โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและสิ่งที่ต้องรู้

โรคปอดคั่นระหว่างหน้าเป็นคำที่หมายถึงโรคกลุ่มใหญ่มาก (>200) ที่ทำให้เกิดรอยโรคในปอด โรคเหล่านี้ทำให้เกิดการอักเสบและเป็นแผลเป็นในปอด โรคปอดคั่นระหว่างหน้ามักมาพร้อมกันหรือนำไปสู่โรคร่วมอื่นๆ และอัตราการเสียชีวิตจากโรคนี้ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

เนื้อหา

• 1. ภาพรวมทั่วไป โรคปอดคั่นระหว่างหน้า
• 2. สาเหตุของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า
• 3. อาการของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า
• 4. การทดสอบ
• 5. การวินิจฉัย 
• 6. การรักษาทั่วไป

1. ภาพรวมทั่วไป โรคปอดคั่นระหว่างหน้า

โรคปอดคั่นระหว่างหน้าเป็นกลุ่มของโรคที่ทำให้เกิดรอยโรคของเนื้อเยื่อปอดแบบกระจายเนื่องจากกลไกที่แตกต่างกัน โดยมีระดับการแพร่กระจายและการเกิดแผลเป็นต่างกัน

โรคปอดคั่นระหว่างหน้าส่งผลกระทบต่อพื้นที่ส่วนใหญ่ของปอดซึ่งอยู่ระหว่างถุงลมและเส้นเลือดฝอย

ในแง่ของโครงสร้างปอด ปอดมีรูปร่างเป็นลำต้น โดยมีหลอดลมเป็นกิ่งก้าน และถุงลมมีลักษณะเป็นใบ ใบจะมีเส้นใบที่เป็นเส้นเลือดฝอยในปอดมาเชื่อมกับถุงลมเพื่อดูดซับ O2 และกำจัด CO2

โครงสร้างจุลภาคของถุงลมและเส้นเลือดฝอย

ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าทำให้ช่องว่างระหว่างใบ (alveoli) และหลอดเลือดดำ (เส้นเลือดฝอยในปอด) หนาขึ้น มีรอยแผลเป็น จำกัดการแลกเปลี่ยนก๊าซของร่างกาย นอกจากนี้ยังเพิ่มระยะห่างระหว่างถุงลม ทำให้เกิดผลกระทบอื่นๆ อีกหลายประการ

กล้องจุลทรรศน์ของปอดปกติ (ซ้าย) และปอดพังผืด (ขวา)

อย่างไรก็ตาม ต้องมีการยืนยันว่าโรคปอดคั่นระหว่างหน้าบางครั้งเรียกว่าโรคปอดกระจาย (Diffuse parenchymal lung disease) ซึ่งในเนื้อเยื่อของปอดยังรวมถึง: ถุงลม (ใบ) และหลอดลม (กิ่ง)

2. สาเหตุของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า

ตามที่ American Thoracic Society (ATS) และ European Respiratory Society ในปี 2544 มีการจำแนกประเภทของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับ 2 กลุ่มหลัก: สาเหตุที่ทราบและสาเหตุที่ไม่ทราบ 

2.1 สาเหตุที่ทราบของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า

2.1.1 เนื่องจากการสูดดมโลหะ: (เมื่อสัมผัสสารเป็นเวลานาน)

• Abestos (เรียกอีกอย่างว่า Asbestos): เป็นสารที่มีอยู่ในวัสดุก่อสร้างในปัจจุบัน

ภาพถ่ายคนงานนำแร่ใยหินออกจากโลหะ

• ซิลิกา: ในหน้าต่าง โถแก้ว ผู้ป่วยที่สัมผัสกับการผลิตแก้ว
• โลหะหนัก: โคบอลต์, ทังสเตน พบมากในคนงานที่เข้าร่วมการผลิตโดยไม่สวมหน้ากาก
• ฝุ่นถ่านหิน: พบได้บ่อยในผู้ที่สัมผัสได้มาก เช่น คนทำงานในเหมืองถ่านหิน คนที่ทำอาหารด้วยฟืนและถ่านหินเป็นประจำ

