Morbus Paget der Brust ist eine seltene Erkrankung, die bei Frauen auftritt und bei Männern selten ist. Da es sich um eine seltene Brustkrebsart handelt, ist die Erkrankung zudem sehr gefährlich und sollte frühzeitig erkannt werden. Der folgende Artikel informiert Sie über die Krankheitssymptome sowie Behandlungsmethoden.
Paget ist ein Krebs der apokrinen Drüse in der Epidermis des Epithels. Im Jahr 1874 wurde die Paget-Krankheit erstmals beschrieben und wird in zwei Haupttypen unterteilt, darunter den milchigen Paget- und den extramammären Paget-Krankheitstyp. Diese beiden Formen unterscheiden sich nur im Ort des Auftretens, die klinischen Manifestationen sind jedoch ähnlich. Morbus Paget wird leicht mit anderen Hauterkrankungen fehldiagnostiziert. Machen Sie sich daher mit den folgenden Symptomen vertraut.
Was ist Morbus Paget der Brust?
Morbus Paget der Brust ist eine seltene Form von Brustkrebs , deren früheste Manifestation meist Veränderungen an der Brustwarze sind. Weniger als 5 % der Frauen leiden an dieser Art von Brustkrebs. Auch Männer können an Morbus Paget erkranken, allerdings ist dies sehr selten.
Morbus Paget der Brust ist nicht dasselbe wie Morbus Paget der Knochen.
Was sind die Symptome von Morbus Paget der Brust?
Das häufigste Symptom ist eine rote, brennende, schuppige Brustwarze, die sich bis zum Warzenhof ausbreiten kann. Diese Knötchen können jucken oder ein brennendes Gefühl verursachen. Die Brustwarze kann nach innen gestülpt sein und es kann zu einem abnormalen Ausfluss kommen.
Morbus Paget ähnelt möglicherweise anderen Hauterkrankungen wie Ekzemen oder Psoriasis, es gibt jedoch Unterschiede. Beispielsweise betrifft Morbus Paget die Brustwarzen zu Beginn der Erkrankung, während Ekzeme nur den Warzenhofbereich und selten die Brustwarzen betreffen. Darüber hinaus betrifft Morbus Paget meist nur eine Brust, während die meisten anderen Hauterkrankungen eher beide Brüste betreffen.
Das häufigste Symptom sind rote Brustwarzen, die jucken oder ein brennendes Gefühl verursachen können
Duktales Karzinom in situ (DCIS)
Die meisten Menschen mit Morbus Paget haben eine frühe Form von Brustkrebs (Duktalkarzinom in situ (DCIS) genannt – irgendwo in der Brust).
DCIS wird histologisch als niedrig, mittel oder hoch eingestuft, je nachdem, wie die Zellen unter dem Mikroskop aussehen. Wenn Morbus Paget vorliegt, gelten sie als histologisch hochgradiges DCIS.
Unter DCIS versteht man Krebszellen, die im Lumen der Milchgänge wachsen, sich aber noch vollständig in situ (am Entstehungsort) befinden. Sie sind noch nicht über die Milchgänge oder das umgebende Brustgewebe hinausgewachsen und haben sich auch nicht auf andere Körperteile ausgebreitet.
Aufgrund der Einschränkung der Milchgänge hat DCIS bei Behandlung eine gute Prognose. Wenn DCIS jedoch unbehandelt bleibt, besteht die Möglichkeit, dass sich Krebszellen von den Milchgängen in das umliegende Brustgewebe ausbreiten und zu invasivem Brustkrebs werden (siehe nächster Abschnitt).
Obwohl der Grad, die Größe und die Histologie von DCIS dabei helfen können, vorherzusagen, ob es sich zu invasivem Krebs entwickelt, gibt es derzeit keine Möglichkeit, sicher zu sagen, ob dies der Fall sein wird.
Wenn Sie DCIS haben, kann es hilfreich sein, den Artikel Duktales duktales Karzinom in situ (DCIS) zu lesen.
