약용 허브가 처방약의 작용 방식에 영향을 줄 수 있을까요? 현재 지침은 무엇을 말하고 있을까요?

네. 약용 허브는 처방약의 작용 방식에 변화를 줄 수 있으며, 경우에 따라 약효를 떨어뜨리거나 부작용을 증가시킬 수 있습니다. 가장 잘 알려진 사례로는 약물 대사를 변화시키거나, 혈액 응고에 영향을 주거나, 진정 작용을 바꾸거나, 처방약과 동일한 신체 기관에 작용하는 허브가 있습니다. 미국 국립보완통합의학센터(NCCIH)와 식품의약국(FDA)의 최신 지침은 다음과 같은 실질적인 사항을 강조합니다. 처방약을 시작하거나 중단하거나 변경하기 전에 사용하는 모든 허브 제품에 대해 의사나 약사에게 알려야 합니다.

이 글은 개별적인 반응을 진단하는 것이 아닙니다. 약초와 약물을 병용한 후 나타나는 새로운 증상은 약물 상호작용, 약물 자체, 기저 질환, 다른 제품 또는 전혀 무관한 원인에 의해 발생할 수 있습니다. 가장 안전한 대응은 약초가 무해하거나 원인이 확실하다고 단정짓기보다는 복용 시기, 용량, 제품 성분 및 처방전을 살펴보는 것입니다.

확고하게 확립된 것은 무엇입니까?

허브와 처방약은 여러 기전을 통해 상호작용할 수 있습니다. 어떤 허브는 약물을 체내에서 배출하는 효소나 운반체의 작용을 촉진하여 약물 농도를 낮출 수 있습니다. 반대로 어떤 허브는 약물 배출을 늦춰 농도를 높일 수도 있습니다. 또한 일부 허브는 진정 효과를 증가시키거나 출혈 위험에 영향을 미치는 등 약물의 약리학적 효과를 증폭시키기도 합니다. 미국 식품의약국(FDA)의 소비자 지침에 따르면, 건강보조식품은 약물의 흡수, 대사 또는 배설을 변화시켜 약효를 지나치게 약하게 만들 수 있습니다. 약물과 건강보조식품의 혼합 복용에 대한 FDA 지침을 참조하십시오 .

주의사항: 처방약을 복용 중이고 새로운 허브 제품을 고려하고 있다면, 먼저 약사나 처방 의사에게 정확한 제품명을 확인하세요. "허브 혼합물"이라는 명칭은 정확한 성분을 판단하기 어려울 수 있으므로, 약병이나 성분표 사진을 가져가시는 것이 좋습니다.

세인트존스워트는 위험성이 매우 높은 대표적인 사례입니다.

흔히 사용되는 약용 허브 중 세인트존스워트는 임상적으로 중요한 약물 상호작용에 대한 강력한 증거를 가진 허브 중 하나입니다. 미국 국립암연구소(NCCIH)에 따르면 세인트존스워트는 많은 약물을 비활성 물질로 전환하는 과정을 가속화하여 약물 농도를 낮출 수 있습니다. 사이클로스포린, 일부 항경련제, 와파린, 일부 HIV 치료제, 일부 항암제, 특정 스타틴, 일부 심장 질환 치료제, 호르몬 피임약 등의 효과를 약화시킬 수 있습니다. 또한 일부 항우울제를 포함하여 세로토닌에 영향을 미치는 약물과 상호작용하여 심각한 세로토닌 관련 부작용을 증가시킬 수 있습니다. 최신 NCCIH 정보는 세인트존스워트: 유용성과 안전성(St. John's Wort: Usefulness and Safety) 에서 확인할 수 있습니다 .

모든 사람이 세인트존스워트를 복용하면 위험한 반응을 보인다고 단정할 이유는 없습니다. 위험성은 처방약, 복용량, 약초 제제, 복용 시기 및 개인적 요인에 따라 다릅니다. 하지만 중요한 처방약을 복용 중인 경우, 세인트존스워트의 복용을 갑자기 시작하거나 중단하기 전에 반드시 먼저 확인해야 할 중요한 이유입니다.

