุดไป ราชวิทยาลัยสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งสหราชอาณาจักร (RCOG) อธิบายเพิ่มเติมว่า น้ำคาวปลาโดยปกติจะเปลี่ยนจากสีแดงสดเป็นสีน้ำตาลเมื่อเวลาผ่านไป และอาจไหลต่อเนื่องเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ดูคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยของ RCOG เกี่ยวกับภาวะเลือดออกหลังคลอด
รูปแบบที่ค่อยๆ ลดลงอย่างต่อเนื่องนั้นเป็นเรื่องที่น่ายินดี คำถามสำคัญไม่ใช่ว่าแผ่นรองแต่ละแผ่นจะเบากว่าแผ่นก่อนหน้าหรือไม่ แต่เป็นว่าปริมาณโดยรวมลดลงเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่
หลายคนสังเกตเห็นว่ามีเลือดออกมากขึ้นหลังจากเดิน ยืน ซื้อของ ทำงานบ้าน หรือทำกิจกรรมอื่นๆ มากกว่าที่เคยทำในช่วงต้นของการพักฟื้น คู่มือผู้ป่วยของโรงพยาบาล NHS ระบุว่า น้ำคาวปลาอาจมีปริมาณมากขึ้นเล็กน้อยเมื่อทำกิจกรรมมากขึ้น โดยเฉพาะในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังคลอด
ตัวอย่างเช่น บางคนอาจมีสารคัดหลั่งสีชมพูหรือสีน้ำตาลเป็นส่วนใหญ่ขณะพักผ่อนอยู่ที่บ้าน จากนั้นจึงสังเกตเห็นว่ามีสารคัดหลั่งเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังจากเดินเป็นเวลานาน หากปริมาณที่เพิ่มขึ้นไม่มากนัก และลดลงเมื่อพักผ่อน และไม่มีสัญญาณเตือนอื่นๆ ร่วมด้วย การออกกำลังกายก็อาจเป็นสาเหตุหนึ่งได้
วิธีรับมือที่ได้ผลคือ ลดกิจกรรมลงในช่วงที่เหลือของวัน ดื่มน้ำให้เพียงพอ และสังเกตอาการ หากเลือดออกยังคงเพิ่มขึ้นแทนที่จะลดลง ให้ติดต่อทีมดูแลมารดาหรือแพทย์ท่านอื่น
การให้นมบุตรทำให้ร่างกายหลั่งฮอร์โมนออกซิโทซิน ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ทำให้มดลูกหดตัวNHSระบุว่า ด้วยเหตุนี้ เลือดที่ออกระหว่างให้นมบุตรอาจมีสีแดงเข้มขึ้นหรือมีปริมาณมากขึ้น บางคนอาจรู้สึกปวดท้องคล้ายปวดประจำเดือน ซึ่งมักเรียกว่าอาการปวดหลังคลอด
ดังนั้น การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในช่วงสั้นๆ รอบๆ การให้นมบุตร จึงอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่ได้หมายความว่ามีอะไรผิดปกติ สิ่งที่สำคัญกว่าคือ ปริมาณเลือดที่ออกจะกลับไปสู่ระดับปกติที่น้อยลง หรือกลับเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
หลังจากนอนหลับหรือพักผ่อนสักพัก อาจมีเลือดคั่งในช่องคลอดและไหลออกมาเมื่อคุณลุกขึ้นยืน ซึ่งอาจดูน่าตกใจแม้ว่าปริมาณเลือดที่ไหลออกมาทั้งหมดจะไม่เพิ่มขึ้นก็ตาม นอกจากนี้ ลิ่มเลือดขนาดเล็กก็อาจไหลออกมาด้วยเหตุผลเดียวกันนี้ได้เช่นกัน
สิ่งที่สำคัญคือสิ่งที่เกิดขึ้นต่อไป การไหลทะลักครั้งเดียวหลังจากยืนแล้วหยุดลงอย่างรวดเร็วจะแตกต่างจากการไหลทะลักซ้ำๆ การที่ผ้าอนามัยเต็มเร็ว หรือการมีเลือดออกมากต่อเนื่อง
หากน้ำคาวปลาหยุดไหลไปแล้วและเริ่มมีเลือดออกอีกครั้งหลายสัปดาห์หลังคลอด ก็อาจเป็นประจำเดือนครั้งแรกหลังคลอดได้เช่นกันNHSระบุว่าประจำเดือนครั้งแรกอาจกลับมาได้เร็วที่สุดประมาณ 5-6 สัปดาห์หลังคลอดในผู้ที่เลี้ยงลูกด้วยนมขวดหรือเลี้ยงลูกด้วยนมขวดควบคู่กับนมแม่ การให้นมแม่เพียงอย่างเดียวมักจะทำให้ประจำเดือนกลับมาช้าลง แต่ระยะเวลาจะแตกต่างกันไปอย่างมาก
เนื่องจากเลือดออกหลังคลอด ประจำเดือนที่กลับมา และเลือดออกผิดปกติหลังคลอด อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ทับซ้อนกันได้ ดังนั้นอย่าคิดว่าเลือดออกครั้งใหม่นั้นเป็นเพียง "ประจำเดือน" หากมีปริมาณมากผิดปกติ หรือมีอาการปวด มีไข้ เวียนศีรษะ หรืออาการอื่นๆ ที่น่าเป็นห่วงร่วมด้วย