Invasiver Brustkrebs
Einige Menschen mit Morbus Paget entwickeln auch invasiven Brustkrebs. In vielen Fällen entsteht ein Knoten in der Brust. Bei invasivem Brustkrebs handelt es sich um Brustkrebs, der sich von der Brust auf andere Körperteile ausbreiten kann. Auch ohne Tumor kann es bei manchen Menschen dennoch zu invasivem Brustkrebs kommen.
Morbus Paget kann sich auch zu invasivem Brustkrebs entwickeln
Wie wird Morbus Paget diagnostiziert?
Da die Paget-Krankheit selten ist und wie andere Hauterkrankungen aussehen kann, wird sie oft nicht sofort diagnostiziert. Möglicherweise haben Sie mehrere Tests, darunter:
Biopsie
Anschließend wird in der Regel eine Biopsie durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen. Bei einer Biopsie handelt es sich um die Entnahme eines Gewebestücks zur Untersuchung unter dem Mikroskop. Die Art der Biopsie, die Sie benötigen, hängt von Ihren Symptomen ab. Zum Beispiel:
Wenn die vermutete Tumorstelle nur auf Röntgen- oder Ultraschallbildern sichtbar ist, kann eine bildgebende Biopsie durchgeführt werden. Hierbei werden mittels Mammografie oder Ultraschall Brustgewebeproben entnommen, um die genaue Lokalisation des vermuteten Tumors zu erleichtern.
Diese Tests können unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Gewebe- oder Zellproben werden an ein Labor geschickt, um sie unter dem Mikroskop zu untersuchen und eine Diagnose zu stellen.
Wie wird Morbus Paget behandelt?
Operation
Eine Operation ist die erste Behandlungslinie für Morbus Paget der Brust. Die Art der Operation hängt von der Lage des Tumors, der Größe des Tumors im Verhältnis zur Größe Ihrer Brust und davon ab, ob mehr als eine Bruststelle betroffen ist.
Möglicherweise wird Ihnen eine brusterhaltende Operation (Mastektomie) angeboten. Dies ist eine Methode zur Entfernung des Krebstumors mit einer normalen Mastektomie um die Krebsstelle herum. Beim Morbus Paget der Brust umfasst die konservative Operation auch die Entfernung der Brustwarze und des Warzenhofs.
Eine Mastektomie (Entfernung des gesamten Brustgewebes zusammen mit dem Brustwarzenbereich) wird normalerweise in Betracht gezogen, wenn:
Abhängig von der Größe und Lage des Tumors im Verhältnis zu Ihrer Brust wird Ihnen möglicherweise die Wahl zwischen Mastektomie und brusterhaltender Operation angeboten. Ihr Chirurg wird dies mit Ihnen besprechen und Sie können Ihre Entscheidung mit der Sie betreuenden Krankenschwester besprechen.
Eine Operation ist die erste Behandlungslinie für Morbus Paget der Brust
Brustrekonstruktionsoperation nach Morbus Paget der Brust
Wenn Sie sich einer Mastektomie unterziehen, werden Sie oft nach der Möglichkeit einer Brustrekonstruktion gefragt, um eine neue Brustform zu schaffen, entweder gleichzeitig mit Ihrer Mastektomie (sofortige Rekonstruktion) oder viele Jahre später (Rekonstruktion). Verzögerung).
Eine Brustwarzenrekonstruktion ist nach einer Operation bei Morbus Paget der Brust möglich, unabhängig davon, ob Sie sich einer konservativen Operation oder einer Mastektomie unterziehen.
Ob eine Brustrekonstruktion durchgeführt wird oder nicht, ist eine sehr persönliche Entscheidung. Manche Frauen verspüren das Bedürfnis nach einer Brustrekonstruktion, um ihr Selbstvertrauen zurückzugewinnen. Viele andere bevorzugen Brustimplantate, einige Frauen verzichten auf eine Brustrekonstruktion und verzichten auf Implantate.