조치 사항: 이미 처방약과 함께 세인트존스워트를 복용 중인 경우, 인터넷에서 찾은 약물 상호작용 목록만 보고 두 제품 중 하나라도 갑자기 중단하지 마십시오. 즉시 약사 또는 처방의에게 연락하여 해당 약물과의 병용이 특정 약물에 영향을 미치는지, 모니터링이나 의사의 감독 하에 약물 변경이 필요한지 문의하십시오.

다른 허브들도 상호 작용이 있다는 것이 입증되었거나 가능성이 있지만, 확실성은 다양합니다.

NCCIH의 현재 약초-의약품 상호작용 지침은 확실한 증거와 불확실한 증거를 구분합니다. 이러한 구분은 중요한데, 많은 온라인 목록에서 모든 이론적인 상호작용을 마치 사람에게서 입증된 것처럼 제시하기 때문입니다.

NCCIH 요약본은 " 6가지 팁: 허브가 의약품과 상호작용하는 방법" 에서 확인할 수 있습니다 .

대처 방법: 증거가 불확실할 때는 두 가지 상반된 실수를 피해야 합니다. 상호작용 가능성을 완전히 배제하지도 말고, 상호작용이 모든 증상을 확실히 설명한다고 단정짓지도 마십시오. 처방전 라벨, 약초 성분 목록, 그리고 전문적인 약물 상호작용 관련 자료를 확인하십시오.

"자연적"이라는 것이 상호작용이 없다는 것을 의미하지 않는 이유

허브 제품에는 생물학적으로 활성적인 화학 물질이 함유되어 있습니다. 이것이 사람들이 허브 제품을 사용하는 이유 중 하나이지만, 동시에 약물과 상호작용할 수 있는 이유이기도 합니다. 미국에서는 건강 보조 식품이 처방약과는 다르게 규제되며, 일반적으로 판매 전에 FDA 승인을 받지 않습니다. FDA는 또한 건강 보조 식품에 강력한 생물학적 효과를 가진 성분이 포함될 수 있으며, 일부 제품은 품질이나 라벨 표시에 문제가 있을 수 있다고 경고합니다. 자세한 내용은 FDA 101: 건강 보조 식품을 참조하십시오 .

제품마다 차이가 있을 수 있습니다. 같은 허브라고 표기된 두 병이라도 식물 부위, 추출 방법, 농도 또는 첨가 성분이 다를 수 있습니다. 차, 팅크, 표준화 추출물, 복합 허브 캡슐은 서로 대체하여 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

조치 사항: 브랜드, 제품명, 1회 제공량, 복용량, 복용 빈도를 기록하십시오. 가능하면 상호작용 문제가 해결될 때까지 포장을 보관하십시오.

치료지수가 좁은 약물은 특히 주의해야 합니다.

NCCIH는 특히 치료지수가 좁은 약물과 함께 한약 제품을 사용할 때 각별한 주의를 기울일 것을 권고합니다. 치료지수가 좁은 약물이란 농도의 아주 작은 변화에도 치료 효과가 없거나 오히려 해로울 수 있는 약물을 말합니다. NCCIH에서 예로 든 약물로는 디곡신, 사이클로스포린, 와파린 등이 있습니다.

다른 고위험 상황으로는 발작 예방, 장기 이식 거부 반응 방지, HIV 또는 암 치료, 부정맥 조절, 심각한 혈전 발생 예방에 사용되는 약물 등이 있습니다. 정확한 위험성은 약물에 따라 다릅니다. "허브는 혈액 희석제와 상호작용한다" 또는 "허브는 심장약과 상호작용한다"와 같은 포괄적인 진술은 안전한 결정을 내리는 데 너무 모호합니다.

조치 사항: 정기적인 혈액 검사, 약물 농도 모니터링 또는 신중한 용량 조절이 필요한 약물이라면, 새로운 한약 제품을 처음 복용하기 전에 미리 확인해 보는 것이 좋습니다.