2.1.2 การใช้ยา 

• Nitrofurantoin: ยาปฏิชีวนะ การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• Amiodarone: ยาที่ใช้รักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• Methotrexate: ยากดภูมิคุ้มกัน, การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก, มะเร็ง
• เคมีบำบัด: ยาเคมีบำบัด

2.1.3 การสัมผัสกับอินทรียวัตถุ:

• ขนนก: มักจะเป็นนกแก้ว สามารถพบเห็นได้ในผู้ป่วยที่ชอบเลี้ยงสัตว์เลี้ยง
• เฮย์.
• เชื้อรา.
• แบคทีเรียผิดปกติ (ที่โดดเด่นที่สุดคือวัณโรค)

2.1.4 ผลกระทบอื่นๆ ของโรคคั่นระหว่างหน้า

• ข้ออักเสบรู มาตอยด์ .
• Polymyositis/dermatomyositis.
• โรคหนังแข็ง (scleroderma)
• กลุ่มอาการโจเกรน
• การสูบบุหรี่ รวมทั้งบุหรี่ไฟฟ้า

2.2 ไม่ทราบสาเหตุ

จากการตรวจร่างกาย การตรวจ และการถ่ายภาพของผู้ป่วย เช่น CT scan, X-ray ของปอด, การตรวจชิ้นเนื้อ แพทย์ยังสามารถแยกแยะความแตกต่างได้หลายประการ เช่น ตามความก้าวหน้าของโรค: 

เร็ว (ให้ – ภายใน 1 สัปดาห์):

• โรคปอดบวมจัดระเบียบ Cryptogenic
• โรคปอดบวม eosinophilic เฉียบพลัน (โรคปอดบวมเฉียบพลัน eosinophilic)
• ภาวะเลือดออกในถุงลมแบบกระจาย
• โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินเฉียบพลัน
• โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลัน
• การกำเริบของพังผืดในปอดปฐมภูมิและภาวะปอดคั่นระหว่างหน้าอื่น ๆ

ช้า (กึ่งเกรด/เรื้อรัง):

• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• พังผืดในปอดขั้นต้น
• Sarcoidosis แกรนูโลมา
• โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินเรื้อรัง
• โรคปอดจากการทำงาน (การสัมผัสสารอนินทรีย์)
• โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าที่ไม่เฉพาะเจาะจง
• โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้า Desquamative
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• โรคปอดบวมคั่นระหว่าง Lymphocytic
• โรคปอดบวม eosinophilic เรื้อรัง

3. อาการของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า

อาการของโรคกลุ่มนี้ไม่เฉพาะเจาะจง โดยปกติโรคปอดคั่นระหว่างหน้าจะมีอาการเป็นเวลานาน ค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนผู้ป่วยมาพบแพทย์

3.1 อาการหลักของโรคปอดคั่นระหว่างหน้า

• หายใจถี่เมื่อออกแรง
• ไอแห้ง.
• เอ็กซ์เรย์หน้าอกผิดปกติ

3.2 อาการเด่น 

อาการเฉียบพลันที่ต้องแยกจากโรคอื่น:

• ปอดติดเชื้อ.
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน)
• ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันในผู้ใหญ่)

Chest X-ray เป็นการทดสอบการถ่ายภาพในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ 

หากมีอาการเรื้อรังให้ลองใช้ยาปฏิชีวนะ (เมื่อแพทย์สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม) และให้ยาขับปัสสาวะ (หากสงสัยว่าเป็นภาวะหัวใจล้มเหลว)

4. การทดสอบ

• Chest X-ray เป็นการทดสอบภาพทางห้องปฏิบัติการครั้งแรกเพื่อแนะนำการวินิจฉัยโรคปอดคั่นระหว่างหน้า

• CT scan ความละเอียดสูงของปอด (แต่ละชิ้นห่างกัน <1.5 มม.)="">เป็นการทดสอบเพื่อช่วยประเมินรอยโรคของปอด

• การตรวจเลือด

• อื่นๆ (การตรวจชิ้นเนื้อปอด การส่องกล้อง – การล้างหลอดลม)

