Gencives : tissus mous importants qui entourent les dents

Les gencives sont la muqueuse de la bouche, directement liées aux dents. Il recouvre l'os alvéolaire et entoure le collet de la dent. Grâce au développement embryonnaire, les gencives se forment également et acquièrent la forme lorsque les dents éclatent. Les gencives remplissent de nombreuses fonctions importantes : adhérence, stabilité, liaison des dents, création d'une couche protectrice pour les bactéries. Ici, découvrons les composants, la structure, la fonction et les caractéristiques du tissu gingival cliniquement sain avec SignsSymptomsList.

contenu

• 1. