Apakah penyakit Paget pada payudara? Gejala dan rawatan

Penyakit Paget pada payudara adalah penyakit yang jarang berlaku pada wanita dan jarang berlaku pada lelaki. Sebagai jenis kanser payudara yang tidak biasa, penyakit ini juga sangat berbahaya dan harus dikesan lebih awal. Artikel berikut akan memberi anda maklumat tentang gejala penyakit serta kaedah rawatan.

Paget ialah kanser kelenjar apokrin dalam epidermis epitelium. Pada tahun 1874, penyakit Paget pertama kali diterangkan dan dibahagikan kepada dua jenis utama, termasuk: Paget mammary dan extramammary Paget. Kedua-dua bentuk ini hanya berbeza di lokasi penampilan, tetapi manifestasi klinikal adalah serupa. Penyakit Paget mudah didiagnosis dengan keadaan kulit yang lain, jadi pelajari simptom di bawah.

Apakah penyakit Paget pada payudara?

Penyakit Paget pada payudara adalah sejenis kanser payudara yang jarang berlaku , manifestasi terawal yang biasanya berubah pada puting. Kurang daripada 5% wanita mempunyai jenis kanser payudara ini. Lelaki juga boleh mendapat penyakit Paget, tetapi ia sangat jarang berlaku.

Penyakit Paget pada payudara tidak sama dengan penyakit Paget pada tulang.

Apakah tanda-tanda penyakit Paget pada payudara?

Gejala yang paling biasa ialah puting merah, terbakar, bersisik yang boleh merebak ke areola. Nodul ini boleh menjadi gatal atau menyebabkan sensasi terbakar. Puting mungkin terbalik dan mungkin terdapat lelehan yang tidak normal.

Penyakit Paget mungkin kelihatan seperti keadaan kulit lain seperti ekzema atau psoriasis, tetapi terdapat perbezaan. Sebagai contoh, penyakit Paget menjejaskan puting pada awal penyakit manakala ekzema hanya menjejaskan kawasan areola dan jarang menjejaskan puting. Di samping itu, penyakit Paget biasanya hanya menyerang satu payudara manakala kebanyakan penyakit kulit lain cenderung menjejaskan kedua-dua payudara.

Gejala yang paling biasa ialah puting merah, yang boleh menjadi gatal atau menyebabkan sensasi terbakar

Karsinoma duktal in situ (DCIS)

Kebanyakan orang yang menghidap penyakit Paget akan mempunyai bentuk awal kanser payudara (dipanggil karsinoma duktal in situ (DCIS) - di suatu tempat di payudara.

DCIS digredkan secara histologi rendah, sederhana atau tinggi, berdasarkan cara sel kelihatan di bawah mikroskop. Apabila penyakit Paget hadir, mereka dianggap sebagai DCIS gred tinggi secara histologi.

DCIS difahamkan sebagai sel kanser yang tumbuh di dalam lumen saluran susu, tetapi masih sepenuhnya di situ (di tempat asalnya). Mereka belum lagi membesar di luar saluran susu, atau tisu payudara di sekeliling, atau merebak ke bahagian lain badan.

Oleh kerana hadnya dalam saluran susu, jika dirawat, DCIS mempunyai prognosis yang baik. Walau bagaimanapun, jika DCIS tidak dirawat, sel-sel kanser berpotensi merebak dari saluran susu ke dalam tisu payudara di sekeliling dan menjadi kanser payudara invasif (lihat bahagian seterusnya).

Walaupun gred, saiz dan histologi DCIS boleh membantu meramalkan sama ada ia akan menjadi kanser invasif, pada masa ini tiada cara untuk mengetahui dengan pasti jika ini akan berlaku.

Jika anda menghidap DCIS, anda mungkin mendapati berguna untuk membaca artikel Karsinoma duktal duktal in situ (DCIS).

Kanser payudara invasif

Sesetengah orang yang menghidap penyakit Paget juga akan mengalami kanser payudara invasif. Dalam banyak kes akan ada benjolan di payudara. Kanser payudara invasif adalah kanser payudara yang mempunyai keupayaan untuk merebak dari payudara ke bahagian lain badan. Walaupun tanpa tumor, sesetengah orang mungkin masih mempunyai kanser payudara invasif.

Penyakit Paget juga akan berkembang menjadi kanser payudara invasif

Bagaimanakah penyakit Paget didiagnosis?

Oleh kerana penyakit Paget jarang berlaku dan boleh kelihatan seperti keadaan kulit yang lain, ia selalunya tidak didiagnosis dengan segera. Anda mungkin mempunyai beberapa ujian, termasuk:

• Mamografi (X-ray payudara).
• Ultrasound (menggunakan gelombang bunyi frekuensi tinggi untuk mencipta imej).

Biopsi

Anda biasanya akan menjalani biopsi untuk mengesahkan diagnosis. Biopsi ialah penyingkiran sekeping tisu untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Jenis biopsi yang anda perlukan bergantung pada gejala anda. Sebagai contoh:

• Mengikis puting mengeluarkan sel-sel dari kulit puting yang berpenyakit.
• Biopsi akhbar mengeluarkan sekeping kecil tisu dari kulit payudara atau puting.
• Biopsi teras mengambil sampel kecil tisu dari kawasan di mana tumor disyaki.

Jika tapak tumor yang disyaki hanya kelihatan pada radiograf atau ultrasound, anda mungkin mempunyai biopsi berpandukan pengimejan. Di sinilah sampel tisu payudara diambil melalui mamogram atau ultrasound untuk membantu mengesan lokasi sebenar tumor yang disyaki.

Ujian ini boleh dilakukan di bawah anestesia tempatan. Sampel tisu atau sel dihantar ke makmal untuk dilihat di bawah mikroskop untuk membuat diagnosis.

Bagaimanakah penyakit Paget dirawat?

Pembedahan

Pembedahan adalah rawatan pertama untuk penyakit Paget pada payudara. Jenis pembedahan bergantung pada lokasi tumor, saiz tumor berbanding saiz payudara anda, dan sama ada lebih daripada satu tapak payudara terjejas.

Anda mungkin ditawarkan pembedahan memelihara payudara (mastektomi). Ini adalah kaedah membuang tumor kanser dengan mastektomi biasa di sekitar tapak kanser. Untuk penyakit Paget pada payudara, pembedahan konservatif juga termasuk pembuangan puting dan areola.

Mastektomi (pembuangan semua tisu payudara bersama dengan kawasan puting) biasanya dipertimbangkan jika:

• Kanser telah menjejaskan kawasan besar payudara.
• Tidak mungkin untuk mendapatkan potongan bersih tisu payudara normal di sekitar kawasan kanser payudara dengan pembedahan memelihara payudara.
• Terdapat dua atau lebih kawasan kanser payudara.
• Pembedahan memelihara payudara tidak memberikan hasil kosmetik kerana lokasi atau saiz tumor.

Anda mungkin ditawarkan pilihan antara mastektomi dan pembedahan memelihara payudara berdasarkan saiz dan lokasi tumor berbanding dengan payudara anda. Pakar bedah anda akan membincangkan perkara ini dengan anda dan anda boleh membincangkan keputusan anda dengan jururawat yang menjaga anda.

Pembedahan adalah rawatan pertama untuk penyakit Paget pada payudara

Pembedahan pembinaan semula payudara selepas penyakit Paget pada payudara

Jika anda mempunyai mastektomi, anda sering ditanya tentang pilihan pembinaan semula payudara untuk mencipta bentuk payudara yang baru, sama ada pada masa yang sama dengan mastektomi anda (pembinaan semula segera) atau bertahun-tahun kemudian (pembinaan semula). kelewatan).

Pembinaan semula puting boleh dilakukan selepas pembedahan untuk penyakit Paget pada payudara, sama ada anda menjalani pembedahan konservatif atau mastektomi.

