잇몸: 치아를 둘러싸고 있는 중요한 연조직

잇몸은 구강 내막으로 치아와 직접적으로 연결되어 있습니다. 치조골을 덮고 치아의 목을 둘러쌉니다. 배아 발달을 통해 잇몸도 형성되고 치아가 나올 때 모양을 얻습니다. 잇몸은 접착, 안정성, 치아 결합, 박테리아 보호층 생성 등 많은 중요한 기능을 수행합니다. 여기서는 SignsSymptomsList를 사용하여 임상적으로 건강한 잇몸 조직의 구성 요소, 구조, 기능 및 특성에 대해 알아보십시오.

콘텐츠

• 1. 잇몸의 성분
• 2. 조직학적 특징
• 3. 잇몸의 기능
• 4. 잇몸 조직이 재생 및 복구하는 능력
• 5. 잇몸 조직의 보호 메커니즘
• 6. 건강한 잇몸의 임상적 특징

1. 잇몸의 성분

잇몸은 치은 가장자리에 의해 치경부에서 제한됩니다. 구강 점막의 다른 부분에 의해 정점으로:

• 두 턱의 외부 및 하악 내부: 치은은 치은-점막 접합부에 의해 치조 점막과 연속됩니다.
• 구개 측: 단단한 구개 점막이 있는 연속적인 치은.

육체적으로

잇몸은 2개의 영역으로 나뉩니다.

• 외부 및 내부 영역: 치은 변연 및 치은 유착.
• 치아 사이: ​​치아 사이의 유두 잇몸.

각 부위의 잇몸에는 2개의 부품이 있습니다.

• 자유 부분: 치은 마진.
• 접착: 접착.

1.1. Edge gingiva (자유치은/박리치은)

치은연(gingival margin)에서 치은고랑(gingival sulcus)까지 제한된다. 치아의 목을 감싸고 있는 잇몸 부분입니다. 치은은 치아의 목에 직접 부착되지 않고 치은 갈라진 틈의 부드러운 벽을 형성합니다. 완전히 맹출된 치아에서 잇몸선은 법랑질을 덮습니다. 치은 가장자리는 치아의 목에서 약 0.5~2mm 떨어져 있으며 법랑질-시멘트 접합부를 따라 곡선을 이루고 있습니다.

1.2. 끈적 끈적한 잇몸

치은 홈에서 치은-점막 접합부까지 경계를 이루는 치은 부분입니다. 염증이 없으면 끈적 끈적한 잇몸이 명확하게 정의됩니다. 구개를 제외하고 끈적 끈적한 잇몸과 구개 점막 사이에는 경계가 없습니다. 접착성 잇몸은 느슨한 결합 조직 층이 없고 콜라겐 섬유가 적고 탄력 있는 섬유가 더 두껍고 치아와 기본 뼈에 단단히 부착됩니다.

블로우 드라이 시 끈적끈적한 잇몸 표면이 오렌지색으로 나타납니다. 이 특징은 연령(소아보다 성인에서 더 명확하게), 개인(일부 사람들은 그렇지 않음) 및 입의 다른 영역(외부 표면이 내부 표면보다 더 두드러짐)에 따라 다릅니다. 이것은 기능적 적응 분화의 한 형태입니다.

주황색 반점이 있는 잇몸 표면은 건강한 잇몸의 특징입니다. 주황색 반점의 감소 또는 손실은 잇몸 질환의 일반적인 징후입니다. 이 표면 특징은 상피의 발현 및 각질화 정도와 관련이 있습니다. 이 치은 부분은 저작력, 칫솔질력 및 기타 기능적 자원을 견딜 수 있도록 만들어졌습니다.