응급 상황으로 자동적으로 이어지지 않는 일반적인 설명

새로운 증상이 나타날 때마다 위험한 약물-허브 상호작용이 발생하는 것은 아닙니다. 흔히 나타나는 원인으로는 예상되는 약물 부작용, 예상되는 허브 부작용, 공복에 제품 복용, 여러 보충제에 동일한 성분 함유, 탈수, 음주, 최근 복용량 변경, 또는 기존 질환의 자연적 악화 등이 있습니다. 또한 증상이 약물이나 허브와 전혀 관련이 없을 수도 있습니다.

시기적인 요인이 도움이 될 수 있습니다. 증상이 약초 복용 시작 후, 복용량 변경 후, 브랜드 변경 후, 처방약 복용 시작 후 또는 처방약 복용량 변경 후 발생했는지 문의하십시오. 명확한 시간적 순서가 인과관계를 증명하는 것은 아니지만, 임상의에게 유용한 정보를 제공합니다.

방법: 각 제품 복용 시작일, 복용량 변경일, 증상 발현일을 기록하세요. 복용을 놓친 경우와 비슷한 시기에 복용한 일반의약품도 포함하세요.

약초가 약효를 떨어뜨리는 경우가 있을 수 있습니다.

일부 약물 상호작용은 혈중 처방약 농도를 감소시킵니다. 대표적인 예로 세인트존스워트는 약물 대사 경로 및 수송체의 활성을 증가시킬 수 있습니다. 그 결과 약물 노출량이 줄어들어 약효가 감소할 수 있습니다.

하지만 약효가 약해진 것처럼 보이는 데에는 다른 이유가 있을 수 있습니다. 예를 들어 복용을 거른 경우, 구토나 설사, 치료 중인 질환의 변화, 새로 처방받은 약물과의 상호작용, 또는 잘못된 보관 등이 있습니다. 전문가의 조언 없이 복용량을 두 배로 늘리는 것은 안전하지 않습니다.

대처 방법: 약에 한약 제품을 추가한 후 약효가 떨어지는 것 같으면, 처방 용량을 임의로 늘리지 말고 처방의사나 약사에게 문의하십시오.

허브가 부작용을 악화시킬 수 있는 경우

약물 상호작용은 서로 더해질 수도 있습니다. 진정 효과가 있는 허브를 진정 효과가 있는 처방약과 함께 복용하면 졸음이 증가할 수 있습니다. 혈액 응고에 영향을 미치는 제품은 항응고제나 항혈소판제의 효과를 증폭시킬 수 있습니다. 세로토닌 활성 허브는 세로토닌 수치를 높이는 약물의 효과를 증폭시킬 수 있습니다.

정확한 의미는 약초와 처방에 따라 다릅니다. 온라인 경고는 종종 너무 일반적이어서 개개인에게 미치는 실제 위험을 판단하기 어렵습니다.

조치 사항: 음주 측정기 점검 전까지는 갑자기 졸음, 어지럼증 또는 판단력 저하 증상이 나타나면 운전이나 기타 위험한 활동을 삼가십시오. 증상이 심하거나 급격히 악화되는 경우 즉시 의료기관을 방문하십시오.

위험 신호: 응급 의료 도움을 받아야 할 시점

일부 증상은 일반적인 상호작용 확인을 기다릴 필요가 없습니다. FDA는 식이 보충제에 대한 심각한 부작용으로 목, 입술 또는 혀의 부종; 천명 또는 호흡 곤란; 실신; 흉통; 심계항진 또는 불규칙한 심장 박동; 심하고 지속적인 구토 또는 설사; 구토물, 대변, 소변 또는 가래에 혈액이 섞여 나오는 경우; 비정상적인 출혈; 피부 또는 눈의 황달; 심각한 행동 변화; 뇌졸중 유사 증상 등을 제시합니다. 심각한 보충제 부작용에 대한 FDA 지침을 참조하십시오 .

