Zwężenie tętnicy nerkowej: objawy, diagnostyka i leczenie

Zwężenie tętnicy nerkowej to zmniejszenie średnicy jednej lub więcej tętnic przenoszących krew do nerek. Jest główną przyczyną wtórnego nadciśnienia i może odpowiadać za 1-10% z 50 milionów przypadków nadciśnienia w Stanach Zjednoczonych.

Oprócz roli w nadciśnieniu, choroba jest coraz częściej uznawana za ważną przyczynę przewlekłej niewydolności nerek i schyłkowej niewydolności nerek. U osób starszych miażdżyca jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej. Ponieważ światło tętnicy nerkowej stopniowo się zwęża, zmniejsza się przepływ krwi do nerki. Wreszcie hipoperfuzja upośledza czynność i strukturę nerek.

zawartość

• 1. Jakie są tętnice nerkowe?
• 2. Co to jest zwężenie tętnicy nerkowej?
• 3. Jak powszechna jest choroba?
• 4. Objawy zwężenia tętnicy nerkowej
• 5. Jakie są przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej?
• 6. Jakie powikłania może powodować zwężenie tętnicy nerkowej?
• 7. Kto powinien być badany pod kątem zwężenia tętnicy nerkowej?
• 8. Czym są badania obrazowe do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej?
• 9. Jak leczy się zwężenie tętnicy nerkowej?

1. Jakie są tętnice nerkowe?

Tętnice nerkowe przenoszą krew z serca do nerek. Rozgałęziają się bezpośrednio od aorty (głównej tętnicy wychodzącej z serca) po obu stronach i rozciągają się do każdej nerki. Tętnice te przenoszą dużą ilość krwi do nerek w celu filtracji.

Serce pompuje około 5 litrów krwi na minutę i około 1-1,5 litra (25%) całkowitej objętości krwi pompowanej przez serce przez nerki na minutę.

Jakie są tętnice nerkowe?

2. Co to jest zwężenie tętnicy nerkowej?

Jest to stan, w którym zmniejsza się średnica tętnicy nerkowej. Wynikające z tego ograniczenie przepływu krwi do nerek może prowadzić do upośledzenia czynności nerek (niewydolność nerek) i wzrostu ciśnienia krwi zwanego nadciśnieniem naczyniowym.

Zwężenie tętnicy nerkowej to stan, w którym średnica tętnicy nerkowej jest zmniejszona

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest prawdopodobnie wynikiem jednostronnego lub obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej. Zmniejszony przepływ krwi do nerek zmniejsza czynność nerek. Ten stan może powodować niewydolność nerek u niektórych pacjentów.

Nie ma jednak przewidywalnego związku między niewydolnością nerek a zwężeniem tętnicy nerkowej. Niektórzy pacjenci mają ciężkie obustronne zwężenie tętnic nerkowych, ale czynność nerek jest prawidłowa. Większość przypadków niewydolności nerek wiąże się z cukrzycą, przewlekłym nadciśnieniem, zwłóknieniem kłębuszków nerkowych, nefropatią pokontrastową, toksycznością leków i innymi przyczynami.

3. Jak powszechna jest choroba?

Choroba występuje częściej u osób w wieku 50 lat i starszych. Szacuje się, że stopień zwężenia powyżej 50% stwierdza się u około 18% dorosłych w wieku 65-75 lat i 42% powyżej 75 roku życia. Może to być spowodowane tym, że w tej grupie wiekowej częściej występuje miażdżyca.

U młodych pacjentów zwężenie tętnicy nerkowej jest zwykle spowodowane pogrubieniem ściany tętnicy (dysplazja włóknista) i występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Szacuje się, że zwężenie tętnicy nerkowej odpowiada za około 1% przypadków łagodnego do umiarkowanego ciśnienia krwi. I może być przyczyną około 10% przypadków opornego nadciśnienia.

4. Objawy zwężenia tętnicy nerkowej

Ten stan zwykle nie powoduje żadnych oznak ani objawów, dopóki nie jest zaawansowany. W niektórych przypadkach może zostać wykryty przypadkowo podczas nieumyślnego badania innego problemu zdrowotnego. Zwężenie tętnicy nerkowej można podejrzewać, gdy:

• Nagłe lub ciężkie niewyjaśnione nadciśnienie tętnicze
• Wysokie ciśnienie krwi, które zaczęło się przed 30 rokiem życia lub po 50 roku życia
• Przypadkowo odkryte podczas badań obrazowych wykazały, że jedna nerka jest mniejsza od drugiej.