สัญญาณอันตรายที่สำคัญที่สุดคือการมีเลือดออกมากเกินไปคำแนะนำเร่งด่วนเกี่ยวกับสัญญาณเตือนสำหรับมารดาของ CDCซึ่งได้รับการปรับปรุงในปี 2024 ระบุว่า ควรไปพบแพทย์ทันทีหากมีเลือดออกหลังคลอดมากจนซึมผ่านผ้าอนามัยหนึ่งแผ่นขึ้นไปภายในหนึ่งชั่วโมง มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่กว่าไข่ หรือมีเนื้อเยื่อหลุดออกมา
เช่นเดียวกับสมาคมสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา (ACOG) ที่ระบุว่าเลือดออกหลังคลอดมากเกินไปเป็นสัญญาณเตือน ACOG อธิบายว่าภาวะตกเลือดหลังคลอดไม่เพียงแต่เกิดขึ้นทันทีหลังคลอดเท่านั้น แต่ยังอาจเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดได้อีกด้วยคำแนะนำเกี่ยวกับสัญญาณเตือนหลังคลอด ของ ACOG เน้นย้ำถึงอาการเลือดออกทางช่องคลอดมากหรือไหลทะลัก เลือดออกเป็นก้อนใหญ่ เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย หัวใจเต้นเร็ว ผิวหนังเย็นชื้น และเป็นลม ซึ่งเป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์โดยเร็ว
| สิ่งที่คุณสังเกตเห็น | มันอาจหมายความว่าอย่างไร | จะทำอย่างไรดี |
|---|---|---|
| เพิ่มขึ้นเล็กน้อยชั่วคราวหลังการให้อาหารหรือทำกิจกรรมเพิ่มเติม | สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งจากการหดตัวของมดลูกตามปกติหรือจากการออกแรงมากขึ้น | พักผ่อน สังเกตอาการ และติดต่อแพทย์หากอาการไม่ดีขึ้น |
| น้ำนมไหลออกมาหลังจากลุกขึ้นยืนหลังจากการพักผ่อนเป็นเวลานาน | อาจมีเลือดคั่งไหลออกมาพร้อมกัน | ให้สังเกตสิ่งที่เกิดขึ้นในแผ่นฝึกถัดไปหรือสองแผ่น แทนที่จะตัดสินจากช่วงเวลาเดียว |
| เลือดที่ไหลออกมานั้นหนักขึ้นเรื่อยๆ แทนที่จะเบาลง | จำเป็นต้องได้รับการประเมินทางคลินิก | ติดต่อทีมดูแลมารดา สูตินรีแพทย์ พยาบาลผดุงครรภ์ หรือบริการดูแลฉุกเฉินโดยเร็วที่สุด |
| ปัสสาวะซึมผ่านแผ่นรองซับหนึ่งแผ่นหรือมากกว่านั้นภายในหนึ่งชั่วโมง มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ หรือมีเนื้อเยื่อไหลออกมา | สัญญาณเตือนที่สำคัญสำหรับมารดา | รีบไปพบแพทย์โดยด่วน |
| มีเลือดออกมากร่วมกับอาการเวียนศีรษะ เป็นลม อ่อนเพลีย หรือหัวใจเต้นแรง/เร็ว | อาจเกิดการเสียเลือดมาก | รีบไปพบแพทย์ฉุกเฉิน |
| มีเลือดออกร่วมกับไข้สูง มีของเหลวไหลออกมาจากช่องท้องมีกลิ่นเหม็น หรือปวดท้องรุนแรงขึ้น | อาจเกิดการติดเชื้อหลังคลอดหรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ | เข้ารับการตรวจทางการแพทย์โดยเร็ว |
แพทย์ใช้คำว่า "ภาวะตกเลือดหลังคลอดระยะที่สอง" สำหรับภาวะเลือดออกผิดปกติหรือเลือดออกมากที่เกิดขึ้นหลังจาก 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด สมาคมสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาแห่งสหราชอาณาจักร (RCOG) ระบุว่าภาวะนี้อาจเกิดขึ้นได้จนถึง 12 สัปดาห์หลังคลอด สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ การติดเชื้อภายในมดลูก และในกรณีที่พบน้อยกว่า คือ เนื้อเยื่อรกที่ตกค้างอยู่ในมดลูก
การติดเชื้อเป็นสิ่งที่ควรพิจารณาเป็นพิเศษเมื่อมีเลือดออกมากผิดปกติร่วมกับมีไข้ หนาวสั่น ปวดท้องส่วนล่างมากขึ้น รู้สึกไม่สบายตัวผิดปกติ หรือมีตกขาวที่มีกลิ่นเหม็น ACOG ระบุว่าภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เยื่อบุโพรงมดลูก มักปรากฏขึ้นภายในไม่กี่วันหลังคลอด แต่ก็อาจเกิดขึ้นในภายหลังได้เช่นกัน
