牙齦：牙齒周圍的重要軟組織

牙齦是口腔的襯裡，與牙齒直接相關。它覆蓋牙槽骨並圍繞牙齒的頸部。通過胚胎髮育，牙齦也形成並獲得牙齒萌出時的形狀。牙齦具有許多重要功能：粘附、穩定性、牙齒粘合、為細菌形成保護層。在這裡，讓我們通過 SignsSymptomsList 了解臨床健康牙齦組織的成分、結構、功能和特點。

內容

• 1.牙齦的成分
• 2. 組織學特徵
• 3.牙齦的功能
• 4.牙齦組織更新和修復的能力
• 5.牙齦組織的保護機制
• 6.健康牙齦的臨床特徵

1.牙齦的成分

牙齦被牙齦邊緣限制在頸側。頂端由口腔黏膜的不同部位：

• 兩頜外側、下頜內側：牙齦與牙槽黏膜通過牙齦-黏膜交界處相連。
• 腭側：有硬腭黏膜的連續牙齦。

身體上

牙齦分為 2 個區域：

• 外側和內側區域：牙齦邊緣和牙齦粘連。
• 牙齒之間：牙齒之間的乳突牙齦。

每個區域的牙齦有2個部分

• 游離部分：齦緣。
• 粘連：粘連。

1.1。邊緣牙齦（游離牙齦/脫落牙齦）

它是從牙齦邊緣（牙齦邊緣）到牙齦溝的限制。它是圍繞牙齒頸部的牙齦部分。牙齦不直接粘附在牙頸上，而是形成牙齦裂的軟壁。在完全萌出的牙齒上，牙齦線覆蓋了牙釉質。牙齦邊緣距牙頸部約0.5-2mm，沿牙釉質接合部彎曲。

1.2. 粘性牙齦

是從牙齦溝到牙齦-黏膜交界處的牙齦部分。在沒有炎症的情況下，明確定義了粘性牙齦。除了在上顎之外，粘性牙齦和上顎黏膜之間沒有邊界。粘性牙齦沒有鬆散的結締組織層，膠原纖維較少，彈性纖維較多，增厚，牢固地粘附在牙齒和下面的骨骼上。

吹乾時的粘性口香糖表面呈橙色。該特徵隨年齡（成人比兒童更明顯）、個體之間（有些人沒有）以及口腔的不同區域（外表面比內表面更突出）而變化。這是功能性適應性分化的一種形式。

橙色斑點牙齦表面是健康牙齦的一個特徵。橙色斑點的減少或消失是牙齦疾病的常見表現。該表面特徵與上皮的表達和角化程度有關。這個牙齦部分是為了承受咀嚼力、刷牙力和其他功能資源而設計的。

粘性牙齦的高度從 1 到 9 毫米不等，並且隨著年齡的增長而增加。牙齦在門牙區域的高度最大。這個高度在犬齒和後牙中逐漸降低。牙齦粘連最短的區域是第一前磨牙的區域。這是剎車和肌肉把手通常所在的位置。乳牙列和恆牙列的牙齦高度變化相似。

1.3. 槽齒齦

牙齦表面上的一條淺凹線，將游離牙齦和附著牙齦分開。牙齦溝（僅存在於 30-40% 的成人中）。凹槽的位置通常對應於齦裂基部的位置。牙齦溝的存在與有無牙齦退縮的牙齒狀態和牙齦的健康狀況無關。

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1.4. 牙齦縫隙

是牙齒和游離牙齦之間的有限空間，其基部是連接上皮。臨床上健康的齦溝深度通常不超過 3 毫米。用袖規測量的齦溝深度可能與在組織學標本上觀察到的齦溝深度不同。

1.5。角化牙齦

牙齦帶是從牙齦邊緣延伸到牙齦-粘膜交界處。因此，角化牙齦包括脫落的牙齦和粘附的牙齦。角化牙齦的高度從不到 1 毫米到 9 毫米不等。

犬牙和上頜前磨牙等外部未對齊的牙齒通常具有短的淺表角化。附著在牙冠下方的肌肉和製動器通常與牙齦高度縮短有關。

在沒有粘性牙齦的情況下，嘴唇或臉頰的運動會導致牙齦緊張。這會增加牙齦萎縮的可能性。適當的牙齦高度水平是保持牙齦邊緣處於穩定位置和健康狀態所需的角化組織量。

1.6. 牙齦-黏膜交界處

它是分隔角化牙齦和牙槽黏膜的扇形曲線。這條線，特別是在外面，可以通過三種方式輕鬆確定：

• 作用：用手拉動嘴唇或臉頰，看能把牙槽黏膜從牙槽骨表面拉上來。
• 解剖：肺泡黏膜呈深紅色，表面無橙色斑駁。
• 用碘席勒溶液染色肺泡粘膜的組織化學。

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1.7. 膠乳突（也稱為乳突）

是相鄰牙齒之間的牙齦並填充這些牙齒之間的空間。兩顆相鄰牙齒之間的每個間隙，在這兩顆牙齒接觸的下方，有兩個牙齦乳頭：外牙齦乳頭和內側牙齦乳頭。它們通過橫向向內的彎曲牙齦鞍座連接。