Lymphknotenoperation
Wenn Sie an invasivem Brustkrebs leiden, der auf Morbus Paget zurückzuführen ist, wird Ihr Facharzt prüfen, ob die Lymphknoten unter Ihrem Arm (in der Achselhöhle) Krebszellen enthalten. Dies und weitere Informationen zum Thema Brustkrebs helfen Ihnen bei der Entscheidung, welche zusätzlichen postoperativen Behandlungen für Sie von Vorteil sind. Zur Kontrolle wird Ihr Arzt eine Operation zur Entfernung einiger Lymphknoten (Lymphknotenentnahme oder Lymphknotenbiopsie) oder aller Lymphknoten (Lymphknotendissektion) empfehlen.
Sentinel-Lymphknoten-Biopsie
Die Sentinel-Lymphknotenbiopsie wird häufig eingesetzt, wenn präoperative Tests keinen Hinweis darauf ergeben haben, dass der Lymphknoten Krebszellen enthält. Eine Biopsie des Wächterlymphknotens (der erste Lymphknoten, auf den sich Krebszellen am wahrscheinlichsten ausbreiten), um festzustellen, ob der Wächterlymphknoten Krebszellen enthält. Es kann mehr als einen Sentinel-Knoten geben. Wenn keine Krebszellen vorhanden sind, bedeutet dies in der Regel, dass auch die anderen Lymphknoten frei von Krebszellen sind, sodass keine weitere Lymphknotendissektion erforderlich ist. Eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie wird normalerweise gleichzeitig mit einer Krebsoperation durchgeführt, kann aber auch vor der Operation durchgeführt werden.
Wenn die Sentinel-Lymphknotenbiopsie zeigt, dass der erste Lymphknoten metastasiert ist, können Sie eine weitere Operation oder Strahlentherapie der verbleibenden Lymphknoten empfehlen.
Eine Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist nicht geeignet, wenn präoperative Tests ergeben, dass die Lymphknoten Krebszellen enthalten. In diesem Fall kann der Chirurg eine Lymphknotendissektion empfehlen.
Normalerweise müssen die Lymphknoten unter dem Arm nicht entfernt werden, wenn Sie ein duktales Carcinoma in situ (DCIS) haben. Dies liegt daran, dass sich unentwickelte Krebszellen über die Milchgänge hinaus in das umliegende Brustgewebe ausgebreitet haben. Bei manchen Menschen mit Duktalkarzinom in situ kann jedoch eine Lymphknotenoperation empfohlen werden.
Adjuvante (zusätzliche) Behandlung
Nach der Operation benötigen Sie möglicherweise weitere Behandlungen. Diese werden als adjuvante Therapien bezeichnet. Könnte beinhalten:
Der Zweck dieser Behandlungen besteht darin, das Risiko zu verringern, dass Brustkrebs in derselben Brust oder in der anderen Brust erneut auftritt oder sich an eine andere Stelle in Ihrem Körper ausbreitet. Einige dieser Behandlungen können vor der Operation durchgeführt werden und werden als neoadjuvante Therapie bezeichnet.
Wertigkeit
Ob eine Chemotherapie empfohlen wird oder nicht, hängt stark von den Merkmalen des Krebses wie Histologie, Tumorgröße und Lymphknotenmetastasierung ab.
Eine Chemotherapie kann eingesetzt werden, wenn der Brustkrebs potenziell invasiv ist. Verwenden Sie keine Chemotherapie zur Behandlung des Duktalkarzinoms in situ (DCIS).
Bei potenziell invasivem Brustkrebs kann eine Chemotherapie eingesetzt werden
Strahlentherapie
Bei der Strahlentherapie werden hochenergetische Röntgenstrahlen eingesetzt, um Krebszellen abzutöten. Wenn Sie sich einer brusterhaltenden Operation unterziehen, erhalten Sie in der Regel eine Strahlentherapie, um das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs vor Ort zu verringern
Manchmal kann eine Strahlentherapie der Lymphknoten unter Ihrem Arm in Betracht gezogen werden. In einigen Fällen kann nach einer Mastektomie auch eine Strahlentherapie der Brustwand durchgeführt werden. Beispiel: Wenn einige Lymphknoten unter dem Arm metastasiert sind.
