Gusi: Jaringan lunak penting yang mengelilingi gigi

Gusi adalah lapisan mulut, berhubungan langsung dengan gigi. Ini menutupi tulang alveolar dan mengelilingi leher gigi. Melalui perkembangan embrio, gusi juga terbentuk dan memperoleh bentuk saat gigi erupsi. Gusi melakukan banyak fungsi penting: adhesi, stabilitas, ikatan gigi, menciptakan lapisan pelindung bagi bakteri. Di sini, mari kita pelajari tentang komponen, struktur, fungsi, dan karakteristik jaringan gusi yang sehat secara klinis dengan SignsSymptomsList.

isi

• 1. Komponen gusi
• 2. Fitur histologis
• 3. Fungsi gusi
• 4. Kemampuan jaringan gusi untuk memperbarui dan memperbaiki
• 5. Mekanisme pelindung jaringan gusi
• 6. Gambaran klinis gusi yang sehat

1. Komponen gusi

Gusi dibatasi pada sisi servikal oleh margin gingiva. Secara apikal oleh berbagai bagian mukosa mulut:

• Di luar dua rahang dan di dalam mandibula: gingiva berlanjut dengan mukosa alveolar oleh persimpangan gingiva-mukosa.
• Pada sisi palatal: gingiva kontinu dengan mukosa palatal keras.

Secara fisik

Gusi dibagi menjadi 2 zona:

• Daerah luar dan dalam: margin gingiva dan perlengketan gingiva.
• Antara gigi: Gusi papila di antara gigi.

Gusi tiap daerah ada 2 bagian

• Bagian bebas: margin gingiva.
• Adhesi: Adhesi.

1.1. Tepi gingiva (gingiva bebas / gingiva lepas)

Ini terbatas dari margin gingiva (pinggiran gingiva) ke sulkus gingiva. Ini adalah bagian dari gusi yang mengelilingi leher gigi. Gingiva tidak melekat langsung pada leher gigi dan membentuk dinding lunak dari celah gingiva. Pada gigi yang erupsi penuh, garis gusi menutupi email. Margin gingiva sekitar 0,5 - 2 mm dari leher gigi dan melengkung sepanjang sambungan email-semen.

1.2. gusi lengket

Merupakan bagian gingiva yang membatasi dari gingival groove sampai gingival-mucosal junction. Dengan tidak adanya peradangan, gusi lengket didefinisikan dengan jelas. Kecuali di langit-langit tidak ada batas antara gingiva lengket dan mukosa palatal. Gusi perekat tidak memiliki lapisan jaringan ikat longgar, serat kolagen lebih sedikit, serat lebih elastis menebal, melekat kuat pada gigi dan tulang di bawahnya.

Permukaan permen karet yang lengket saat blow-dry tampak bernoda oranye. Fitur ini bervariasi dengan usia (lebih jelas pada orang dewasa daripada pada anak-anak), antara individu (beberapa orang tidak), dan dengan berbagai daerah mulut (permukaan luar lebih menonjol daripada permukaan dalam). Ini adalah bentuk diferensiasi adaptif fungsional.

Permukaan gingiva berbintik oranye adalah ciri gusi yang sehat. Pengurangan atau hilangnya noda oranye adalah manifestasi umum dari penyakit gusi. Fitur permukaan ini dikaitkan dengan ekspresi dan derajat keratinisasi epitel. Bagian gingiva ini dibuat untuk menahan kekuatan mengunyah, kekuatan menyikat dan sumber daya fungsional lainnya.

Tinggi gusi yang lengket bervariasi dari 1 hingga 9 mm dan cenderung meningkat seiring bertambahnya usia. Perekat gusi memiliki ketinggian paling tinggi di daerah gigi seri. Ketinggian ini menurun secara bertahap pada gigi taring dan gigi posterior. Area dengan perlengketan gingiva terpendek adalah area gigi premolar pertama. Di sinilah biasanya rem dan cengkeraman otot berada. Variasi tinggi gingiva berdasarkan gigi geligi serupa pada gigi sulung dan permanen.

