乳房新發現腫塊：常見的非癌性病因以及醫生通常如何檢查

發現新的乳房腫塊可能會令人恐懼，但腫塊並不一定意味著癌症。許多乳房腫塊是由良性疾病引起的，例如囊腫、纖維腺瘤、荷爾蒙變化、損傷相關的脂肪壞死、感染或哺乳期乳汁滯留。美國國家癌症研究所 (NCI) 強調，乳房變化很常見，許多良性疾病都可能導致腫塊或腫塊感。即便如此，對於新出現的或明顯變化的腫塊，也應該進行評估，而不能只依靠觸診來診斷。美國國家癌症研究所：良性及癌前乳房腫塊及疾病

本指南解釋了初次就診者在預約前需要了解的資訊、評估過程中通常會進行哪些步驟、常見的良性病變以及哪些特徵需要盡快就醫。本指引無法確定具體腫塊的性質。

首先：在嘗試自行解讀腫塊之前，您應該了解哪些資訊？

腫塊的觸感可以提供一些線索，但無法可靠地判斷其良惡性。光滑、可移動的腫塊可能是纖維腺瘤或囊腫，而質地較硬或形狀不規則的腫塊則可能需要進一步檢查。有些癌症摸起來也可能很光滑，有些良性病變摸起來也可能很硬。因此，目前的診療指引主要依據臨床檢查和影像檢查，必要時進行切片檢查。

美國國家癌症研究所(NCI) 建議，即使近期乳房X光檢查結果正常，如果出現新的乳房變化，也應聯繫醫療保健專業人員。乳房X光檢查很有用，但沒有任何一項檢查可以排除所有導致可觸及腫塊的原因。美國國家癌症研究所：乳癌的徵兆和症狀

除了癌症之外，還有哪些常見疾病會導致乳房腫塊？

乳房囊腫

囊腫是充滿液體的囊腫。囊腫很常見，尤其是在更年期前，並且可能在月經週期前後出現觸痛。有些囊腫摸起來柔軟或有波動感，而有些則可能感覺異常堅硬。超音波檢查特別有用，因為它通常可以顯示腫塊是充滿液體還是實性。

纖維腺瘤

纖維腺瘤是一種由纖維組織和腺體組織所構成的良性實質乳房腫瘤。它通常摸起來呈圓形、有彈性，在手指下方可以移動，尤其常見於年輕成人。纖維腺瘤的大小會隨著荷爾蒙水平的變化而改變，例如懷孕或荷爾蒙治療期間。美國國家癌症研究所 (NCI) 對纖維腺瘤和其他良性疾病進行了概述。

乳房纖維囊性改變

纖維囊性改變可導致一側或雙側乳房出現腫塊、腫脹或觸痛感，症狀常隨月經週期而改變。腫塊質地可能呈瀰漫性，而非單一明顯的腫塊。雖然這種情況很常見，但如果在整體呈腫塊狀的組織中出現新的、獨立的腫塊，仍應進行檢查。

脂肪壞死或血腫

乳房組織在受傷、手術、放射治療後，甚至有時在沒有明顯外傷的情況下，都可能形成堅硬的腫塊。脂肪壞死是指脂肪組織受損後，癒合過程中會伴隨發炎或疤痕形成。血腫是指血液積聚，通常發生在創傷或手術後。這兩種情況在身體檢查中都可能出現與更嚴重的病變相似的症狀，因此可能需要進行影像學檢查。

乳腺炎或乳房膿腫

乳腺炎是指乳房的炎症，通常與哺乳有關，但並非僅限於此。它可能導致乳房疼痛、發熱、發紅或顏色加深的區域，腫脹，有時還會出現發燒或類似流感的症狀。膿腫是指局部積聚的感染性液體或膿液，可能形成觸痛的腫塊。這些情況都需要就醫評估，因為治療可能包括使用抗生素或進行引流。

哺乳期乳汁滯留

乳汁囊腫是一種良性乳汁滯留囊腫，可發生於哺乳期或哺乳期後。哺乳期持續存在的腫塊不應簡單地歸咎於乳管阻塞。美國婦產科醫師學會 (ACOG) 建議對哺乳期持續存在的可觸及腫塊進行評估，以免漏診其他病因，例如妊娠相關乳癌。 ACOG ：哺乳挑戰與可觸及的乳房腫塊