끈적끈적한 잇몸의 높이는 1mm에서 9mm까지 다양하며 나이가 들면서 증가하는 경향이 있습니다. 접착성 잇몸은 앞니 부분에서 가장 높은 높이를 가지고 있습니다. 이 높이는 송곳니와 구치부에서 점차 감소합니다. 치은 유착이 가장 짧은 부위가 첫 번째 소구치 부위입니다. 이것은 브레이크와 머슬 그립이 일반적으로 위치하는 곳입니다. 치열에 따른 치은 높이의 변화는 유치열과 영구열에서 유사하였다.

1.3. 홈 치은

자유 치은과 유착 치은을 구분하는 치은 표면의 얕은 오목한 선입니다. 치은 고랑(성인의 30-40%에서만 나타남). 홈의 위치는 일반적으로 치은 균열 기저부의 위치와 일치합니다. 치은 열구의 존재는 잇몸 퇴축이 있거나 없는 치아의 상태 및 잇몸 건강과 무관합니다.

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1.4. 잇몸 틈새

치아와 자유 치은 사이의 제한된 공간으로, 그 기저부는 연결 상피입니다. 임상적으로 건강한 치은 균열은 일반적으로 깊이가 3mm를 초과하지 않습니다. 포켓 게이지로 측정한 치은 틈 깊이는 조직학적 표본에서 관찰된 치은 틈 깊이와 다를 수 있습니다.

1.5. 각질화된 잇몸

gingival margin에서 gingival-mucosal junction까지 이어지는 gingival band입니다. 따라서 각질화된 치은에는 분리치은과 유착치은이 포함된다. 각질화된 치은의 높이는 1mm 미만에서 9mm까지 다양합니다.

송곳니 및 상악 소구치와 같은 외부 정렬이 잘못된 치아는 종종 짧은 표재성 각화증을 보입니다. 크라운에 낮게 부착된 근육과 브레이크는 종종 짧은 치은 높이와 관련이 있습니다.

끈적끈적한 잇몸이 없는 경우 입술이나 볼의 움직임으로 인해 잇몸이 긴장하게 됩니다. 이것은 잇몸이 물러날 가능성을 높일 수 있습니다. 적절한 치은 높이 수준은 치은 변연을 안정된 위치와 건강한 상태로 유지하는 데 필요한 각질화 조직의 양입니다.

1.6. 치은-점막 접합부

그것은 각질화된 치은과 치조 점막을 분리하는 가리비 모양의 곡선 라인입니다. 특히 외부에서 이 선은 세 가지 방법으로 쉽게 결정할 수 있습니다.

• 기능: 손으로 입술이나 뺨을 당겨서 치조골 표면에서 치조 점막을 끌어올릴 수 있는지 확인합니다.
• 해부학: 폐포 점막은 더 어두운 붉은색을 띠고 표면은 주황색으로 얼룩져 보이지 않습니다.
• Iodine Schiller 용액으로 폐포 점막의 조직화학을 염색하였다.

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1.7. 잇몸 유두(유두라고도 함)

인접한 치아 사이의 잇몸은 이 치아 사이의 공간을 채우는 역할을 합니다. 이 두 치아의 접촉 아래에 있는 두 개의 인접한 치아 사이의 각 공간에는 두 개의 치은 유두(외측 치은 유두와 내측 치은 유두)가 있습니다. 그들은 측면-내측 방향으로 구부러진 치은 안장에 의해 연결됩니다.

인접한 치아 사이의 접촉이 없으면 치은 유두와 치은 안장이 없습니다. 이 부위의 잇몸은 각질화됩니다.

1.8. 치아 사이 잇몸 퇴축

치은 부위의 치아 사이에 위치한 인접 치아의 장축에 평행한 세로 홈입니다.

2. 조직학적 특징

잇몸은 상피, 결합 조직, 혈관 및 신경으로 구성됩니다.

2.1. 잇몸 상피

치은 상피는 편평 편평 상피입니다. 치은연에서 치은연접부까지 점막은 각질화되지 않은 치조점막과 달리 각질화 또는 부각화된다. 각질화는 퇴화보다는 분화의 과정으로 간주됩니다. 구강 점막의 각질화 정도는 지역에 따라 다르며 구개, 잇몸, 나태에서 뺨까지 내림차순입니다. 잇몸의 각질화 정도는 연령과 폐경 이후에 감소합니다.