在相鄰牙齒之間沒有接觸的情況下，沒有齦乳頭和齦鞍。這個區域的牙齦是角化的。

1.8. 牙齒間牙齦退縮

是縱向凹槽，平行於相鄰牙齒的長軸，位於牙齦區域的牙齒之間。

2. 組織學特徵

牙齦由上皮、結締組織、血管和神經組成。

2.1。牙齦上皮

牙齦上皮是鱗狀鱗狀上皮。從牙齦邊緣到牙齦交界處，黏膜是角化或角化不全的，與非角化的牙槽黏膜不同。角化被認為是分化而不是退化的過程。口腔黏膜的角化程度因區域而異，按降序排列：從上顎、牙齦、樹懶到臉頰。牙齦的角化程度隨著年齡和絕經後的增加而降低。

牙齦上皮可分為三種類型：

牙齦上皮

是口腔內牙齦的上皮，覆蓋牙齦表面和牙齦粘連。該上皮部分的厚度和性質完全一致。

牙齦上皮

覆蓋牙齦溝表面，結構與口腔牙齦上皮相似。除了表面細胞可能沒有完全角化。它的滲透性低於連接上皮，通常沒有額外的白細胞增多。

結締上皮（粘附上皮）

與齦上皮連續，從齦溝底部延伸至牙釉質-牙骨質連接處（若無齦裂，則上皮從齦緣連接）。該上皮細胞粘附在牙齒表面，產生上皮粘連。

連接上皮的一個顯著組織學特徵是非常高的細胞更新率。牙齦縫隙底部的脫落比牙齦上皮表面的細胞更新頻率高 50 到 100 倍。

牙齒上連接上皮的位置取決於萌出的階段。在成年人中，這是在半月板縫處或附近。從結締上皮的這個位置開始的頂端遷移被認為是一種頭病，而不是隨著年齡增長的生理過程。這種上皮對牙齒的粘附與皮膚或身體其他表面中的上皮和結締組織的粘附相當。連接上皮的長度通常不超過2-3mm。

2.2. 結締組織

與體內其他組織類似，牙齦結締組織由：細胞、纖維、基質和神經血管系統組成。

細胞

成纖維細胞和成纖維細胞佔大多數。這兩種細胞類型都具有高的成骨細胞樣磷酸酶鹼性活性。保衛細胞包括：

• 滋養細胞。
• 骨髓細胞：巨噬細胞、單核細胞、多形核白細胞
• 淋巴細胞：T淋巴細胞、B+淋巴細胞……
• 同源細胞。
• 輔助細胞：抗原呈遞細胞、血小板、內皮細胞。

細胞數量隨著個體年齡的增長而減少，並且位於功能降低的區域。

紗線

主要是膠原蛋白和彈性蛋白。膠原纖維聚集成束並定向。

由三個主要組組成：牙齦組、環組、橫壁組。

• 牙齦組：由從牙槽嵴上的牙骨質向邊緣牙齦、附著牙齦和牙槽骨外表面的骨膜放射的三束束組成。
• 環組：圍繞牙齒形成一個環或半圓形。從牙齦邊緣放射至骨嵴。
• 橫向：這些纖維穿過兩顆牙齒之間的牙齦結締組織，將一顆牙齒的牙槽嵴上的牙骨質附著在相鄰牙齒的牙槽嵴上的牙骨質上。一些作者將這組纖維歸類為牙周韌帶的主要纖維，而不是牙齦纖維繫統。

結締組織的纖維束有助於結締粘連的形成，其作用是支撐結締上皮，保持牙齒周圍和牙槽骨周圍的牙齦粘連穩定，將牙齒固定在一起，並在一定程度上低於保持牙齒在牙槽骨中。

牙齦中的血液循環

 來源於三個來源：

• 骨膜上血管是網狀動脈、交感動脈、膽動脈、腭大動脈、眶下動脈和牙後上動脈的終末支。
• 牙周韌帶血管：在齦溝內有數個毛細血管分支的網絡。
• 小動脈：番石榴骨動脈來自於牙中隔，與牙周韌帶的血管、齦溝內的毛細血管、穿入牙槽骨的血管形成網絡。

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牙齦淋巴循環

淋巴引流從牙齦結締組織乳頭中的淋巴管進入骨膜外收集系統，然後進入區域淋巴結，尤其是下頜下群。此外，上皮下方的淋巴管與牙周韌帶中的血管相連。下切牙的舌側和內牙齦引流到下頜淋巴結。上頜內側牙齦通向頸深淋巴結。其餘牙齦區域（上頜舌齦、下頜前磨牙和前磨牙的舌舌齦）全部流入下頜下神經節。

