Renal arter stenozu: belirtiler, tanı ve tedavi

Renal arter stenozu, böbreklere kan taşıyan bir veya daha fazla arterin çapındaki azalmadır. Sekonder hipertansiyonun önemli bir nedenidir ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 50 milyon hipertansiyon vakasının %1-10'undan sorumlu olabilir.

Hipertansiyondaki rolüne ek olarak, hastalık giderek artan bir şekilde kronik böbrek yetmezliği ve son dönem böbrek hastalığının önemli bir nedeni olarak kabul edilmektedir. Yaşlılarda ateroskleroz, renal arter darlığının açık ara en yaygın nedenidir. Renal arterin lümeni giderek daraldıkça böbreğe kan akışı azalır. Son olarak, hipoperfüzyon böbrek fonksiyonunu ve yapısını bozar.

içerik

• 1. Renal arterler nelerdir?
• 2. Renal arter darlığı nedir?
• 3. Hastalık ne kadar yaygındır?
• 4. Renal arter darlığı belirtileri
• 5. Renal arter darlığının nedenleri nelerdir?
• 6. Renal arter darlığı hangi komplikasyonlara neden olabilir?
• 7. Renal arter stenozu için kimler taranmalıdır?
• 8. Renal arter darlığını teşhis etmek için görüntüleme testleri nelerdir?
• 9. Renal arter darlığı nasıl tedavi edilir?

1. Renal arterler nelerdir?

Renal arterler kanı kalpten böbreklere taşır. Her iki tarafta doğrudan aorttan (kalpten ayrılan ana arter) ayrılırlar ve her böbreğe uzanırlar. Bu arterler, filtrasyon için böbreklere büyük miktarda kan taşır.

Kalp, dakikada yaklaşık 5 litre kanı ve kalp tarafından pompalanan toplam kan hacminin yaklaşık 1-1,5 litresini (%25) böbrekler yoluyla her dakika dışarı pompalar.

Renal arterler nelerdir?

2. Renal arter darlığı nedir?

Bu, renal arterin çapının azaldığı bir durumdur. Sonuç olarak böbreklere giden kan akışının kısıtlanması, böbrek fonksiyonunun bozulmasına (böbrek yetmezliği) ve vasküler hipertansiyon olarak bilinen kan basıncında bir artışa yol açabilir.

Renal arter stenozu, renal arterin çapının küçüldüğü bir durumdur.

Renal vasküler hipertansiyonun tek taraflı veya iki taraflı renal arter darlığından kaynaklanması muhtemeldir. Böbreklere giden kan akışının azalması böbrek fonksiyonunu azaltır. Bu durum bazı hastalarda böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Bununla birlikte, böbrek yetmezliği ile renal arter stenozu arasında öngörülebilir bir ilişki yoktur. Bazı hastalarda ciddi bilateral renal arter stenozu vardır, ancak böbrek fonksiyonu normaldir. Böbrek yetmezliği vakalarının çoğu diyabet, kronik hipertansiyon, glomerüler fibroz, kontrast kaynaklı nefropati, ilaç toksisitesi ve diğer nedenlerle ilişkilidir.

3. Hastalık ne kadar yaygındır?

Durum, 50 yaş ve üstü kişilerde daha yaygındır. 65-75 yaş arası yetişkinlerin yaklaşık %18'inde ve 75 yaş üstü yetişkinlerin %42'sinde %50'den fazla bir stenoz derecesi bulunduğu tahmin edilmektedir. Bunun nedeni aterosklerozun bu yaş grubunda daha sık görülmesi olabilir.

Genç hastalarda renal arterin daralması genellikle arter duvarının kalınlaşmasından (fibröz displazi) kaynaklanır ve kadınlarda erkeklerden daha sık görülür.

Renal arter darlığının, hafif ila orta dereceli kan basıncı vakalarının yaklaşık %1'inden sorumlu olduğu tahmin edilmektedir. Ve dirençli yüksek tansiyon vakalarının yaklaşık %10'unun nedeni olabilir.

4. Renal arter darlığı belirtileri

Bu durum genellikle ilerleyene kadar herhangi bir belirti veya semptoma neden olmaz. Bazı durumlarda, yanlışlıkla başka bir sağlık sorunu için yapılan muayene sırasında tesadüfen keşfedilebilir. Renal arter darlığından şu durumlarda şüphelenilebilir:

• Ani veya şiddetli açıklanamayan yüksek tansiyon
• 30 yaşından önce veya 50 yaşından sonra başlayan yüksek tansiyon
• Tesadüfen görüntüleme testleri ile keşfedilen bir böbreğin diğerinden daha küçük olduğunu gösterdi.