1.3. Alur gingiva

Garis cekung yang dangkal pada permukaan gingiva yang memisahkan free gingiva dan adherent gingiva. sulkus gingiva (hanya ada pada 30-40% orang dewasa). Posisi alur biasanya sesuai dengan posisi dasar fisura gingiva. Adanya sulkus gingiva tidak tergantung pada keadaan gigi dengan atau tanpa penurunan gusi dan kesehatan gusi.

Baca juga:  Sudahkah Anda Membersihkan Gigi dengan Benar?

1.4. celah gusi

Adalah ruang terbatas antara gigi dan gingiva bebas, yang dasarnya adalah epitel penghubung. Celah gingiva yang sehat secara klinis biasanya tidak melebihi kedalaman 3 mm. Kedalaman celah gingiva yang diukur dengan pocket gauge mungkin berbeda dari kedalaman celah gingiva yang diamati pada spesimen histologis.

1.5. Gusi berkeratin

Adalah gingival band yang memanjang dari margin gingiva ke gingival-mucosal junction. Dengan demikian, gingiva yang terkeratinisasi termasuk gingiva yang terlepas dan gingiva yang melekat. Tinggi gingiva berkeratin bervariasi dari kurang dari 1 mm sampai 9 mm.

Gigi yang tidak sejajar secara eksternal seperti kaninus dan premolar rahang atas sering mengalami keratosis superfisial yang pendek. Otot dan rem yang menempel rendah pada mahkota sering dikaitkan dengan tinggi gingiva yang memendek.

Jika tidak ada gusi yang lengket, pergerakan bibir atau pipi menyebabkan ketegangan pada gingival gingiva. Hal ini dapat meningkatkan kemungkinan gusi surut. Level tinggi gingiva yang sesuai adalah jumlah jaringan keratin yang dibutuhkan untuk menjaga margin gingiva dalam posisi stabil dan dalam keadaan sehat.

1.6. Persimpangan gingiva-mukosa

Ini adalah garis lengkung bergigi yang memisahkan gingiva berkeratin dan mukosa alveolar. Garis ini, terutama di bagian luar, dapat dengan mudah ditentukan dengan tiga cara:

• Fungsi: Gunakan tangan Anda untuk menarik bibir atau pipi untuk melihat bahwa mukosa alveolus dapat ditarik ke atas dari permukaan tulang alveolus.
• Anatomi: Mukosa alveolus berwarna merah gelap dan permukaannya tidak tampak berbintik-bintik oranye.
• Histokimia mukosa alveolar diwarnai dengan larutan Iodine Schiller.

Lihat juga:  Gingivitis dan periodontitis: Apa yang Anda ketahui?

1.7. Papila gusi (juga disebut papila)

Adalah gusi di antara gigi yang berdekatan dan mengisi ruang di antara gigi tersebut. Setiap ruang antara dua gigi yang berdekatan, di bawah kontak kedua gigi ini, memiliki dua papila gingiva: papila gingiva luar dan papila gingiva medial. Mereka dihubungkan oleh pelana gingiva melengkung ke arah lateral ke dalam.

Dengan tidak adanya kontak antara gigi yang berdekatan, tidak ada papila gingiva dan sadel gingiva. Gusi di daerah ini mengalami keratinisasi.

1.8. Resesi gusi di antara gigi

Adalah alur memanjang, sejajar dengan sumbu panjang gigi yang berdekatan, terletak di antara gigi di daerah gingiva.

2. Fitur histologis

Gusi terdiri dari epitel, jaringan ikat, pembuluh darah, dan saraf.

2.1. Epitel gusi

Epitel gingiva adalah epitel skuamosa skuamosa. Dari margin gingiva ke gingival junction, mukosa terkeratinisasi atau parakeratin, tidak seperti mukosa alveolus, yang tidak berkeratin. Keratinisasi dianggap sebagai proses diferensiasi daripada degenerasi. Tingkat keratinisasi mukosa mulut bervariasi menurut wilayah dan dalam urutan menurun: dari langit-langit mulut, gusi, sloth ke pipi. Tingkat keratinisasi gusi menurun seiring bertambahnya usia dan setelah menopause.