Pilihan pembinaan semula payudara atau tidak adalah keputusan yang sangat peribadi. Sesetengah wanita merasakan keperluan untuk pembinaan semula payudara untuk mendapatkan semula keyakinan. Ramai yang lain lebih suka implan payudara, sesetengah wanita memilih untuk tidak melakukan pembinaan semula payudara dan tidak mempunyai implan.

Pembedahan nodus limfa

Jika anda menghidap kanser payudara invasif yang berpunca daripada penyakit Paget, pakar anda akan memeriksa sama ada nodus limfa di bawah lengan anda (dalam fossa ketiak) mengandungi sel kanser. Ini, bersama-sama dengan maklumat lain tentang kanser payudara, akan membantu mereka memutuskan rawatan tambahan selepas pembedahan yang bermanfaat untuk anda. Untuk ujian, doktor anda akan mengesyorkan pembedahan untuk membuang beberapa nodus limfa (pensampelan nodus limfa atau biopsi nodus limfa) atau semua nodus limfa (pembedahan nodus limfa).

biopsi nodus limfa sentinel

Biopsi nodus limfa sentinel digunakan secara meluas jika ujian praoperasi tidak menunjukkan bukti bahawa nodus limfa mengandungi sel-sel kanser. Biopsi nodus limfa sentinel (nodus limfa pertama yang kemungkinan besar sel kanser merebak) untuk menentukan sama ada nodus limfa sentinel mempunyai sel kanser. Mungkin terdapat lebih daripada 1 nod sentinel. Jika tiada sel kanser, ia biasanya bermakna bahawa nodus limfa yang lain juga bebas daripada sel kanser, jadi tiada pembedahan nodus limfa lagi diperlukan. Biopsi nodus limfa sentinel biasanya dilakukan pada masa yang sama dengan pembedahan kanser tetapi boleh dilakukan sebelum pembedahan.

Jika biopsi nodus limfa sentinel menunjukkan bahawa nodus limfa pertama telah bermetastasis, anda boleh mengesyorkan pembedahan lanjut atau terapi sinaran kepada nodus limfa yang tinggal.

Biopsi nodus limfa sentinel tidak sesuai jika ujian pra operasi menunjukkan bahawa nodus limfa mengandungi sel-sel kanser. Dalam kes ini, pakar bedah boleh mengesyorkan pembedahan nodus limfa.

Biasanya, nodus limfa di bawah lengan tidak perlu dikeluarkan jika anda mempunyai karsinoma duktus in situ (DCIS). Ini kerana sel-sel kanser yang belum berkembang telah merebak di luar saluran susu ke dalam tisu payudara di sekelilingnya. Walau bagaimanapun, pembedahan nodus limfa mungkin disyorkan untuk sesetengah orang dengan karsinoma duktal in situ.

Rawatan adjuvant (tambahan).

Anda mungkin memerlukan rawatan lain selepas pembedahan, dan ini dipanggil terapi adjuvant. Mungkin termasuk:

• Valence
• Radioterapi
• Terapi endokrin
• Terapi yang disasarkan
• Ubat bifosfonat

Tujuan rawatan ini adalah untuk mengurangkan risiko kanser payudara datang semula pada payudara yang sama atau pada payudara bertentangan atau merebak ke lokasi lain dalam badan anda. Sesetengah rawatan ini boleh dilakukan sebelum pembedahan dan dipanggil terapi neoadjuvant.

Valence

Sama ada kemoterapi disyorkan atau tidak bergantung pada ciri-ciri kanser seperti histologi, saiz tumor, dan metastasis nodus limfa.

Kemoterapi boleh digunakan jika kanser payudara berpotensi invasif. Jangan gunakan kemoterapi untuk merawat karsinoma duktal in situ (DCIS).

