การพบก้อนใหม่ในเต้านมอาจทำให้ตกใจได้ แต่ก้อนนั้นไม่ได้หมายความว่าจะเป็นมะเร็งเสมอไป ก้อนในเต้านมหลายๆ ก้อนเกิดจากภาวะที่ไม่เป็นอันตราย เช่น ซีสต์ ไฟโบรอะเดโนมา การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน เนื้อเยื่อไขมันตายจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือการค้างของน้ำนมในระหว่างการให้นมบุตร สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) เน้นย้ำว่าการเปลี่ยนแปลงของเต้านมเป็นเรื่องปกติ และภาวะที่ไม่เป็นอันตรายหลายอย่างสามารถทำให้เกิดก้อนหรือความรู้สึกเป็นก้อนได้ ถึงกระนั้น ก้อนใหม่หรือก้อนที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างชัดเจนควรได้รับการประเมินมากกว่าการวินิจฉัยจากการสัมผัสเพียงอย่างเดียวสถาบันมะเร็งแห่งชาติ: ก้อนและภาวะที่ไม่เป็นอันตรายและก่อนเป็นมะเร็งในเต้านม
คู่มือนี้อธิบายสิ่งที่ผู้เริ่มต้นควรรู้ก่อนเข้ารับการตรวจ สิ่งที่มักเกิดขึ้นระหว่างการตรวจประเมิน สาเหตุที่ไม่ร้ายแรงที่พบได้บ่อย และลักษณะใดที่ควรได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน อย่างไรก็ตาม คู่มือนี้ไม่สามารถระบุชนิดของก้อนเนื้อได้อย่างแม่นยำ
ลักษณะการคลำพบก้อนอาจให้เบาะแสได้ แต่ไม่สามารถบอกได้อย่างแม่นยำว่าก้อนนั้นเป็นเนื้องอกร้ายหรือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ก้อนที่เรียบและเคลื่อนที่ได้อาจเป็นเพียงเนื้องอกไฟโบรอะดีโนมาหรือซีสต์ ในขณะที่ก้อนที่แข็งหรือมีรูปร่างไม่สม่ำเสมออาจต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม มะเร็งบางชนิดอาจมีลักษณะเรียบ และภาวะที่ไม่ร้ายแรงบางอย่างอาจมีลักษณะค่อนข้างแข็ง นั่นเป็นเหตุผลที่แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันอาศัยการตรวจร่างกายโดยแพทย์ร่วมกับการถ่ายภาพทางการแพทย์ และทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจเมื่อจำเป็น
สถาบันมะเร็งแห่งชาติ แนะนำให้ติดต่อผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพหากพบการเปลี่ยนแปลงใหม่ในเต้านม แม้ว่าจะเพิ่งตรวจแมมโมแกรมแล้วผลปกติก็ตาม การตรวจแมมโมแกรมมีประโยชน์ แต่ไม่มีการตรวจใดเพียงอย่างเดียวที่จะสามารถตัดสาเหตุทั้งหมดของก้อนที่คลำได้ออกไปได้สถาบันมะเร็งแห่งชาติ: สัญญาณและอาการของมะเร็งเต้านม
ซีสต์คือถุงที่บรรจุของเหลว ซีสต์พบได้บ่อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนวัยหมดประจำเดือน และอาจมีอาการเจ็บปวดในช่วงรอบเดือน บางซีสต์อาจรู้สึกนุ่มหรือเปลี่ยนแปลงได้ ในขณะที่บางซีสต์อาจรู้สึกแข็งอย่างน่าประหลาดใจ การตรวจอัลตราซาวนด์มีประโยชน์อย่างยิ่ง เพราะมักจะสามารถแสดงให้เห็นได้ว่าก้อนนั้นมีของเหลวอยู่ภายในหรือเป็นก้อนแข็ง
ไฟโบรอะดีโนมาเป็นเนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรงที่ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและต่อม มักมีลักษณะกลม ยืดหยุ่น และเคลื่อนที่ได้เมื่อสัมผัสด้วยนิ้ว และพบได้บ่อยในผู้ใหญ่ที่อายุน้อย ไฟโบรอะดีโนมาสามารถเปลี่ยนแปลงขนาดได้ตามการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน รวมถึงการตั้งครรภ์หรือการบำบัดด้วยฮอร์โมน ( ดูภาพรวมของ NCI เกี่ยวกับไฟโบรอะดีโนมาและภาวะที่ไม่ร้ายแรงอื่นๆ)
การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเต้านมแบบไฟโบรซิสติก อาจทำให้เต้านมข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างรู้สึกเป็นก้อน บวม หรือเจ็บปวด โดยมักมีอาการเปลี่ยนแปลงไปตามรอบเดือน เนื้อสัมผัสอาจกระจายตัวเป็นก้อนมากกว่าที่จะเป็นก้อนที่ชัดเจนเพียงก้อนเดียว แม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติ แต่หากพบก้อนใหม่ที่ชัดเจนภายในเนื้อเยื่อที่เป็นก้อนอยู่แล้ว ก็ควรได้รับการตรวจสอบอยู่ดี
เนื้อเยื่อเต้านมอาจก่อตัวเป็นก้อนแข็งหลังจากได้รับบาดเจ็บ การผ่าตัด การฉายรังสี หรือบางครั้งอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีการบาดเจ็บที่ชัดเจน ภาวะเนื้อเยื่อไขมันตายเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อไขมันได้รับความเสียหายและหายด้วยการอักเสบหรือเกิดแผลเป็น ภาวะเลือดคั่งคือการสะสมของเลือด มักเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัด ทั้งสองอย่างอาจเลียนแบบอาการที่น่ากังวลมากกว่าเมื่อตรวจร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุผลที่อาจจำเป็นต้องใช้ภาพถ่ายทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัย
โรคเต้านมอักเสบ คือการอักเสบของเต้านม ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการให้นมบุตร แต่ก็ไม่จำกัดเฉพาะการให้นมบุตรเท่านั้น อาจทำให้เกิดอาการเจ็บปวด อุ่น แดง หรือคล้ำขึ้น บวม และบางครั้งอาจมีไข้หรืออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ส่วนฝี คือการสะสมของของเหลวหรือหนองที่ติดเชื้อเฉพาะที่ และอาจทำให้เกิดก้อนที่เจ็บได้ ภาวะเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการตรวจจากแพทย์ เพราะการรักษาอาจรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะหรือการระบายหนอง
ถุงน้ำนม (Galactocele) เป็นซีสต์ที่เกิดจากการกักเก็บน้ำนมซึ่งไม่เป็นอันตราย และอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างหรือหลังการให้นมบุตร ก้อนที่คลำพบอย่างต่อเนื่องในระหว่างการให้นมบุตรไม่ควรคิดว่าเป็นเพียงท่อน้ำนมอุดตัน สมาคมสูตินรีแพทย์แห่งอเมริกา (American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG) แนะนำให้ตรวจประเมินก้อนที่คลำพบอย่างต่อเนื่องในระหว่างการให้นมบุตร เพื่อไม่ให้พลาดสาเหตุอื่นๆ รวมถึงมะเร็งเต้านมที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์(ACOG: breastfeeding challenges and palpable breast masses)