W miarę postępu choroby inne oznaki i objawy mogą obejmować:

• Wysokie ciśnienie krwi, które jest trudne do kontrolowania (nadciśnienie oporne na leczenie)
• Szmer w tętnicy nerkowej podczas badania lekarskiego
• Podwyższony poziom białka w moczu lub inne objawy nieprawidłowej czynności nerek
• Czynność nerek pogarsza się podczas leczenia nadciśnienia tętniczego
• Delikatny obrzęk całego ciała spowodowany zatrzymaniem płynów w organizmie
• Oporna niewydolność serca

5. Jakie są przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej?

Większość przyczyn wynika z miażdżycy tętnic nerkowych. Ten stan jest podobny do procesu miażdżycy w sercu i innych narządach ciała.

Większość przypadków zwężenia tętnic nerkowych jest spowodowana miażdżycą tętnic nerkowych

Czynniki ryzyka miażdżycy obejmują:

• Wysoki poziom cholesterolu we krwi
• Przewlekłe wysokie ciśnienie krwi
• Stary
• Palić
• Cukrzyca
• Tłuszcz

Mniej powszechnymi przyczynami fibromialgii są dysplazja włóknisto-mięśniowa (zwężenie naczyń spowodowane wewnętrznym pogrubieniem ściany naczynia krwionośnego), zapalenie tętnic lub torakocenteza.

Możesz chcieć odnieść się do: Fibromialgia: objawy, przyczyny, diagnoza i leczenie

6. Jakie powikłania może powodować zwężenie tętnicy nerkowej?

Możliwe komplikacje to:

• Odporny na wysokie ciśnienie krwi
• Niewydolność nerek, wymagająca dializy lub przeszczepu nerki
• Zatrzymanie wody w organizmie powoduje obrzęk całego ciała
• Duszność z powodu gromadzenia się płynu w przestrzeni opłucnowej (wysięk opłucnowy)

7. Kto powinien być badany pod kątem zwężenia tętnicy nerkowej?

Ocenę zwężenia tętnicy nerkowej można przeprowadzić u pacjentów z niewyjaśnioną postępującą niewydolnością nerek lub u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym (wysokie ciśnienie krwi, którego nie można kontrolować za pomocą leków). Podejrzenie zwężenia tętnicy nerkowej można rozważyć w przypadku wystąpienia któregokolwiek lub wszystkich z poniższych:

• Odporny na wysokie ciśnienie krwi
• Występuje szmer tętnicy nerkowej związany z wysokim ciśnieniem krwi
• Ciśnienie krwi umiarkowanie do bardzo wysokiego, z początkiem przed 30 rokiem życia lub po 50 roku życia.
• Umiarkowanie do bardzo wysokiego ciśnienia krwi u osoby ze stwierdzoną miażdżycą tętnic z powodu choroby serca lub udaru mózgu w wywiadzie.
• Kontrolowane wysokie ciśnienie krwi staje się trudne do kontrolowania.
• Pogorszenie czynności nerek po rozpoczęciu niektórych leków na nadciśnienie, takich jak inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny (ARB)

8. Czym są badania obrazowe do diagnozowania zwężenia tętnicy nerkowej?

8.1 Angiografia nerek:

Angiografia nerkowa jest najlepszym badaniem do wykrywania stopnia zwężenia tętnicy nerkowej. Jednak angiografia nie jest podstawowym badaniem i jest wykonywana tylko u pacjentów z objawami zwężenia tętnic w innych nieinwazyjnych badaniach, takich jak USG, tomografia komputerowa lub MRI.

Angiografia jest częścią interwencyjnej procedury tętnicy nerkowej, której ostatecznym celem jest na ogół angioplastyka i ewentualnie stentowanie w celu leczenia zwężenia tętnic zidentyfikowanych za pomocą minimalnie inwazyjnych testów.

Angiografia nerkowa polega na wprowadzeniu cewnika do tętnicy promieniowej lub udowej (zwykle tętnicy udowej). Następnie wstrzykuje się barwnik i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, aby zobaczyć rozmiar naczynia krwionośnego i jego wąską.

W przypadku wykrycia uleczalnego zwężenia, angioplastyka lub stentowanie mogą być kontynuowane w celu leczenia zwężenia.

8.2 Inne, mniej inwazyjne badania obrazowe najczęściej stosowane to:

Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)

Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA)

Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) jest podobna do obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Kontrast jest wstrzykiwany do krwiobiegu przez żyłę w ramieniu. Tętnica nerkowa jest następnie obrazowana i analizowana. Dokładność tego testu jest stosunkowo wysoka.