잇몸 상피는 세 가지 유형 으로 나눌 수 있습니다 .

잇몸 상피

구강 내 잇몸의 상피로, 잇몸 표면과 잇몸 유착을 덮고 있습니다. 이 상피 부분은 두께와 성질이 완전히 균일합니다.

잇몸 상피

구강 치은 상피와 구조가 유사한 치은 고랑 표면을 코팅합니다. 표면 세포가 완전히 각질화되지 않을 수 있다는 점을 제외하고. 연결 상피보다 투과성이 낮고 일반적으로 추가적인 백혈구 증가가 없습니다.

결합상피(접착상피)

치은 상피와 연속하여 치은 열구의 바닥에서 법랑질-시멘트 접합부까지 연장됩니다(치은 틈이 없는 경우 상피는 치은 변연에서 연결됨). 이 상피는 치아 표면에 부착되어 상피 유착을 생성합니다.

연결 상피의 독특한 조직학적 특징은 매우 높은 세포 회전율입니다. 치은 틈의 기저부로부터의 박리는 치은 상피 표면에서 세포 회전율보다 50~100배 더 자주 발생합니다.

치아에서 연결 상피의 위치는 맹출의 단계에 따라 다릅니다. 성인의 경우 이것은 반월상 연골 솔기 또는 그 근처에 있습니다. 결합 상피의 이 위치에서 정점 이동은 나이에 따른 생리학적 과정이라기보다는 두부병증으로 간주됩니다. 치아에 대한 이 상피의 접착은 피부 또는 신체의 다른 표면에 있는 상피 및 결합 조직의 접착과 유사합니다. 연결 상피의 길이는 일반적으로 2~3mm를 초과하지 않습니다.

2.2. 결합 조직

신체의 다른 조직과 마찬가지로 치은 결합 조직은 세포, 섬유, 기질 및 신경계로 구성됩니다.

셀

섬유아세포와 섬유아세포가 대부분을 차지합니다. 이 두 세포 유형 모두 조골세포와 유사한 포스포타제 알칼린 활성이 높습니다. 가드 셀에는 다음이 포함됩니다.

• 영양 세포.
• 골수 세포: 대식세포, 단핵구, 다형핵 백혈구
• 림프구: T 림프구, B+ 림프구…
• 상동 세포.
• 보조 세포: 항원 제시 세포, 혈소판, 내피 세포.

세포의 수는 개인의 나이에 따라 감소하며 기능이 저하된 영역에 위치합니다.

원사

주로 콜라겐과 엘라스틴. 콜라겐 섬유는 다발로 뭉쳐서 배향되어 있습니다.

치은 그룹, 링 그룹, 가로 벽 그룹의 세 가지 주요 그룹으로 구성됩니다.

• 잇몸 그룹 : 치조 능선의 백악질에서 변연 치은, 부착 치은 및 치조골 외부 표면의 골막으로 방사되는 3개의 다발로 구성됩니다.
• 고리군 : 치아를 둘러싸는 고리 또는 반원을 형성합니다. 치은 가장자리에서 뼈의 능선까지 방사됩니다.
• 가로 : 이 섬유는 두 치아 사이의 치은 결합 조직을 가로질러 한 치아의 치조능에 있는 백악질을 인접 치아의 치조능에 있는 백악질에 부착합니다. 일부 저자는 이 섬유 그룹을 치은 섬유 시스템보다 치주 인대의 주요 섬유로 분류합니다.

결합 조직의 섬유 다발은 결합 상피를 지지하고, 치아 주변과 치조골 주변에서 치은 유착을 안정적으로 유지하고, 치아를 함께 유지하고, 치아를 유지하는 것보다 어느 정도 낮은 기능을 하는 결합 유착 형성에 기여합니다. 치조골에.

잇몸의 혈액순환

 세 가지 출처에서 파생:

• 골막상혈관 은 망상동맥, 교감동맥, 담도동맥, 대구개동맥, 안와하동맥, 상후치동맥의 말단 가지이다.
• 치주 인대의 혈관 : 치은 틈에 여러 모세관 가지가 있는 네트워크.
• 세동맥: 구아바 뼈 동맥은 치주 인대의 혈관, 치은 틈의 모세관, 치조골을 관통하는 혈관과 네트워크를 형성하는 중격 중격에서 나옵니다.

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잇몸의 림프 순환

림프 배액은 치은 결합 조직 유두의 림프관에서 골막 외 수집 시스템으로 시작한 다음 국소 림프절, 특히 턱밑 그룹으로 시작됩니다. 또한 상피 바로 아래의 림프관은 치주인대의 혈관과 연결됩니다. 하악 절치의 설측 및 내치은은 턱밑 림프절로 배출됩니다. 상악 내측 치은은 깊은 경부 림프절로 이어집니다. 나머지 치은 부위(상악 설측 치은, 하악 소구치 및 소구치의 설측 치은)는 모두 하악 신경절로 배출됩니다.

잇몸의 신경 분포

• 치은 신경은 상악, 구개, 구강 및 설측 가지(신경 V2, V3)에서 나오는 신경 섬유이며 덜 치주 인대의 섬유에서 나옵니다. 치은 신경 섬유의 대부분은 깊은 신경총을 형성하는 치조골의 골막상 혈관과 연관되어 있습니다.
• 잇몸의 신경은 열과 촉각을 조절합니다.

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위 기능의 경우:

안와하 신경의 상위 치아 가지는 상악 절치, 송곳니 및 소구치의 치은 표면에 공급합니다. 상악 어금니의 측면에 남아 있는 잇몸은 후상악 신경 때문입니다. 대구개신경은 비구개신경으로 인한 앞니 충치 부위를 제외하고 구개점막에 분포한다.

하위 기능의 경우:

망상 신경의 설하 가지는 하악 내측 안면 치은에 공급합니다. 좌골 신경은 하악 앞니와 소구치의 설측 잇몸을 공급합니다. 어금니 외부 표면에 남아 있는 잇몸은 구강 신경에 의해 제어됩니다.

3. 잇몸의 기능

• 치조 과정에서 치아의 접착 및 안정성에 기여합니다.
• 턱의 개별 치아를 연속 아치로 연결합니다.
• 구강 점막의 연속성은 각 치아의 목을 둘러싸고 치아 표면에 부착되는 결합 상피에 의해 유지됩니다.
• 박테리아 침입에 대한 주변 방어를 만듭니다.

4. 잇몸 조직이 재생 및 복구하는 능력

잇몸 조직은 상피 및 결합 조직 구성 요소의 높은 재생률 덕분에 빠르게 재생하는 능력이 있습니다.

4.1. 전환 속도 및 잇몸 탄력

• 상피의 회전율은 전체 세포 회전율에 걸리는 시간입니다. 이 기간은 5~7일로 구강상피의 대체율(6~12일)보다 빠릅니다.
• 잇몸 재상피화는 기계적 손상에 따른 재상피화 과정입니다. 이 과정에서 생성된 상피의 박리(딱지)가 기저 상피의 나머지 부분에서 계속됩니다. 부착 상피의 재상피화 및 회복은 지퍼를 잠그는 것과 유사하게 정점에서 치은 가장자리로 진행합니다.

모든 결합상피를 포함한 치은연이 치은절제술로 제거되면 기저치은상피의 딸세포로부터 2주 이내에 완전히 새로운 결합상피가 출현하게 된다. 완전한 치유 후 결합 상피(부착 상피와 함께)가 이러한 방식으로 형성됩니다.

