膽汁反流是胃食管反流嗎？

您有消化系統症狀，如腹脹、胃灼熱、胃灼熱。或劇烈的上腹痛。您正在嘗試治療胃食管反流，但效果不佳。那麼您可能患有膽汁反流病。什麼是膽汁反流？和胃食管反流有區別嗎？這是一篇文章，將為您提供有關膽汁和膽汁反流的基本信息。

內容

• 一、膽汁及膽汁反流概述
• 2.原因
• 3. 症狀
• 4. 診斷
• 5. 治療

一、膽汁及膽汁反流概述

膽汁是一種黃綠色液體，對於消化脂肪和清除體內磨損的紅細胞和一些毒素至關重要。膽汁在肝臟中產生並儲存在膽囊中。

當膽汁回流到胃中時，就會發生膽汁反流。在某些情況下，膽汁會回流到食道。

膽汁反流可伴有胃酸反流到食道。胃食管反流病可導致胃食管反流病 (GERD)。GERD可導致食道組織刺激和食道炎症。

膽汁反流和胃食管反流病是不同的疾病。膽汁反流是否在胃食管反流病的發展中起重要作用仍存在爭議。當患者對強效抑酸藥物的反應不令人滿意時，通常懷疑膽汁會導致胃食管反流病。但幾乎​​沒有證據可以確定膽汁反流對人類的影響，尤其是對胃食管反流病患者的影響。

與胃食管反流不同，膽汁反流不能通過改變飲食或生活方式來完全控制。藥物治療是必要的。或者在嚴重的情況下，手術是必要的治療。

膽囊位於肝臟下方，緊鄰胃，膽囊進入小腸的開口就在胃的末端

2.原因

吃一頓含有少量脂肪的食物會向膽囊發出信號。膽囊負責釋放膽汁。膽汁通過兩條小管（膽囊管和膽總管）流入小腸上部（十二指腸）。

2.1 膽汁反流入胃

來自胃的食物在進入十二指腸之前通過幽門瓣並在這裡與膽汁混合。幽門瓣通常只打開一點點——一次足以讓大約 3.5 毫升的液化食物通過。但不足以讓消化液回流到胃中。在許多膽汁反流的情況下，瓣膜不能正常關閉，膽汁會流回胃中。這可能導致胃壁發炎（膽汁反流性胃炎）。

2.2 膽汁反流到食道

當一個瓣膜不同時，膽汁和胃酸會回流到食道。食管下括約肌將食管和胃分開。閥門通常打開的時間剛好足以讓食物進入胃部。但如果瓣膜異常減弱或鬆弛，膽汁和胃酸就會回流到食道。

2.3 什麼導致膽汁反流？

膽汁反流可能由以下原因引起：

• 手術並發症。胃手術，包括因潰瘍或癌症切除全部或部分胃，是大多數膽汁反流的原因。
• 胃潰瘍。消化性潰瘍會使幽門瓣變窄，使其無法打開到足夠快地排空胃部。胃中的食物停滯會導致胃壓升高，並使膽汁和胃酸回流到食道。
• 膽囊手術（膽囊切除術）。切除膽囊的人比沒有接受這種手術的人膽汁反流明顯更多。

3. 症狀

膽汁反流很難與胃食管反流區分開來。體徵和症狀相似，兩種情況可以同時發生。

膽汁反流的體徵和症狀包括：

• 上腹部（上腹部）疼痛。疼痛可能很劇烈。
• 經常燒心，燒心。胸部的灼熱感有時會蔓延到喉嚨，並伴有口中的酸味。
• 噁心。
• 嘔吐黃綠色液體（膽汁）。
• 偶有咳嗽或聲音嘶啞。
• 無意識的減肥。