Hastalık ilerledikçe, diğer belirti ve semptomlar şunları içerebilir:

• Kontrol edilmesi zor olan yüksek tansiyon (tedaviye dirençli hipertansiyon)
• Doktor muayene ettiğinde renal arter üfürüm
• İdrarda yüksek protein seviyeleri veya anormal böbrek fonksiyonunun diğer belirtileri
• Yüksek tansiyon tedavisi sırasında böbrek fonksiyonu kötüleşir
• Vücutta sıvı tutulması nedeniyle tüm vücudun yumuşak ödemi
• Dirençli kalp yetmezliği

5. Renal arter darlığının nedenleri nelerdir?

Nedenlerin çoğu renal arterlerin aterosklerozundan kaynaklanır. Bu durum, kalpteki ve vücuttaki diğer organlardaki ateroskleroz sürecine benzer.

Renal arter stenozu vakalarının çoğu, renal arterlerin aterosklerozundan kaynaklanır.

Ateroskleroz için risk faktörleri şunları içerir:

• Yüksek kan kolesterol seviyeleri
• Kronik yüksek tansiyon
• Eskimiş
• Sigara içmek
• Şeker hastalığı
• Şişman

Fibromiyaljinin daha az yaygın nedenleri fibromüsküler displazi (kan damarı duvarının iç kalınlaşmasına bağlı damar daralması), arterit veya torakosentezdir.

Şunlara başvurmak isteyebilirsiniz: Fibromiyalji: İşaretler, Nedenler, Tanı ve Tedavi

6. Renal arter darlığı hangi komplikasyonlara neden olabilir?

Olası komplikasyonlar şunları içerir:

• Dirençli yüksek tansiyon
• Diyaliz veya böbrek nakli gerektiren böbrek yetmezliği
• Vücutta su tutulması tüm vücutta şişmeye neden olur
• Plevral boşlukta sıvı birikmesi nedeniyle nefes darlığı (plevral efüzyon)

7. Renal arter stenozu için kimler taranmalıdır?

Açıklanamayan ilerleyici böbrek yetmezliği olan hastalarda veya dirençli hipertansiyonu olan hastalarda (ilaçla kontrol edilemeyen yüksek tansiyon) renal arter stenozu değerlendirmesi yapılabilir. Aşağıdakilerden herhangi birinin veya tümünün varlığında şüpheli renal arter stenozu düşünülebilir:

• Dirençli yüksek tansiyon
• Yüksek tansiyon ile ilişkili renal arter üfürüm var
• 30 yaşından önce veya 50 yaşından sonra başlayan orta ila çok yüksek tansiyon.
• Kalp hastalığı veya felç öyküsü nedeniyle bilinen aterosklerozu olan bir kişide orta ila çok yüksek tansiyon.
• Kontrollü yüksek tansiyonun kontrol edilmesi zorlaşır.
• ACE inhibitörleri, anjiyotensin reseptör blokerleri (ARB'ler) gibi bazı yüksek tansiyon ilaçlarına başladıktan sonra böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi

8. Renal arter darlığını teşhis etmek için görüntüleme testleri nelerdir?

8.1 Böbrek anjiyografisi:

Renal anjiyografi, renal arterin daralma derecesini saptamak için en iyi testtir. Bununla birlikte, anjiyografi birincil test değildir ve yalnızca ultrason, CTscan veya MRI gibi diğer invaziv olmayan testlerle arteriyel stenoz kanıtı olan hastalar için yapılır.

Anjiyografi, genellikle nihai amacı anjiyoplasti ve muhtemelen yukarıda belirtilen minimal invaziv testlerle tanımlanan arterlerin daralmasını tedavi etmek için stentleme olan girişimsel renal arter prosedürünün bir parçasıdır.

Renal anjiyografi, radyal veya femoral artere (genellikle femoral arter) bir kateterin yerleştirilmesidir. Daha sonra boya enjekte edilir ve kan damarının boyutunu ve ne kadar dar olduğunu görmek için röntgen çekilir.

Tedavi edilebilir bir darlık bulunursa, daralmayı tedavi etmek için anjiyoplasti veya stentlemeye devam edilebilir.

8.2 En sık kullanılan diğer daha az invaziv görüntüleme testleri şunlardır:

Manyetik rezonans anjiyografi (MRA)

Manyetik rezonans anjiyografi (MRA)

Manyetik rezonans anjiyografi (MRA), manyetik rezonans görüntülemeye (MRI) benzer. Koldaki bir damar yoluyla kan dolaşımına kontrast enjekte edilir. Renal arter daha sonra görüntülenir ve analiz edilir. Bu testin doğruluğu nispeten yüksektir.