세인트존스워트를 세로토닌성 약물과 함께 복용하면 심각한 세로토닌 관련 부작용이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다. MedlinePlus는 세로토닌 증후군 증상이 나타나면 즉시 의료진과 상담할 것을 권고하며, 심각한 증상은 응급 상황일 수 있습니다. 세로토닌 증후군에 대한 자세한 정보는 MedlinePlus를 참조하십시오 .

대처 방법: 호흡 곤란, 얼굴이나 목의 심한 부기, 실신, 뇌졸중 유사 증상, 심한 흉부 증상 또는 기타 급격히 악화되는 반응이 나타나면 911 또는 지역 응급 전화번호로 연락하십시오. 온라인 상호작용 검색을 마칠 때까지 기다리지 마십시오.

중요한 처방약은 전문가의 지시 없이 갑자기 복용을 중단하지 마십시오.

약초와 약물 간의 상호작용 가능성을 발견하는 것은 당황스러운 일일 수 있지만, 처방약을 갑자기 중단하는 것은 또 다른 위험을 초래할 수 있습니다. 일부 약물은 갑자기 중단할 경우 금단 증상, 반동 효과, 발작 위험, 혈압 변화, 혈전 위험 또는 질환 악화를 유발할 수 있습니다.

일반적으로 가장 안전한 순서는 제품을 확인하고 상황의 긴급성을 평가한 다음 처방의 또는 약사에게 어떤 제품을 먼저 교체해야 하는지 문의하는 것입니다. 심각한 반응이 나타날 경우, 응급 의료진은 일반적인 관리와는 다른 즉각적인 조치를 권고할 수 있습니다.

조치 사항: 의료진의 응급 지시가 없는 한, 온라인에서 약물 상호작용 가능성을 발견했다는 이유만으로 중요한 처방약 복용을 임의로 중단하지 마십시오.

약물 검토 시 무엇을 가져가야 할까요?

• 주사제, 흡입제, 패치, 필요시 복용하는 약을 포함한 모든 처방약.
• 모든 일반 의약품.
• 허브 캡슐, 차, 분말, 팅크, 젤리, 추출물.
• 복합 보충제 및 "디톡스", 수면, 에너지, 면역력 또는 체중 감량 제품.
• 각 제품의 정확한 복용량과 복용 빈도.
• 각 제품의 생산 시작일 또는 변경일.
• 최근 증상, 검사 결과 변화, 복용량 누락 또는 병원 방문 이력이 있으면 알려주십시오.

미국 식품의약국(FDA)은 모든 처방약, 일반의약품, 건강보조식품, 비타민, 식물성 제품, 미네랄, 허브 제품에 대해 의사 또는 약사와 상담할 것을 권장합니다. 처방약 라벨 및 환자용 복약 안내서에는 특정 약물 상호작용에 대한 경고가 포함될 수 있습니다. 의약품 라벨 정보는 미국 국립 의학 도서관의 DailyMed 데이터베이스를 통해 확인할 수 있습니다.

결론적으로

약용 허브는 처방약의 효과를 변화시킬 수 있지만, 모든 허브나 모든 약물에 대해 위험성이 동일하지는 않습니다. 세인트존스워트는 임상적으로 중요한 상호작용이 많이 보고된 대표적인 예입니다. 골든실과 농축 녹차 추출물 또한 상호작용 우려가 있는 것으로 알려져 있으며, 다른 일부 허브에 대한 증거는 아직 불완전하거나 상황에 따라 달라집니다.

다음으로 가장 유용한 조치는 약물 상호작용을 스스로 진단하지 않는 것입니다. 복용 중인 모든 약물의 목록을 작성하고, 변경된 약물과 시기를 기록한 후, 약사 또는 처방 의사에게 정확한 약물 조합을 검토받으십시오. 심각한 알레르기 반응, 심한 출혈, 실신, 흉부 증상, 뇌졸중 유사 증상 또는 기타 급격히 악화되는 문제가 발생하면 정기적인 약물 검토를 기다리지 말고 응급 치료를 받으십시오.