什麼時候去看醫生？

如果您經常出現反流症狀，請與您的醫生預約。或者如果你無意中減肥。

如果您被診斷出患有胃食管反流病，但藥物治療沒有緩解，請致電您的醫生。您可能需要額外的膽汁反流治療。

並發症

膽汁反流性胃炎與胃癌有關。膽汁和酸反流的組合也會增加以下並發症的風險：

• 胃食管反流病。這種情況通常是由過量的酸引起的。儘管涉及膽汁，但其在酸反流中的重要性仍存在爭議。
• 巴雷特食管。當長期接觸胃酸或酸和膽汁會損害下食道的組織時，就會發生這種嚴重的情況。食道細胞受損，患癌症的風險更高。動物研究還表明，膽汁反流與巴雷特食管的發展有關。
• 胃癌。這種形式的癌症可能要到相當晚期才能被診斷出來。膽汁和胃酸反流與食道癌之間的可能聯繫存在爭議，但許多專家認為存在直接聯繫。在動物研究中，僅膽汁反流已被證明會導致食道癌。

4. 診斷

根據您的病史和症狀，您的醫生可以診斷出反流問題。但區分酸反流和膽汁反流是困難的，需要進一步測試。您可能還會進行檢查以檢查食道和胃是否受損。以及食道和胃的癌前變化。

測試可能包括：

• 內窺鏡。將帶有攝像頭（內窺鏡）的細軟管插入喉嚨並進一步向下。內窺鏡檢查可顯示胃和食道出現潰瘍或炎症。您的醫生也可能會採集組織樣本進行測試，以排除巴雷特食管或食管癌。
• 酸測試。這些測試使用測酸探針來確定酸會在何時以及多長時間內回流到食道中。在測試過程中，一根末端帶有探針的細管穿過鼻子進入食道。在另一項測試（Bravo 測試）中，探頭連接到內窺鏡的下部，在內窺鏡檢查期間放置在食道的下部。這些酸測試可以幫助您的醫生區分酸反流和膽汁反流。
• 食管阻抗。該測試有助於確定氣體或液體是否回流到食道。它對嘔吐非酸性物質（如膽汁）的人很有用。並且酸探針不能檢測到膽汁。與標準探索性測試一樣，食道阻抗使用一個探針，該探針通過導管放置在食道中。

胃腸內鏡檢查越來越流行

5. 治療

生活方式的改變和藥物治療對胃食管反流病非常有效，但膽汁反流更難治療。幾乎沒有證據評估膽汁反流治療的有效性。這部分是因為很難將膽汁反流識別為症狀的原因。

5.1 醫療

• 熊去氧膽酸。這種藥物有助於促進膽管和十二指腸腔內的膽汁流動。它可以減少症狀的頻率和嚴重程度。
• 質子泵抑製劑（PPI）。這些藥物通常用於減少胃潰瘍治療中的酸產生。但它在治療膽汁反流中的作用仍不清楚。
• 膽汁酸螯合劑。醫生經常開具螯合膽汁酸、擾亂膽汁流動的藥物。但研究表明，這些藥物的效果不如其他治療方法。腹脹等副作用可能很嚴重。

5.2 手術治療

如果藥物不能緩解嚴重症狀，醫生可能會建議手術。或者更糟糕的是，檢測胃或食道的癌前變化。每種手術方法都有其優點和缺點，以及不同的成功率。並且也適用於不同的患者對象。因此，在進行手術之前，請務必與您的醫生討論。

以下是最常見的手術方法，包括：

• 轉移手術（Roux-en-Y）。這種手術也是一種減肥手術，可能會推薦給接受過幽門切除術的胃手術的人。在 Roux-en-Y 中，外科醫生建立了一種新的連接，將膽汁引導至小腸。將膽管移至胃遠端。
• 胃底折疊手術。最接近食道的胃部分被包裹起來，然後縫合在下食道括約肌周圍。這個過程加強了閥門並且可以減少酸回流。幾乎沒有證據表明手術治療膽汁反流的有效性。

膽汁反流通常很難與胃食管反流完全區分開來。因為症狀和體徵非常相似。所以，如果你是治療胃食管反流但效果不高。您應該與您的醫生討論膽汁反流的可能性。如果您對膽汁反流病有任何疑問，請發表評論。或直接聯繫您的醫生以獲得更具體的建議。

阮文煥醫生