เนื้อเยื่อรกที่ตกค้างอาจรบกวนการหดตัวและการสมานตัวของมดลูกตามปกติได้ การวินิจฉัยไม่สามารถทำได้จากรูปแบบการตกเลือดเพียงอย่างเดียว การประเมินอาจเกี่ยวข้องกับการตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การถ่ายภาพ หรือการประเมินอื่นๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก
แนวทางการรักษาภาวะตกเลือดหลังคลอดฉบับรวมขององค์การอนามัยโลก ( WHO ) ซึ่งเผยแพร่ในปี 2025เน้นย้ำถึงการตรวจพบและรักษาภาวะเลือดออกมากผิดปกติอย่างทันท่วงที การรักษาเฉพาะเจาะจงจะขึ้นอยู่กับสาเหตุและความรุนแรง ดังนั้นจึงไม่ควรวินิจฉัยภาวะเลือดออกต่อเนื่องหรือเลือดออกมากด้วยตนเอง
แทนที่จะเน้นแค่สีอย่างเดียว ลองพิจารณารูปแบบโดยรวมดู:
หากคุณโทรติดต่อแพทย์ การบอกจำนวนแผ่นซับที่คุณใช้ ความเร็วในการซึมผ่านของแผ่นซับ มีลิ่มเลือดหรือไม่ และคุณมีไข้ ปวด เวียนศีรษะ หรืออาการอื่นๆ หรือไม่ จะช่วยได้มาก นอกจากนี้ ภาพถ่ายของลิ่มเลือดหรือแผ่นซับก็อาจเป็นประโยชน์หากทีมแพทย์ขอและคุณยินดีที่จะแบ่งปัน
ตัวอย่างที่ 1:ห้าวันหลังคลอด เลือดออกเริ่มน้อยลง หลังจากเดินไปรอบๆ ร้านค้า เลือดออกกลับมาแดงและมากขึ้นเล็กน้อย แล้วก็ลดลงอีกครั้งหลังจากพักผ่อน ไม่มีไข้ เวียนศีรษะ หรือปวดอย่างรุนแรง การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นคำอธิบายที่สมเหตุสมผล แต่ผู้ป่วยควรสังเกตต่อไปว่าแนวโน้มโดยรวมจะกลับไปเป็นเลือดออกน้อยลงหรือไม่
ตัวอย่างที่ 2:สองสัปดาห์หลังคลอด เลือดออกที่ก่อนหน้านี้ค่อยๆ ลดลง กลับกลายเป็นเลือดออกมากจนผ้าอนามัยเปียกชุ่มภายในหนึ่งชั่วโมง มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่เกิดขึ้นซ้ำๆ และมีอาการเวียนศีรษะ อาการเช่นนี้เข้าข่ายสัญญาณเตือนภัยเร่งด่วน และไม่ควรเฝ้าสังเกตอาการเองที่บ้าน
ตัวอย่างที่ 3:สามสัปดาห์หลังคลอด เลือดออกมากขึ้นและมีไข้สูงถึง 100.4°F (38°C) ปวดท้องส่วนล่างมากขึ้น และมีตกขาวมีกลิ่นเหม็น อาการเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนเพื่อหาสาเหตุของการติดเชื้อหรือภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดอื่นๆ
ภาวะเลือดออกหลังคลอดเป็นเรื่องปกติ และอาจมีเลือดออกเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจากสาเหตุทั่วไป แต่สิ่งที่ไม่คาดคิดคือ เลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง เลือดออกมากผิดปกติ มีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ หรือมีเลือดออกร่วมกับอาการทางระบบต่างๆ เช่น เป็นลม มีไข้ อ่อนเพลียอย่างรุนแรง หายใจถี่ หรือหัวใจเต้นเร็ว
หากคุณเพิ่งคลอดบุตรและรู้สึกว่ามีบางอย่างแตกต่างไปจากรูปแบบการฟื้นตัวก่อนหน้านี้อย่างเห็นได้ชัด การติดต่อหน่วยงานดูแลหลังคลอด พยาบาลผดุงครรภ์ สูตินรีแพทย์ หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอื่นๆ เป็นสิ่งที่เหมาะสม แม้ว่าคุณจะไม่แน่ใจว่าเลือดออกนั้นถึงเกณฑ์ที่กำหนดหรือไม่ก็ตามโครงการ Hear Her ของ CDCแนะนำเป็นพิเศษให้ผู้ป่วยหลังคลอดควรขอรับการดูแลหากมีสัญญาณเตือนที่เร่งด่วน และควรแจ้งให้ทราบหากมีอาการใดที่รู้สึกผิดปกติหรือน่าเป็นห่วง
ข้อมูลนี้มีไว้เพื่อการศึกษาเท่านั้น และไม่สามารถระบุสาเหตุของการตกเลือดในแต่ละบุคคลได้ แพทย์สามารถประเมินปริมาณเลือดที่สูญเสียไป สัญญาณชีพ อาการติดเชื้อ การสมานแผลในมดลูก และปัจจัยอื่นๆ ที่ไม่สามารถประเมินได้อย่างน่าเชื่อถือจากคำอธิบายการตกเลือดเพียงอย่างเดียว