Doença pulmonar intersticial e o que você precisa saber

Doenças pulmonares intersticiais é um termo que se refere a um grupo muito grande (>200) de doenças que causam lesões pulmonares intersticiais. Essas doenças causam inflamação e cicatrizes nos pulmões. A doença pulmonar intersticial geralmente acompanha ou leva a outras comorbidades, e a mortalidade pela doença também é comum.

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• 1. Visão geral Doença pulmonar intersticial
• 2. Causas da doença pulmonar intersticial
• 3. Sintomas de doença pulmonar intersticial
• 4. Testes
• 5. Diagnóstico 
• 6. Tratamento geral

1. Visão geral Doença pulmonar intersticial

A doença pulmonar intersticial é um grupo de doenças que causam lesões difusas do parênquima pulmonar devido a diferentes mecanismos, com diferentes graus de disseminação e cicatrização.

A doença pulmonar intersticial afeta principalmente as áreas do pulmão localizadas entre os alvéolos e os capilares.

Em termos de estrutura pulmonar, o pulmão tem a forma de um tronco, com os brônquios como ramos e os alvéolos como folhas. As folhas terão nervuras foliares que são capilares pulmonares para se unirem aos alvéolos para absorver O2 e remover CO2.

Estruturas microscópicas de alvéolos e capilares

Danos ao tecido intersticial tornam o espaço entre as folhas (alvéolos) e as nervuras (capilares pulmonares) mais espessos, cicatrizados, limitando as trocas gasosas do corpo. Além disso, também aumenta a distância entre os alvéolos, causando uma série de outros efeitos.

Imagem microscópica de pulmão normal (esquerda) e pulmão fibrose (direita)

No entanto, deve-se afirmar que a doença pulmonar intersticial às vezes é chamada de doença pulmonar parenquimatosa difusa. No qual o parênquima pulmonar também inclui: alvéolos (folhas) e brônquios (ramos).

2. Causas da doença pulmonar intersticial

De acordo com a American Thoracic Society (ATS) e a European Respiratory Society em 2001, foi divulgada uma classificação de doença pulmonar intersticial. Esta classificação baseia-se principalmente em 2 grupos: causas conhecidas e causas desconhecidas. 

2.1 Causas conhecidas de doença pulmonar intersticial

2.1.1 Devido à inalação de metal: (na exposição a longo prazo)

• Abesto (também conhecido como Amianto): É uma substância presente nos materiais de construção hoje.

Fotografia de um trabalhador tirando amianto do metal

• Sílica: Na janela, jarra de vidro. Pacientes expostos à fabricação de vidro.
• Metais duros: Cobalto, tungstênio. Comum em trabalhadores que participam da produção sem usar máscaras.
• Pó de carvão: Comum em pessoas com muita exposição, como trabalhadores de minas de carvão, pessoas que cozinham regularmente com lenha e carvão.

2.1.2 Uso de drogas 

• Nitrofurantoína: Antibióticos, tratamento de infecções do trato urinário.
• Amiodarona: Um medicamento usado para tratar arritmias cardíacas.
• Metotrexato: Droga imunossupressora, tratamento de gravidez ectópica, câncer.
• Quimioterapia: Fármacos quimioterápicos.

2.1.3 Contato com matéria orgânica:

• Penas: geralmente papagaios. Pode ser visto em pacientes que gostam de manter animais de estimação.
• Feno.
• Mofo.
• Bactérias atípicas (principalmente tuberculose).

2.1.4 Outros efeitos da doença intersticial

• Artrite reumatóide .
• Polimiosite/dermatomiosite.
• Esclerodermia (esclerodermia).
• Síndrome de Sjögren .
• Fumar cigarros, incluindo e-cigarros.

2.2 Causa desconhecida

Com base no exame, exame e imagem do paciente, como tomografia computadorizada, raio-X do pulmão, biópsia, o médico também pode fazer várias distinções, como com base na progressão da doença: 

Rápido (concessão – dentro de 1 semana):

• Pneumonia em organização criptogênica.
• Pneumonia eosinofílica aguda (pneumonia eosinofílica aguda).
• Hemorragia alveolar difusa.
• Pneumonite de hipersensibilidade aguda.
• Pneumonia intersticial aguda.
• Exacerbações da fibrose pulmonar primária e de outras condições pulmonares intersticiais.

Lentamente (semi-grau/crônico):

• Doença do tecido conjuntivo.
• Fibrose pulmonar primária.
• Granuloma de sarcoidose.
• Pneumonite de hipersensibilidade crônica.
• Doença pulmonar ocupacional (exposição inorgânica).
• Pneumonia intersticial inespecífica.
• Pneumonite intersticial descamativa.
• Bronquiolite respiratória doença pulmonar intersticial.
• Pneumonia intersticial linfocítica.
• Pneumonia eosinofílica crônica.

3. Sintomas de doença pulmonar intersticial

Os sintomas deste grupo de doenças não são específicos. Normalmente, a doença pulmonar intersticial terá sintomas por um longo tempo, aumentando gradualmente até que o paciente vá ao médico.

3.1 Principais sintomas da doença pulmonar intersticial

• Falta de ar ao esforço.
• Tosse seca.
• Radiografia de tórax anormal.

3.2 Distinção dos sintomas 

Sintomas agudos que precisam ser distinguidos de outras doenças:

• Infecção pulmonar.
• Insuficiência cardíaca aguda (edema pulmonar agudo).
• SDRA (Síndrome do desconforto respiratório agudo do adulto).

A radiografia de tórax é o exame de imagem de escolha em pacientes com anormalidades respiratórias. 

Se os sintomas forem crônicos, geralmente uma tentativa de antibióticos (quando o médico suspeitar de pneumonia) e diuréticos (se houver suspeita de insuficiência cardíaca).

4. Testes

• A radiografia de tórax é o primeiro exame de imagem laboratorial a sugerir o diagnóstico de doença pulmonar intersticial

• A tomografia computadorizada de alta resolução do pulmão (cada fatia tem <1,5 mm de distância)="">é um teste para ajudar a avaliar as lesões pulmonares

• Exames de sangue

• Outros (biópsia pulmonar, endoscopia – lavado broncoalveolar)

5. Diagnóstico 

Conforme listado, é relativamente difícil diagnosticar e encontrar a causa. A combinação multifacetada de exame médico e exame, radiografia de tórax, tomografia computadorizada de pulmão, exame de sangue, biópsia pulmonar é essencial. Em cerca de 30% dos casos, mesmo uma biópsia de tecido pulmonar não é muito eficaz para diagnosticar a doença. Portanto, para fazer um diagnóstico, o médico deve ter uma combinação de todos os aspectos:

• Exame.
• Pergunte a doença.
• Raio X dos pulmões.
• Tomografia computadorizada do tórax.
• Biópsia pulmonar.
• Exames de sangue.

6. Tratamento geral

Dependendo da causa, existem diferentes opções de tratamento. Mas, todos os pacientes precisam:

6.1 Parar de fumar

O risco de desenvolver câncer de pulmão aumenta se for acompanhado pelo tabagismo. Este risco é 200 vezes maior (para indivíduos que fumam 1 maço/dia) do que para não fumantes. Surpreendentemente, esse grupo de pessoas teve uma chance maior de sobrevivência mais tarde do que os não fumantes. Isso poderia explicar que o tabagismo causa doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) , de modo que a manifestação da doença pulmonar intersticial aparece desde o início da doença.

6.2 Reabilitação da função respiratória

Exercícios respiratórios para restaurar a função respiratória

6.2.1 Treinamento de resistência

Geralmente 3 a 5 vezes por semana, treinando continuamente por 20 a 60 minutos de cada vez. Por exemplo, correr ou andar de bicicleta.

6.2.2 Prática alternativa

Este é um tipo de exercício de resistência com períodos de descanso. Consiste em atividade física extrema intercalada com rajadas suaves de exercício. Ou faça uma pausa. Por exemplo, pedale no pico de condicionamento por 30 segundos, depois descanse ou pedale levemente por 30 segundos, repetindo várias vezes.

6.2.3 Treinamento de força

É um caso de levantamento de peso pesado para desenvolver força muscular nos braços e pernas. Este programa tem como alvo os músculos usados ​​nas atividades diárias. Por exemplo, vestir-se, tomar banho, fazer compras e fazer as tarefas domésticas para facilitar as coisas para você.

6.2.4 Estimulação eletroneuromuscular

Se você estiver gravemente traumatizado com falta de ar ou doença cardíaca, pode ser encorajado a fazer estimulação elétrica neuromuscular. Este tipo de exercício usa impulsos elétricos para fortalecer os músculos das pernas para desenvolver força e capacidade de trabalho.

6.2.5 Treinamento muscular inspiratório

Faça exercícios para fortalecer os músculos respiratórios, desenvolver força muscular e capacidade de trabalho

A doença pulmonar intersticial é uma síndrome causada por centenas de doenças. Se detectada e tratada precocemente, a qualidade de vida e as complicações da doença serão baixas. O tabagismo é atualmente uma das principais causas de doenças pulmonares no Vietnã. Isso inclui doença pulmonar intersticial, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e câncer de pulmão . Parar de fumar é proteger você e sua família.

Doutor Nguyen Doan Trong Nhan