4.2. 치은 결합 조직 구성 요소의 재생 및 재생 능력

잇몸 조직의 결합 구성 요소도 매우 빠른 속도로 대체됩니다. 치조골이나 피부보다 훨씬 빠릅니다. 콜라겐의 밀도와 진입 속도는 섬유아세포의 농도와 활성도의 함수입니다. 더 보기:  젖니가 나는 열이 있는 어린이는 어떻게 치료해야 하나요?

5. 잇몸 조직의 보호 메커니즘

잇몸 조직의 강력한 재생 능력 덕분에 주변 치은 병변을 빠르게 복구할 수 있습니다. 이 가능성은 치은 조직의 보호 작용과 관련하여 고려되어야 합니다.

잇몸은 신체의 말초 방어 시스템 역할을 하는 위치에 있습니다. 결합 상피는 이 기능에서 중요한 역할을 합니다. 양방향 투과성입니다. 접합 상피의 체액 및 세포 방어가 없으면 플라크의 박테리아가 결합 조직을 침범하여 감염을 일으킬 수 있습니다.

염증이 있는 경우 면역글로불린을 함유한 치은 삼출물이 접합 상피를 관통합니다. 동시에 호중구도 결합 상피를 통해 지속적으로 이동합니다.

호중구는 상피를 가로질러 이동할 때 종종 상피 영역에 모입니다. 림프구와 대식세포는 기저 세포층 근처의 세포간 공간에 있습니다. 림프구는 상피에만 국한됩니다. 그들은 상피에서 항원을 인식할 수 있습니다. 편도체나 위와 소장의 림프구처럼. 그런 다음 결합 조직으로 후퇴하여 특정 면역 반응을 시작합니다.

6.  건강한 잇몸의 임상적 특징

정상적인 건강한 잇몸은 항상 낮은 등급의 만성 염증을 보입니다. 건강한 잇몸과 치은의 경계로 인해 병리학 적 변화는 매우 모호합니다.

진정한 건강한 잇몸은 전자현미경으로 조직학적 표본을 관찰할 때 염증의 징후가 없을 때입니다. 이 샘플에서 치은 상피에는 염증 세포가 전혀 없었습니다. 결합 조직에는 백혈구와 혈관외 혈액 세포가 없습니다.

이 상태에 해당하는 임상 양상은 건강한 잇몸의 질적 기준입니다.

• 색상

건강한 잇몸은 일반적으로 옅은 분홍색입니다. 구강 점막의 붉은 색에 비해. 치은 상피 표면의 두께와 각질화로 인해. 일반적으로 잇몸의 색상은 색소 침착, 밀도 및 조직을 통한 혈류에 따라 달라질 수 있습니다.

• 표면

블로우 드라이하면 주황색으로 보이지만 반점의 밀도는 상당히 다양합니다.

• 모양

치간 부위의 모양과 너비에 따라 다릅니다. 또는 치열궁의 치아 모양과 위치에 따라 다릅니다.

+ 치아에 가까운 얇은 잇몸 라인.

+ 치은 유두는 물린 가장자리 또는 씹는 표면에 가장 가깝습니다.

• 내구성

건강한 잇몸은 단단하고 탄력이 있으며 아래의 단단한 조직에 단단히 달라붙습니다. 잇몸은 약간 움직일 수 있고 치아 표면에 가깝습니다.

• 잇몸 틈새

깊이는 1mm에서 3mm까지 다양합니다. 적절한 검사에서 출혈이 없습니다. 잇몸 흐름이 감지되지 않았습니다.

잇몸은 구강 시스템에서 중요한 역할을 합니다. 그것은 덮을 뿐만 아니라 입 영역을 위한 미학을 만듭니다. 또한 보호역할을 하여 세균의 침입을 막아줍니다. 잇몸 조직의 보호 및 재생 구조와 메커니즘을 이해하면 손상된 경우 잇몸을 복원하는 데 도움이 됩니다.

Truong My Linh 박사