導管擴張及導管內乳頭狀瘤

乳管擴張是指乳管擴張增厚，有時會導致乳頭附近出現腫塊、乳頭觸痛或有色分泌物。乳管內乳頭狀瘤是乳管內的良性小腫瘤，可引起腫塊或清亮/血性乳頭溢液。由於乳頭溢液的病因多種多樣，因此應諮詢臨床醫生，而不能僅憑顏色來判斷。

脂肪瘤和其他良性增生

脂肪瘤是由脂肪細胞構成的良性增生，通常觸感柔軟且無痛。其他一些不太常見的良性或交界性病變也可能導致腫塊，例如葉狀腫瘤。大多數葉狀腫瘤是良性的，但有些是惡性的，因此，如果腫塊迅速增大，則需要及時評估，而不是不加檢查就密切觀察。

男性女乳症

出生時被指定為男性的人也可能出現乳房腫塊。男性乳房發育症是指乳腺腺體組織增生，通常與荷爾蒙變化、藥物或其他疾病有關。它通常始於乳頭下方觸痛或質地較硬的區域。由於男性也可能患有乳癌，因此如果出現新的單側、質地較硬、持續存在的腫塊，或伴隨乳頭或皮膚變化，則應進行評估。 MedlinePlus ：男性乳房增大

預約前需要準備什麼？

您無需反覆按壓或測量腫塊。相反，請記下一些有助於臨床醫師解讀腫塊形態的細節：

• 你第一次注意到它是什麼時候？它看起來是否在改變？
• 請說明是哪一側乳房以及大致位置，例如乳房上外側或乳頭下方。
• 無論是疼痛、觸痛或無痛。
• 任何與月經週期相關的關係（如適用）。
• 懷孕、哺乳或近期斷奶。
• 近期乳房受傷、手術、切片或放射治療。
• 乳頭溢液、新出現的乳頭內陷、皮膚凹陷、發紅、發熱或腫脹。
• 藥物和激素，包括避孕藥、更年期激素療法、睪固酮相關藥物和血液稀釋劑。
• 個人乳房疾病史及相關家族史。
• 如果您曾接受過乳房X光檢查、超音波檢查、核磁共振成像或活檢，請提供檢查日期和地點。

提供先前的乳房影像資料很有價值，因為放射科醫生經常將當前的影像與早期的檢查結果進行比較，以確定發現的問題是新的還是穩定的。

第一次體檢通常會發生什麼事？

第一步：病史詢問與臨床乳房檢查

臨床醫師會詢問腫塊出現的時間、疼痛狀況、荷爾蒙水平或哺乳狀況、先前損傷史、用藥史以及家族史。在進行乳房臨床檢查時，醫生通常會評估腫塊的位置、大小、活動度、質地以及與皮膚或胸壁的關係。醫生也可能會檢查乳頭、腋下和鎖骨附近的皮膚和淋巴結區域。

美國國家癌症研究所(NCI) 將病史詢問和身體檢查列為評估乳房症狀的早期標準步驟。美國國家癌症研究所：乳癌的診斷方法

步驟二：依年齡和狀況進行影像匹配

每個人的下一步檢查方案都不盡相同。根據美國放射學會 (ACR) 針對可觸及乳房腫塊的適宜性標準，超音波檢查通常是 30 歲以下患者的首選影像檢查。對於 30 歲及以上的人群，通常採用診斷性乳房 X 光攝影或數位乳房斷層合成（有時稱為 3D 乳房 X 光攝影），並經常聯合靶向超音波檢查。 RadiologyInfo /ACR：可觸及乳腺腫塊

診斷性乳房X光攝影與常規篩檢性乳房X光攝影不同。它使用額外的或特定的視角來檢查症狀或先前已發現的異常。超音波檢查利用聲波，尤其有助於區分充滿液體的囊腫和實質腫塊。

懷孕和哺乳期會改變影像檢查策略，因此如果您懷孕或正在哺乳，請告知影像中心。美國放射學會 (ACR) 目前的指南支持將超音波檢查作為年輕哺乳期患者的重要初始檢查，而對於 30 歲及以上的哺乳期患者，乳房 X 光攝影和超音波檢查均可適用。美國放射學會：哺乳期乳房影像檢查

步驟 3：放射科醫師確定關注程度。

乳房影像報告通常使用 BI-RADS（乳房影像報告和資料系統）來描述影像的可疑程度以及後續處理措施。如果發現的病變明顯良性，可能無需額外檢查或常規追蹤。 「可能良性」的病灶可能需要透過複查影像進行觀察。可疑的病灶通常需要組織取樣。