Kemoterapi boleh digunakan jika kanser payudara berpotensi invasif

Radioterapi

Terapi sinaran ialah penggunaan sinar-X bertenaga tinggi untuk membunuh sel-sel kanser. Jika anda menjalani pembedahan memelihara payudara, anda akan sering menerima terapi sinaran untuk mengurangkan risiko kanser payudara kembali secara tempatan

Kadangkala anda mungkin dipertimbangkan untuk terapi sinaran ke nodus limfa di bawah lengan anda. Terapi radiasi juga boleh diberikan pada dinding dada selepas mastektomi dalam beberapa kes. Contoh: Jika beberapa nodus limfa di bawah lengan telah bermetastasis.

Terapi endokrin

Hormon estrogen wanita boleh menggalakkan jenis kanser payudara tertentu. Terdapat banyak terapi hormon yang berfungsi dengan cara yang berbeza untuk menyekat kesan estrogen pada sel-sel kanser.

Terapi endokrin hanya akan ditunjukkan jika kanser payudara mempunyai reseptor di dalam sel yang mengikat estrogen dan menggalakkan pertumbuhan kanser. Ini dipanggil kanser payudara positif reseptor estrogen atau kanser payudara ER+. Apabila estrogen mengikat reseptor ini, ia boleh menggalakkan pertumbuhan kanser.

Semua kanser payudara invasif diuji untuk reseptor estrogen menggunakan tisu yang dikeluarkan daripada biopsi atau selepas pembedahan. Karsinoma duktal in situ (DCIS) boleh diuji, tetapi ia tidak dilakukan di semua hospital.

Jika anda menghidap kanser positif reseptor hormon, pakar anda akan berbincang dengan anda terapi hormon yang mereka fikir terbaik untuk anda.

Ujian juga akan dilakukan untuk mencari reseptor progesteron (hormon lain). Manfaat daripada terapi endokrin kurang jelas untuk kanser payudara yang hanya positif reseptor progesteron (PR+ dan ER-). Terdapat sangat sedikit kes kanser payudara yang termasuk dalam kategori ini. Walau bagaimanapun, jika ini berlaku untuk anda, pakar anda akan berbincang dengan anda sama ada terapi endokrin sesuai untuk anda.

Jika kanser payudara anda negatif untuk reseptor hormon, maka terapi hormon tidak akan memberi anda apa-apa faedah.

Terapi sasaran (biologi)

Ini adalah kumpulan ubat yang menghalang pertumbuhan dan perkembangan kanser. Mereka menyasarkan dan mengganggu proses dalam sel yang membuat kanser berkembang.

Terapi sasaran yang paling banyak digunakan ialah trastuzumab. Hanya orang yang kanser invasifnya sangat mengekspresikan HER2 (dipanggil Her2-positif) akan mendapat manfaat daripada rawatan dengan trastuzumab. HER2 ialah protein yang menyebabkan sel kanser berkembang.

Terdapat banyak ujian untuk mengukur ekspresi HER2 yang dilakukan pada tisu payudara yang dikeluarkan semasa biopsi atau pembedahan. Jika anda menghidap kanser payudara HER2-negatif, trastuzumab tidak mungkin mempunyai sebarang manfaat.

Terapi sasaran (biologi)

Dadah bisfosfonat

Bifosfonat ialah sekumpulan ubat yang boleh mengurangkan risiko kanser payudara invasif meresap pada wanita menopause. Ubat ini boleh digunakan untuk kedua-dua pesakit dengan menopaus semula jadi atau menopaus yang disebabkan oleh rawatan kanser payudara. Bifosfonat juga boleh melambatkan atau mencegah kerosakan tulang. Ubat ini sering diresepkan untuk orang yang mempunyai atau berisiko osteoporosis (apabila tulang kehilangan kekuatan dan lebih cenderung untuk patah). Bifosfonat boleh ditetapkan sebagai tablet atau sebagai infusi intravena. Pakar anda boleh memberitahu anda jika bifosfonat sesuai untuk anda.

Penyakit Paget pada payudara sering salah didiagnosis dengan beberapa penyakit lain, kerana penyakit itu berbahaya, wanita tidak boleh subjektif dengan tanda-tanda penyakit kulit. Selain itu, pemeriksaan kanser payudara secara berkala adalah langkah untuk membantu mengesan patogen lebih awal.