Epitel gusi dapat dibagi menjadi tiga jenis :

epitel gingiva

Merupakan epitel gusi di rongga mulut, menutupi permukaan gingiva dan perlengketan gingiva. Bagian epitel ini benar-benar seragam dalam ketebalan dan sifat.

epitel gingiva

Melapisi permukaan sulkus gingiva, strukturnya mirip dengan epitel gingiva oral. Kecuali sel permukaan mungkin tidak sepenuhnya terkeratinisasi. Ini kurang permeabel dibandingkan epitel penghubung dan biasanya bebas dari leukositosis tambahan.

Epitel ikat (epitel perekat)

Berlanjut dengan epitel gingiva, memanjang dari dasar sulkus gingiva ke sambungan email-sementum (jika tidak ada celah gingiva, epitel terhubung dari margin gingiva). Epitel ini melekat pada permukaan gigi menciptakan adhesi epitel.

Ciri histologis yang khas dari epitel penghubung adalah tingkat pergantian sel yang sangat tinggi. Pengelupasan dari dasar celah gingiva terjadi 50 sampai 100 kali lebih sering daripada pergantian sel pada permukaan epitel gingiva.

Posisi epitel penghubung pada gigi tergantung pada tahap erupsi. Pada orang dewasa, ini pada atau di dekat jahitan meniskus. Migrasi apikal dari posisi epitel ikat ini dianggap sebagai sefalopati daripada proses fisiologis seiring bertambahnya usia. Perlekatan epitel ini ke gigi sebanding dengan perlekatan epitel dan jaringan ikat pada kulit atau permukaan lain dalam tubuh. Panjang epitel penghubung biasanya tidak melebihi 2 – 3mm.

2.2. Jaringan ikat

Mirip dengan jaringan lain di dalam tubuh, jaringan ikat gingiva terdiri dari: sel, serat, matriks, dan sistem vaskular saraf.

Sel

Fibroblas dan fibroblas merupakan mayoritas. Kedua jenis sel ini memiliki aktivitas alkali fosfotase mirip osteoblas yang tinggi. Sel penjaga meliputi:

• Sel nutrisi.
• Sel myeloid: makrofag, monosit, leukosit polimorfonuklear
• Limfosit: limfosit T, limfosit B+…
• Sel homolog.
• Sel bantu: sel penyaji antigen, trombosit, sel endotel.

Jumlah sel berkurang dengan bertambahnya usia individu dan terletak di area fungsi yang berkurang.

Benang

Terutama kolagen dan elastin. Serat kolagen berkerumun dalam bundel dan berorientasi.

Terdiri dari tiga kelompok utama: kelompok gingiva, kelompok cincin, kelompok dinding melintang.

• Gum group : terdiri dari tiga bundel yang memancar dari sementum pada puncak alveolus sampai ke marginal gingiva, gingiva patuh dan periosteum pada permukaan luar tulang alveolar.
• Ring group : membentuk cincin atau setengah lingkaran yang mengelilingi gigi. Memancar dari margin gingiva ke puncak tulang.
• Transversal : serat-serat ini melintasi jaringan ikat gingiva antara dua gigi, menempelkan sementum pada puncak alveolar satu gigi ke sementum pada puncak alveolar gigi yang berdekatan. Beberapa penulis mengklasifikasikan kelompok serat ini sebagai serat utama ligamen periodontal daripada sistem fibrosa gingiva.

Bundel fibrosa jaringan ikat berkontribusi pada pembentukan adhesi ikat yang berfungsi untuk mendukung epitel ikat, menjaga adhesi gingiva stabil di sekitar gigi dan di sekitar tulang alveolar, menahan gigi bersama-sama, dan sampai batas tertentu lebih rendah daripada menjaga gigi. dalam tulang alveolus.

Sirkulasi darah di gusi

 Diambil dari tiga sumber:

• Pembuluh darah supraperiosteal adalah cabang terminal dari arteri retikuler, arteri simpatis, arteri bilier, arteri palatal besar, arteri suborbital, dan arteri gigi posterior superior.
• Pembuluh darah ligamen periodontal : jaringan dengan beberapa cabang kapiler di celah gingiva.
• Arteriol: arteri tulang jambu biji berasal dari septum gigi tengah, membentuk jaringan dengan pembuluh darah ligamen periodontal, dengan kapiler di celah gingiva, dan dengan pembuluh darah menembus tulang alveolar.