ภาวะท่อน้ำนมโป่งพอง (Duct ectasia) เกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำนมขยายและหนาขึ้น บางครั้งอาจทำให้เกิดก้อนใกล้หัวนม หัวนมเจ็บ หรือมีน้ำนมสีผิดปกติไหลออกมา ส่วนเนื้องอกในท่อน้ำนม (Intraductal papilloma) เป็นเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นภายในท่อน้ำนม และอาจทำให้เกิดก้อนหรือมีน้ำนมใสหรือมีเลือดปนไหลออกจากหัวนมได้ เนื่องจากน้ำนมที่ไหลออกจากหัวนมอาจมีสาเหตุได้หลายอย่าง จึงควรปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญมากกว่าที่จะตีความจากสีของน้ำนมเพียงอย่างเดียว
ลิโปมาเป็นเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย เกิดจากเซลล์ไขมัน และมักจะนุ่มและไม่เจ็บปวด ภาวะอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า แต่ไม่เป็นอันตรายหรืออยู่ในเกณฑ์ก้ำกึ่ง ก็อาจทำให้เกิดก้อนได้เช่นกัน รวมถึงเนื้องอกฟิลโลเดส เนื้องอกฟิลโลเดสส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย แต่บางชนิดก็เป็นมะเร็ง ดังนั้นหากพบว่าก้อนมีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องได้รับการตรวจประเมินอย่างทันท่วงที แทนที่จะรอสังเกตอาการโดยไม่ทำการประเมิน
ผู้ชายที่เกิดมามีเพศชายก็สามารถมีก้อนในเต้านมได้เช่นกัน ภาวะเต้านมโตในผู้ชาย (Gynecomastia) คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อมเต้านม ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ยา หรือภาวะทางการแพทย์อื่นๆ โดยทั่วไปมักเริ่มต้นด้วยบริเวณที่เจ็บหรือแข็งใต้หัวนม เนื่องจากผู้ชายก็สามารถเป็นมะเร็งเต้านมได้เช่นกัน ดังนั้นหากพบก้อนแข็งที่เกิดขึ้นใหม่ข้างใดข้างหนึ่ง แข็ง และคงอยู่ หรือมีการเปลี่ยนแปลงที่หัวนมหรือผิวหนัง ควรได้รับการตรวจวินิจฉัยMedlinePlus: การขยายตัวของเต้านมในผู้ชาย
คุณไม่จำเป็นต้องกดหรือวัดก้อนเนื้อซ้ำๆ แต่ให้จดรายละเอียดบางอย่างที่ช่วยให้แพทย์ตีความลักษณะดังกล่าวได้:
การนำภาพเต้านมเก่ามาด้วยจะมีประโยชน์มาก เพราะรังสีแพทย์มักเปรียบเทียบภาพปัจจุบันกับภาพก่อนหน้าเพื่อดูว่าสิ่งที่พบนั้นเป็นสิ่งใหม่หรือคงที่
แพทย์จะสอบถามเกี่ยวกับระยะเวลาที่พบก้อน อาการปวด ภาวะฮอร์โมนหรือการให้นมบุตร การบาดเจ็บ ยาที่ใช้ และประวัติครอบครัว ในระหว่างการตรวจเต้านม แพทย์มักจะประเมินตำแหน่ง ขนาด การเคลื่อนที่ เนื้อสัมผัส และความสัมพันธ์ของก้อนกับผิวหนังหรือผนังทรวงอก นอกจากนี้ แพทย์อาจตรวจดูหัวนม ผิวหนัง และต่อมน้ำเหลืองใต้รักแร้และบริเวณใกล้กระดูกไหปลาร้าด้วย
สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ระบุว่าประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเป็นขั้นตอนเบื้องต้นมาตรฐานในการประเมินอาการผิดปกติของเต้านมสถาบันมะเร็งแห่งชาติ: วิธีการวินิจฉัยมะเร็งเต้านม
การตรวจครั้งต่อไปจะไม่เหมือนกันสำหรับทุกคน ตามเกณฑ์ความเหมาะสมของวิทยาลัยรังสีวิทยาแห่งอเมริกา (ACR) สำหรับก้อนเนื้อที่คลำได้ในเต้านม การอัลตราซาวนด์มักจะเป็นการตรวจภาพวินิจฉัยครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 30 ปี สำหรับผู้ที่มีอายุ 30 ปีขึ้นไป การตรวจแมมโมแกรมเพื่อการวินิจฉัยหรือการตรวจเต้านมแบบดิจิทัลโทโมซิส ซึ่งบางครั้งเรียกว่าแมมโมแกรม 3 มิติ มักจะถูกนำมาใช้ โดยมักใช้ร่วมกับการอัลตราซาวนด์แบบเฉพาะเจาะจงRadiologyInfo/ACR: palpable breast masses