Endokrine Therapie
Das weibliche Hormon Östrogen kann bestimmte Arten von Brustkrebs begünstigen. Es gibt viele Hormontherapien, die auf unterschiedliche Weise wirken, um die Wirkung von Östrogen auf Krebszellen zu blockieren.
Eine endokrine Therapie wäre nur dann angezeigt, wenn Brustkrebs über Rezeptoren in den Zellen verfügt, die an Östrogen binden und das Krebswachstum fördern. Dies wird als Östrogenrezeptor-positiver Brustkrebs oder ER+-Brustkrebs bezeichnet. Wenn Östrogen an diese Rezeptoren bindet, kann es das Krebswachstum fördern.
Alle invasiven Brustkrebsarten werden anhand von Gewebe, das aus einer Biopsie oder nach einer Operation entnommen wurde, auf Östrogenrezeptoren getestet. Duktales Karzinom in situ (DCIS) kann getestet werden, wird aber nicht in allen Krankenhäusern durchgeführt.
Wenn Sie an Hormonrezeptor-positivem Krebs leiden, wird Ihr Facharzt mit Ihnen besprechen, welche Hormontherapie seiner Meinung nach für Sie am besten geeignet ist.
Es werden auch Tests durchgeführt, um nach Progesteronrezeptoren (einem anderen Hormon) zu suchen. Der Nutzen einer endokrinen Therapie ist bei Brustkrebserkrankungen, die nur Progesteronrezeptor-positiv sind (PR+ und ER-), weniger offensichtlich. Es gibt nur sehr wenige Fälle von Brustkrebs, die in diese Kategorie fallen. Sollte dies jedoch bei Ihnen der Fall sein, wird Ihr Facharzt mit Ihnen besprechen, ob eine endokrine Therapie für Sie das Richtige ist.
Wenn Ihr Brustkrebs negativ auf die Hormonrezeptoren reagiert, bringt Ihnen eine Hormontherapie keinen Nutzen.
Gezielte Therapie (biologisch)
Dies ist eine Gruppe von Medikamenten, die das Wachstum und die Entwicklung von Krebs blockieren. Sie zielen auf die Prozesse in den Zellen ab und stören diese, die das Wachstum von Krebs fördern.
Die am häufigsten eingesetzte zielgerichtete Therapie ist Trastuzumab. Nur Menschen, deren invasiver Krebs stark HER2-exprimierend ist (sogenannter Her2-positiv), profitieren von der Behandlung mit Trastuzumab. HER2 ist ein Protein, das das Wachstum von Krebszellen anregt.
Es gibt viele Tests zur Messung der HER2-Expression, die an Brustgewebe durchgeführt werden, das während einer Biopsie oder Operation entnommen wurde. Wenn Sie an HER2-negativem Brustkrebs leiden, wird Trastuzumab wahrscheinlich keinen Nutzen haben.
Gezielte Therapie (biologisch)
Bisphosphonat-Medikamente
Bisphosphonate sind eine Gruppe von Medikamenten, die das Risiko für diffusen invasiven Brustkrebs bei Frauen nach der Menopause verringern können. Das Medikament kann sowohl bei Patientinnen mit natürlicher Menopause als auch bei Patientinnen, die durch eine Brustkrebsbehandlung verursacht wurden, eingesetzt werden. Bisphosphonate können auch Knochenschäden verlangsamen oder verhindern. Das Medikament wird häufig Menschen verschrieben, die an Osteoporose leiden oder einem Risiko für Osteoporose ausgesetzt sind (wenn die Knochen an Festigkeit verlieren und die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs größer ist). Bisphosphonate können als Tabletten oder als intravenöse Infusion verschrieben werden. Ihr Facharzt kann Ihnen sagen, ob Bisphosphonate für Sie geeignet sind.
Morbus Paget der Brust wird oft fälschlicherweise mit einigen anderen Krankheiten diagnostiziert, da die Krankheit gefährlich ist und Frauen die Anzeichen einer Hauterkrankung nicht subjektiv beurteilen sollten. Darüber hinaus ist die regelmäßige Brustkrebsvorsorge eine Maßnahme zur Früherkennung von Krankheitserregern.
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