Lihat juga:  Bagaimana susunan gigi dan peran apa yang dimainkannya?

Sirkulasi limfatik di gusi

Drainase limfatik dimulai dari pembuluh limfatik di papila jaringan ikat gingiva ke sistem pengumpulan ekstraperiosteal dan kemudian ke kelenjar getah bening regional, terutama kelompok submandibular. Selain itu, pembuluh limfatik tepat di bawah epitel terhubung ke pembuluh di ligamen periodontal. Gingiva lingual dan dalam dari gigi seri bawah mengalir ke kelenjar getah bening subchin. Gingiva medial rahang atas mengarah ke kelenjar getah bening serviks yang dalam. Area gingiva yang tersisa (gingiva lingual rahang atas, gingiva lingual lingual dari premolar mandibula dan premolar) semuanya mengalir ke ganglion submandibular.

Distribusi saraf di gusi

• Saraf gingiva adalah serabut saraf dari cabang maksila, palatal, oral, dan lingual (saraf V2, V3) dan pada tingkat yang lebih rendah dari serat di ligamen periodontal. Sebagian besar serabut saraf gingiva berhubungan dengan pembuluh supraperiosteal tulang alveolar yang membentuk pleksus dalam.
• Saraf di gusi mengontrol sensasi panas dan sentuhan.

Lihat selengkapnya: Apakah kawat gigi benar-benar mengubah wajah?

Untuk fungsi di atas:

Cabang gigi superior dari saraf infraorbital mensuplai permukaan gingiva dari gigi insisivus, kaninus, dan premolar rahang atas. Gusi yang tersisa pada permukaan lateral gigi geraham atas disebabkan oleh saraf posterior rahang atas. Nervus palatal mayor berdistribusi ke mukosa palatal kecuali pada daerah karies gigi insisivus yang disebabkan oleh nervus naso-palatal.

Untuk fungsi bawah:

Cabang sublingual dari saraf retikuler mempersarafi gingiva fasial medial mandibula. Saraf sciatic memasok gingiva lingual dari gigi seri bawah dan gigi premolar. Gusi yang tersisa di permukaan luar gigi geraham dikendalikan oleh saraf mulut.

3. Fungsi gusi

• Berkontribusi pada adhesi dan stabilitas gigi dalam proses alveolar.
• Menghubungkan masing-masing gigi pada rahang ke dalam lengkungan yang berkesinambungan.
• Kontinuitas mukosa mulut dipertahankan oleh epitel ikat yang mengelilingi leher setiap gigi dan melekat pada permukaan gigi.
• Buat pertahanan perifer terhadap invasi bakteri.

4. Kemampuan jaringan gusi untuk memperbarui dan memperbaiki

Jaringan gusi memiliki kemampuan untuk beregenerasi dengan cepat berkat tingkat pembaruan yang tinggi dari komponen epitel dan jaringan ikat.

4.1. Kecepatan konversi dan ketahanan gingiva

• Tingkat pergantian epitel adalah jumlah waktu yang dibutuhkan untuk pergantian sel secara keseluruhan. Periode ini adalah 5 sampai 7 hari, yang lebih cepat dari tingkat penggantian epitel mulut (6 sampai 12 hari).
• Re-epitelisasi gusi adalah proses re-epitelisasi setelah cedera mekanis. Selama proses ini, pengelupasan (scabbing) dari epitel yang dihasilkan berlanjut dari sisa epitel basal. Re-epitelisasi dan restorasi epitel yang melekat berkembang dari apeks ke margin gingiva, mirip dengan penutupan ritsleting.

Jika margin gingiva, termasuk semua epitel ikat, dihilangkan dengan gingivektomi, epitel ikat yang benar-benar baru akan muncul dalam waktu dua minggu dari sel anak dari epitel basal gingiva. Setelah penyembuhan total, epitel ikat (bersama dengan epitel yang melekat) terbentuk dengan cara ini.