การตรวจแมมโมแกรมเพื่อวินิจฉัยโรคแตกต่างจากการตรวจแมมโมแกรมเพื่อคัดกรองทั่วไป การตรวจแมมโมแกรมเพื่อวินิจฉัยโรคจะใช้มุมมองเพิ่มเติมหรือมุมมองที่เน้นเฉพาะเพื่อตรวจสอบอาการหรือความผิดปกติที่ตรวจพบก่อนหน้านี้ส่วนการตรวจอัลตราซาวนด์ใช้คลื่นเสียงและมีประโยชน์อย่างยิ่งในการแยกแยะถุงน้ำที่เต็มไปด้วยของเหลวออกจากก้อนเนื้อแข็ง
การตั้งครรภ์และการให้นมบุตรจะเปลี่ยนแปลงกลยุทธ์การตรวจวินิจฉัยด้วยภาพ ดังนั้นควรแจ้งศูนย์ตรวจวินิจฉัยด้วยภาพหากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร แนวทางปฏิบัติปัจจุบันของ ACR สนับสนุนการใช้อัลตราซาวนด์เป็นวิธีการตรวจเบื้องต้นที่สำคัญในผู้ป่วยที่ให้นมบุตรอายุน้อย ในขณะที่การตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์อาจเหมาะสมทั้งคู่ในผู้ป่วยที่ให้นมบุตรอายุ 30 ปีขึ้นไป ( American College of Radiology: Breast imaging during lactation)
รายงานผลการตรวจภาพเต้านมมักใช้ระบบ BI-RADS ซึ่งย่อมาจาก Breast Imaging Reporting and Data System เพื่อสื่อสารว่าสิ่งผิดปกติที่พบนั้นน่าสงสัยมากน้อยเพียงใดและควรดำเนินการอย่างไรต่อไป สิ่งผิดปกติที่ดูแล้วไม่น่าจะเป็นอันตรายอาจไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือติดตามผลตามปกติ สิ่งผิดปกติที่ "น่าจะไม่เป็นอันตราย" อาจต้องติดตามด้วยการตรวจภาพซ้ำ ส่วนสิ่งผิดปกติที่น่าสงสัยมักนำไปสู่การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อตรวจวิเคราะห์
ประเด็นสำคัญคือ ขั้นตอนต่อไปขึ้นอยู่กับลักษณะของภาพถ่ายทางการแพทย์ และว่าตรงกับก้อนที่พบจากการตรวจร่างกายหรือไม่ ไม่ใช่ขึ้นอยู่กับคำอธิบายเพียงอย่างเดียว เช่น "เคลื่อนที่ได้" หรือ "เจ็บปวด"
การตรวจชิ้นเนื้อเป็นการนำเซลล์หรือเนื้อเยื่อออกมาเพื่อให้พยาธิแพทย์ตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็มเจาะ (Core-needle biopsy) ใช้เข็มกลวงเพื่อเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็ก และมักทำโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์ แมมโมแกรม หรือ MRI สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ระบุว่าการตรวจชิ้นเนื้อเป็นวิธีเดียวที่วินิจฉัยมะเร็งเต้านมได้อย่างแน่นอนNCI: การตรวจชิ้นเนื้อเต้านมและการตรวจวินิจฉัย
ไม่ใช่ว่าก้อนเนื้อทุกก้อนจะต้องทำการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ แต่การตัดชิ้นเนื้ออาจได้รับการแนะนำเมื่อภาพถ่ายทางรังสีแสดงความผิดปกติ เมื่อการตรวจร่างกายพบสิ่งผิดปกติ หรือเมื่อผลการตรวจร่างกายและภาพถ่ายทางรังสีไม่สอดคล้องกัน การตรวจแมมโมแกรมหรืออัลตราซาวนด์ที่ปกติไม่ควรเป็นข้อสรุปของการประเมินก้อนเนื้อที่คงอยู่หรือน่าสงสัยทางคลินิกโดยอัตโนมัติ
สัญญาณอันตรายไม่ได้ยืนยันว่าเป็นมะเร็ง แต่ทำให้จำเป็นต้องไปพบแพทย์อย่างทันท่วงที ควรติดต่อแพทย์ทันทีหากสังเกตเห็นอาการดังต่อไปนี้:
สถาบันมะเร็งแห่งชาติ (NCI) ระบุว่า ก้อนเนื้อที่เต้านมหรือใต้วงแขน การเปลี่ยนแปลงของหัวนมหรือมีของเหลวไหลออกมาโดยไม่มีน้ำนม บวม แดง หรือคล้ำขึ้น มีสะเก็ด และผิวหนังเป็นรอยบุ๋ม เป็นการเปลี่ยนแปลงของเต้านมที่ควรได้รับการตรวจประเมิน ( สถาบันมะเร็งแห่งชาติ: สัญญาณและอาการของเต้านม)
ก้อนในเต้านมโดยทั่วไปแล้วไม่ใช่เหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ การตรวจวินิจฉัยอย่างเร่งด่วนจะเหมาะสมหากมีสัญญาณของการติดเชื้ออย่างรุนแรงหรือการอักเสบที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว เช่น รอยแดงหรือความร้อนที่เห็นได้ชัด อาการปวดอย่างรุนแรง มีไข้ หนาวสั่น หรือรู้สึกไม่สบายอย่างเฉียบพลัน อาการบวมที่ขยายตัวอย่างรวดเร็วหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัด โดยเฉพาะในผู้ที่รับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด ก็จำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเช่นกัน
หากมีอาการรุนแรง หรือมีอาการเป็นลมหมดสติ หายใจลำบาก เลือดออกไม่หยุด หรือภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์อื่นๆ ควรติดต่อบริการฉุกเฉินในพื้นที่ที่คุณอาศัยอยู่
การตรวจประเมินหลายครั้งจบลงด้วยคำอธิบายที่ไม่เป็นอันตราย การให้ความมั่นใจ หรือการนัดตรวจติดตามด้วยภาพถ่ายในระยะสั้น แต่บางกรณีอาจต้องมีการดูดของเหลวจากถุงน้ำที่มีอาการ การรักษาการติดเชื้อ หรือการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจหากพบสิ่งผิดปกติหรือไม่สามารถอธิบายได้ หากผลการตรวจด้วยภาพถ่ายไม่ตรงกับสิ่งที่คุณหรือแพทย์ยังคงรู้สึกได้อย่างชัดเจน ควรติดตามผลต่อไปแทนที่จะคิดว่าปัญหาได้รับการแก้ไขแล้ว
วิธีที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้เริ่มต้นคือสังเกตการเปลี่ยนแปลง บันทึกข้อมูลพื้นฐาน จัดการตรวจร่างกายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และรอการตรวจร่างกาย การถ่ายภาพ และ—หากจำเป็น—การตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ เพื่อระบุว่าก้อนนั้นเป็นอะไร ก้อนที่เกิดขึ้นใหม่ในเต้านมส่วนใหญ่ไม่ใช่โรคมะเร็ง แต่การตรวจสอบก้อนที่เกิดขึ้นใหม่เป็นวิธีที่ถูกต้องในการแยกสาเหตุที่ไม่ร้ายแรงที่พบได้ทั่วไปออกจากกลุ่มเล็กๆ ที่ต้องการการรักษาเพิ่มเติม
อาการปวดเต้านมอาจเกิดขึ้นหลังมีประจำเดือนหรือการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนอื่นๆ แต่หากมีอาการปวดเฉพาะจุดอย่างต่อเนื่องและมีการเปลี่ยนแปลงใหม่ๆ เกิดขึ้นกับเต้านม ควรได้รับการตรวจจากแพทย์ เรียนรู้สิ่งที่ควรสังเกตและเมื่อใดควรไปพบแพทย์
ก้อนเนื้อใหม่ในเต้านมมักเกิดจากภาวะที่ไม่เป็นอันตราย แต่ก็ยังควรได้รับการตรวจวินิจฉัย เรียนรู้เกี่ยวกับสาเหตุทั่วไป สัญญาณเตือน และวิธีการใช้เครื่องอัลตราซาวนด์ แมมโมแกรม และการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ
บทความ การขยายเต้านมโดย หมอเหงียน โต๋ จ่อง แนน : เป็นแผลที่เกิดจากการติดเชื้อหรือมะเร็งเต้านม?