BT anjiyografi

Kan dolaşımına kontrast madde enjekte edilerek ve renal arterlerin fotoğrafları çekilerek bir BT anjiyogramı da yapılır. Yöntem, böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

doppler ultrason

Bu, renal arter stenozunu değerlendirmek için en az invaziv görüntüleme testidir. Renal arterlerdeki akışı görselleştirmek ve ayrıca daralmayı ölçmek için karın üzerine bir dönüştürücü yerleştirerek geleneksel bir ultrasona benzer şekilde gerçekleştirilir. Doğruluğu yukarıdaki diğer testlere benzer.

Ancak avantajı, daralmanın boyutunu ve daralma boyunca akışı ölçebilmesidir. Testin dezavantajı, zaman alıcı olması ve tamamlanması birkaç saat sürebilmesidir. Testin sonuçları ve doğruluğu da büyük ölçüde sonografi uzmanının uzmanlığına ve deneyimine bağlıdır.

9. Renal arter darlığı nasıl tedavi edilir?

Tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri, ilaç tedavisi ve böbreklere kan akışını yeniden sağlamak için bir prosedürü içerebilir.

9.1 Yaşam tarzı değişiklikleri

• Sağlıklı bir kiloyu koruyun: Kilo arttıkça kan basıncı da artar. Fazla kiloluysanız, kilo vermek kan basıncınızı düşürmenize yardımcı olabilir.
• Diyette tuzu sınırlayın: Tuzlu ve tuzlu yiyecekler vücudun su tutmasına neden olur. Bu, kan akışını artırabilir ve kan basıncını yükseltebilir.
• Fiziksel aktivite: Düzenli fiziksel aktivite kilo vermeye, kalp hastalığı riskinizi düşürmeye, kolesterolü düşürmeye ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilir.
• Stresi azaltmak kan basıncını düşürebilir.
• Alkol varsa ölçülü tüketin.
• Sigarayı bırakın veya içmeyin: Sigara içmek kan damarlarının duvarlarına zarar verir ve atardamarların sertleşmesini hızlandırır.

9.2 İlaçlar

Yüksek tansiyon, renal arter daraldığında bile genellikle ilaçla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Renal arter stenozu ile ilişkili yüksek tansiyonu tedavi etmek için yaygın olarak kullanılan bazı ilaçlar şunlardır:

• Kan damarlarını gevşeten ve anjiyotensin II (vücutta kan damarlarını daraltan bir madde) oluşumunu engelleyen ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler).
• Vücudunuzun vücuttaki fazla sodyum ve sudan kurtulmasına yardımcı olan diüretikler.
• Kalp atış hızını yavaşlatan ve kan damarlarını genişleten beta blokerler ve alfa-beta blokerler.
• Kalsiyum kanal blokerleri kan damarlarını genişletmeye yardımcı olur.
• Renal arter darlığınızın altında yatan neden ateroskleroz ise, doktorunuz aspirin ve kolesterol düşürücü ilaçlar da önerebilir.

9.3 Hileler

Renal arterin anjiyoplasti ve stentlenmesi, böbreğe giden kan akışını iyileştirmek ve daralmayı açmak için bir prosedürdür. Bu prosedürde doktorlar daralmış renal arteri genişletir ve damar duvarlarını açık tutmak ve daha iyi kan akışını sağlamak için kan damarının içine bir cihaz (stent) yerleştirir.

Renal arterin anjiyoplasti ve stentlenmesi, böbreğe giden kan akışını iyileştirmek ve daralmayı açmak için bir prosedürdür.

Hile endikasyonları:

• Renal arter stenozu malign hipertansiyona neden olur, yüksek tansiyon ilaçlarla kontrol edilmez
• ilerleyici böbrek yetmezliği
• Tek böbreği olan bir kişide renal arter stenozu
• Kalp yetmezliği veya tekrarlayan geçici pulmoner ödem semptomlarına sahip olmak
• Kararsız angina veya kalp yetmezliği olan renal arter hastalığının semptomlarını iyileştirin

Renal arter darlığı, özellikle yaşlılarda oldukça yaygın bir hastalıktır. Bugünden itibaren sağlıklı bir yaşam tarzı benimseyerek hastalığı sınırlayabilirsiniz. Kendinizi birçok faydalı bilgi ile güncellemek için SignsSymptomsList'in sonraki makalelerini takip etmeyi unutmayın!

Doktor Nguyen Trung Nghia