Angiografia CT

Angiogram CT jest również wykonywany poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego do krwioobiegu i wykonanie zdjęć tętnic nerkowych. Metodę należy stosować ostrożnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

USG dopplerowskie

Jest to najmniej inwazyjne badanie obrazowe do oceny zwężenia tętnicy nerkowej. Wykonuje się ją podobnie jak konwencjonalne USG, umieszczając głowicę na brzuchu, aby zobrazować przepływ przez tętnice nerkowe, a także zmierzyć zwężenie. Jego dokładność jest podobna do innych powyższych testów.

Jego zaletą jest jednak to, że może zmierzyć wielkość zwężenia, a także przepływ przez zwężenie. Minusem testu jest to, że jest czasochłonny i może potrwać nawet kilka godzin. Wyniki i dokładność badania zależą również w dużej mierze od wiedzy i doświadczenia sonografa.

9. Jak leczy się zwężenie tętnicy nerkowej?

Leczenie może obejmować zmiany stylu życia, leki i procedurę przywracania przepływu krwi do nerek.

9.1 Zmiany stylu życia

• Utrzymuj zdrową wagę: Wraz ze wzrostem wagi wzrasta również ciśnienie krwi. Jeśli masz nadwagę, utrata wagi może pomóc obniżyć ciśnienie krwi.
• Ogranicz sól w diecie: Sól i słone pokarmy powodują, że organizm zatrzymuje wodę. Może to zwiększyć dopływ krwi i podnieść ciśnienie krwi.
• Aktywność fizyczna: Regularna aktywność fizyczna może pomóc w utracie wagi, zmniejszeniu ryzyka chorób serca, obniżeniu poziomu cholesterolu i obniżeniu ciśnienia krwi.
• Zmniejszenie stresu może obniżyć ciśnienie krwi.
• Pij alkohol z umiarem, jeśli w ogóle.
• Rzuć palenie lub nie pal: Palenie uszkadza ściany naczyń krwionośnych i przyspiesza twardnienie tętnic.

9.2 Narkotyki

Wysokie ciśnienie krwi, nawet gdy tętnica nerkowa jest zwężona, często można skutecznie leczyć lekami.

Niektóre leki powszechnie stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi związanego ze zwężeniem tętnicy nerkowej obejmują:

• Inhibitory ACE i blokery receptora angiotensyny II (ARB), które rozluźniają naczynia krwionośne i blokują tworzenie angiotensyny II (substancji w organizmie, która zwęża naczynia krwionośne).
• Diuretyki, które pomagają organizmowi pozbyć się nadmiaru sodu i wody w organizmie.
• Beta-blokery i alfa-beta-blokery, które spowalniają akcję serca i rozszerzają naczynia krwionośne.
• Blokery kanału wapniowego pomagają rozszerzać naczynia krwionośne.
• Jeśli główną przyczyną zwężenia tętnicy nerkowej jest miażdżyca, lekarz może również zalecić stosowanie aspiryny i leków obniżających poziom cholesterolu.

9.3 Sztuczki

Angioplastyka i stentowanie tętnicy nerkowej to zabieg mający na celu otwarcie zwężenia i poprawę przepływu krwi do nerki. W tej procedurze lekarze poszerzają zwężoną tętnicę nerkową i umieszczają urządzenie (stent) wewnątrz naczynia krwionośnego, aby utrzymać otwarte ściany naczynia i umożliwić lepszy przepływ krwi.

Angioplastyka i stentowanie tętnicy nerkowej to zabieg otwierający zwężenie i poprawiający przepływ krwi do nerki

Wskazania podstępu:

• Zwężenie tętnicy nerkowej powoduje nadciśnienie złośliwe, nadciśnienie niekontrolowane lekami
• Postępująca niewydolność nerek
• Zwężenie tętnicy nerkowej u osoby z jedną nerką
• Masz objawy niewydolności serca lub nawracającego przemijającego obrzęku płuc
• Poprawić objawy choroby tętnic nerkowych z niestabilną dusznicą bolesną lub niewydolnością serca

Zwężenie tętnicy nerkowej jest dość powszechną chorobą, zwłaszcza u osób starszych. Możesz ograniczyć tę chorobę, prowadząc zdrowy tryb życia od dzisiaj. Nie zapomnij zapoznać się z kolejnymi artykułami SignsSymptomsList, aby zaktualizować się o wiele przydatnych informacji!

Doktor Nguyen Trung Nghia