關鍵在於下一步取決於影像表現以及它是否與檢查中發現的腫塊相符，而不是取決於「可移動」或「疼痛」等單一描述詞。

第四步：當影像學檢查或身體檢查結果提示需要時進行活檢

活檢是指取出細胞或組織樣本，以便病理學家在顯微鏡下檢查。空心針穿刺活檢使用空心針獲取少量組織樣本，通常在超音波、乳房X光檢查或磁振造影引導下進行。美國國家癌症研究所（NCI）指出，切片檢查是確診乳癌的唯一確切方法。 NCI ：乳房切片檢查和診斷性檢查

並非所有腫塊都需要活檢。但是，當影像學檢查結果可疑、身體檢查結果令人擔憂，或身體檢查和影像檢查結果不一致時，可能會建議進行活檢。即使乳房X光檢查或超音波檢查結果正常，也不應自動終止對明顯持續或臨床上可疑腫塊的評估。

哪些變化是需要立即評估的危險訊號？

出現危險信號並不一定意味著患有癌症，但它們會凸顯及時就醫的重要性。如果您發現以下情況，請立即聯絡醫師：

• 新出現的腫塊持續或明顯增大。
• 質地堅硬或固定的腫塊，尤其是當感覺與深層組織相連時。
• 皮膚出現新的凹陷、皺褶、增厚、潰瘍或「橘皮樣」紋理。
• 乳頭新近內陷或乳頭方向發生明顯改變。
• 自發性乳頭溢血或清澈溢液，尤其是一側乳房。
• 腋下出現新的腫塊或持續腫脹。
• 乳房大小或形狀發生不明原因的變化。
• 即使最近一次篩檢性乳房X光檢查結果正常，仍持續存在局部乳房症狀。

美國國家癌症研究所(NCI) 將乳房或腋下腫塊、乳頭變化或非乳汁性分泌物、腫脹、發紅或顏色加深、脫屑以及皮膚凹陷等列為應評估的乳房變化。美國國家癌症研究所：乳房徵兆和症狀

什麼情況下比較適合當日就診或緊急就診？

乳房腫塊本身很少構成緊急狀況。但如果出現明顯感染或發炎迅速加重的跡象，例如明顯的紅腫或發燒、劇烈疼痛、發燒、發冷或全身不適，則需要更緊急的評估。受傷或手術後，尤其是服用抗凝血藥物的患者，如果出現迅速增大的腫脹，也需要及時就醫。

如果症狀嚴重或伴隨昏厥、呼吸困難、無法控制的出血或其他一般醫療緊急情況，請使用您所在地的急診服務。

你應該避免哪些常見錯誤？

• 不要把疼痛當作癌症的診斷標準。許多良性疾病都會引起疼痛，乳癌常常不會引起疼痛，但這兩條規則都不是絕對的。
• 不要因為腫塊摸起來光滑或可以移動就等待數月。這些特徵可能讓人感到安心，但並不能確診。
• 不要想當然地認為母乳哺育可以解釋所有腫塊。哺乳期持續存在的腫塊仍需進行評估。
• 不要用篩檢性乳房X光檢查代替症狀檢查。新發現的可觸及腫塊通常需要針對該區域進行診斷評估。
• 切勿自行停用處方激素或其他藥物。請告知醫師您正在服用的所有藥物，並討論是否需要調整用藥。
• 不要反覆擠壓腫塊或乳頭來「測試」它。頻繁的按壓會加劇疼痛，而且無法確定原因。

第一次就診後您應該期待什麼？

許多評估最終會給予良性解釋、令人放心的答案或短期影像學追蹤。其他情況下，則需要對有症狀的囊腫進行穿刺、治療感染或對可疑或不明原因的病灶進行活檢。如果影像學結果與您或您的臨床醫生仍然能清晰感受到的情況不符，則應進行隨訪，而不是想當然地認為問題已經解決。

最安全的入門方法很簡單：注意到腫塊的變化，記錄基本信息，安排適當的醫療評估，並通過檢查、影像學檢查以及必要時的活檢來確定腫塊的性質。大多數新出現的乳房腫塊並非癌症，但檢查新出現的腫塊是區分常見良性病因和少數需要進一步治療的癌症的正確方法。