4.2. Kapasitas pembaruan dan regeneratif komponen jaringan ikat gingiva

Komponen ikat jaringan gusi juga diganti dengan kecepatan yang sangat cepat – jauh lebih cepat daripada tulang atau kulit alveolar. Kepadatan dan laju masuknya kolagen merupakan fungsi dari tingkat konsentrasi fibroblas dan aktivitasnya. Lihat lebih lanjut:  Bagaimana seharusnya anak-anak dengan demam tumbuh gigi dirawat?

5. Mekanisme pelindung jaringan gusi

Lesi gingiva perifer dapat diperbaiki dengan cepat berkat kapasitas regeneratif yang kuat dari jaringan gusi. Kemungkinan ini harus dipertimbangkan dalam kaitannya dengan tindakan protektif jaringan gingiva.

Gusi terletak pada posisi yang berperan sebagai sistem pertahanan perifer tubuh. Epitel ikat memainkan peran utama dalam fungsi ini. Itu permeabel di kedua arah. Tanpa pertahanan humoral dan seluler dari epitel junctional, bakteri dari plak dapat menyerang jaringan ikat dan menyebabkan infeksi.

Dengan adanya peradangan, eksudat gingiva yang mengandung imunoglobulin menembus epitel junctional. Secara bersamaan, neutrofil juga terus bermigrasi melintasi epitel ikat.

Neutrofil sering berkumpul di area epitel saat mereka bergerak melintasinya. Limfosit dan makrofag berada di ruang antar sel dekat lapisan sel basal. Limfosit terbatas pada epitel. Mereka dapat mengenali antigen di epitel. Seperti limfosit amigdala atau lambung dan usus halus. Mereka kemudian mundur ke jaringan ikat dan memulai respon imun spesifik.

6.  Gambaran klinis gusi yang sehat

Gusi sehat yang normal selalu menunjukkan peradangan kronis tingkat rendah. Karena batas antara gusi yang sehat dan gingiva, perubahan patologis cukup kabur.

Gusi yang benar-benar sehat adalah ketika tidak ada tanda-tanda peradangan saat mengamati spesimen histologis di bawah mikroskop elektron. Dalam sampel ini, epitel gingiva benar-benar bebas dari sel inflamasi. Jaringan ikat tidak memiliki sel darah putih dan sel darah ekstravaskular.

Presentasi klinis yang sesuai dengan keadaan ini adalah kriteria kualitatif untuk gusi yang sehat

• Warna

Gusi yang sehat biasanya berwarna merah muda pucat. Dibandingkan dengan warna mukosa mulut yang lebih merah. Karena ketebalan dan keratinisasi permukaan epitel gingiva. Warna gusi secara umum dapat bervariasi tergantung pada: pigmentasi, kepadatan, dan aliran darah melalui jaringan.

• Permukaan

Terlihat oranye saat dikeringkan, tetapi kepadatan bintik-bintik sangat bervariasi.

• Membentuk

Tergantung pada bentuk dan lebar area interdental. Atau tergantung pada bentuk dan posisi gigi pada lengkung gigi.

+ Garis gusi tipis, dekat dengan gigi.

+ Papila gingiva paling dekat dengan tepi gigitan atau permukaan kunyah.

• Daya tahan

Gusi yang sehat bersifat kencang, elastis, dan melekat erat pada jaringan keras di bawahnya. Gingiva mungkin sedikit bergerak dan dekat dengan permukaan gigi.

• celah gusi

Kedalaman bervariasi dari 1 hingga 3mm. Tidak ada perdarahan pada pemeriksaan yang tepat. Tidak ada aliran gingiva yang terdeteksi.

Gusi memainkan peran penting dalam sistem mulut. Tidak hanya menutupi, menciptakan estetika untuk area mulut. Selain itu, ia juga memainkan peran protektif, mencegah invasi bakteri. Memahami struktur dan mekanisme perlindungan dan regenerasi jaringan gusi membantu kita untuk memulihkan gusi jika terjadi kerusakan.

Dokter Truong My Linh