牙齦中的神經分佈

• 牙齦神經是來自上頜、腭、口腔和舌支（神經 V2、V3）的神經纖維，並且在較小程度上來自牙周韌帶中的纖維。大多數牙齦神經纖維與形成深叢的牙槽骨的骨膜上血管相關。
• 牙齦中的神經控制熱量和触覺。

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對於上述功能：

眶下神經的上牙支供應上頜切牙、尖牙和前磨牙的牙齦表面。上磨牙側面剩餘的牙齦是由於上頜後神經造成的。腭大神經除鼻腭神經引起的切牙齲齒區外，分佈於腭粘膜。

對於較低的功能：

網狀神經的舌下支供應下頜內側面牙齦。坐骨神經供應下切牙和前磨牙的舌齦。臼齒外表面上剩餘的牙齦由口腔神經控制。

3.牙齦的功能

• 有助於牙齒在牙槽突中的粘附和穩定性。
• 將頜骨上的各個牙齒連接成一個連續的拱形。
• 口腔黏膜的連續性由圍繞每顆牙齒頸部並粘附在牙齒表面的結締上皮維持。
• 建立針對細菌入侵的外圍防禦。

4.牙齦組織更新和修復的能力

由於上皮和結締組織成分的高更新率，牙齦組織具有快速再生的能力。

4.1。轉化速度和牙齦彈性

• 上皮細胞的周轉率是整個細胞周轉所需的時間。這個週期為5~7天，比口腔上皮的更換速度（6~12天）要快。
• 牙齦再上皮化是機械損傷後上皮再形成的過程。在此過程中，從基底上皮的其餘部分繼續產生上皮的脫落（結痂）。粘附上皮的再上皮化和恢復從頂點到牙齦邊緣，類似於拉鍊的閉合。

如果通過牙齦切除術去除包括所有結締上皮在內的牙齦邊緣，則在兩週內會從基底牙齦上皮的子細胞中出現一個全新的結締上皮。完全癒合後，結締上皮（連同粘附上皮）以這種方式形成。

4.2. 牙齦結締組織成分的更新和再生能力

牙齦組織的結締成分也以非常快的速度被替換——比牙槽骨或皮膚快得多。膠原蛋白的密度和進入速率是成纖維細胞濃度及其活性的函數。查看更多： 兒童出牙熱應該如何治療？

5.牙齦組織的保護機制

由於牙齦組織的強大再生能力，可以快速修復周圍牙齦病變。這種可能性必須與牙齦組織的保護作用有關。

牙齦位於充當身體外圍防禦系統的位置。結締上皮在此功能中起主要作用。它在兩個方向上都是可滲透的。如果沒有交界上皮的體液和細胞防禦，斑塊中的細菌會侵入結締組織並引起感染。

在存在炎症的情況下，含有免疫球蛋白的牙齦滲出液會穿透交界上皮。同時，中性粒細胞也在不斷遷移穿過結締上皮。

中性粒細胞在穿過上皮細胞時經常聚集在上皮細胞區域。淋巴細胞和巨噬細胞位於基底細胞層附近的細胞間隙中。淋巴細胞自我限制於上皮細胞。它們可以識別上皮中的抗原。像杏仁核或胃和小腸的淋巴細胞。然後它們退回到結締組織並啟動特定的免疫反應。

6. 健康牙齦的臨床特徵

正常健康的牙齦總是表現出低度的慢性炎症。由於健康的牙齦和牙齦之間的界限，病理變化相當模糊。

真正健康的牙齦是指在電子顯微鏡下觀察組織學標本時沒有炎症跡象。在這些樣本中，牙齦上皮完全沒有炎症細胞。結締組織沒有白細胞和血管外血細胞。

與這種狀態相對應的臨床表現是牙齦健康的定性標準

• 顏色

健康的牙齦通常呈淡粉色。與口腔黏膜顏色相比更紅。由於牙齦上皮表面的厚度和角化。一般來說，牙齦的顏色會因以下因素而有所不同：色素沉著、密度和通過組織的血流。

• 表面

吹乾時它看起來是橙色的，但斑點的密度變化很大。

• 形狀

取決於齒間區域的形狀和寬度。或者取決於牙齒在牙弓上的形狀和位置。

+ 細牙齦線，靠近牙齒。

+ 牙齦乳頭最靠近咬邊或咀嚼面。

• 耐用性

健康的牙齦緊實、有彈性，緊貼下方的硬組織。牙齦可以輕微移動並靠近牙齒表面。

• 牙齦縫隙

深度從 1 到 3 毫米不等。經適當檢查無出血。沒有檢測到牙齦流動。

牙齦在口腔系統中起著重要作用。它不僅覆蓋，還為嘴部區域創造美感。此外，它還起到保護作用，防止細菌入侵。了解牙齦組織保護和再生的結構和機制有助於我們在受損情況下恢復牙齦。

張美玲醫生