5. การวินิจฉัย 

ตามที่ระบุไว้ การวินิจฉัยและค้นหาสาเหตุค่อนข้างยาก การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย เอกซเรย์ปอด การสแกนซีทีปอด การตรวจเลือด การตรวจชิ้นเนื้อปอดเป็นสิ่งสำคัญ ในประมาณ 30% ของกรณีนี้ แม้แต่การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อปอดก็ไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยโรค ดังนั้นในการวินิจฉัย แพทย์จะต้องมีการผสมผสานทุกด้าน:

• การตรวจสอบ.
• ถามโรคภัย.
• เอกซเรย์ปอด.
• CT scan ของหน้าอก
• การตรวจชิ้นเนื้อปอด
• การตรวจเลือด

6. การรักษาทั่วไป

มีตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสาเหตุ แต่ผู้ป่วยทุกคนต้องการ:

6.1 เลิกบุหรี่

ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งปอดจะเพิ่มขึ้นหากมาพร้อมกับการสูบบุหรี่ ความเสี่ยงนี้สูงกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ถึง 200 เท่า (สำหรับผู้ที่สูบบุหรี่ 1 ซอง/วัน) น่าแปลกที่คนกลุ่มนี้มีโอกาสรอดชีวิตได้ดีกว่าคนไม่สูบบุหรี่ นี้สามารถอธิบายได้ว่าการสูบบุหรี่ทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)เพื่อให้อาการของโรคปอดปรากฏขึ้นตั้งแต่เริ่มมีอาการ

6.2 การฟื้นฟูสมรรถภาพของระบบทางเดินหายใจ

การออกกำลังกายการหายใจเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

6.2.1 การฝึกความอดทน

โดยปกติ 3 ถึง 5 ครั้งต่อสัปดาห์ ฝึกอย่างต่อเนื่องครั้งละ 20 ถึง 60 นาที เช่น วิ่งจ๊อกกิ้งหรือปั่นจักรยาน

6.2.2 การปฏิบัติทางเลือก

นี่คือประเภทของการฝึกความอดทนกับช่วงเวลาพัก ประกอบด้วยการออกกำลังกายที่รุนแรงสลับกับการออกกำลังกายแบบเบาๆ หรือหยุดพัก ตัวอย่างเช่น วนรอบที่ความฟิตสูงสุดเป็นเวลา 30 วินาที จากนั้นพักหรือเหยียบเบา ๆ เป็นเวลา 30 วินาที ทำซ้ำหลายๆ ครั้ง

6.2.3 การฝึกความแข็งแกร่ง

เป็นกรณีของการยกน้ำหนักหนักเพื่อพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณแขนและขา โปรแกรมนี้มุ่งเป้าไปที่กล้ามเนื้อที่ใช้ในกิจกรรมประจำวัน ตัวอย่างเช่น การแต่งตัว อาบน้ำ ช็อปปิ้ง และทำงานบ้านเพื่อให้ง่ายขึ้นสำหรับคุณ

6.2.4 การกระตุ้นกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ

หากคุณได้รับบาดเจ็บสาหัสจากการหายใจไม่ออกหรือเป็นโรคหัวใจ คุณอาจได้รับการกระตุ้นให้ทำการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายประเภทนี้ใช้แรงกระตุ้นไฟฟ้าเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อบริเวณขาเพื่อพัฒนาความแข็งแรงและความสามารถในการทำงาน

6.2.5 การฝึกกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

ทำแบบฝึกหัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพื่อพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความสามารถในการทำงาน

โรคปอดคั่นระหว่างหน้าเป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากโรคหลายร้อยโรค หากตรวจพบและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ คุณภาพชีวิตและโรคแทรกซ้อนจะลดลง ปัจจุบันการสูบบุหรี่เป็นสาเหตุสำคัญของโรคปอดในเวียดนาม ซึ่งรวมถึงโรคปอดคั่นระหว่างหน้า โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) และมะเร็งปอด การเลิกบุหรี่เป็นการปกป้องทั้งตัวคุณเองและครอบครัว

หมอเหงียน ต๋อง หนาน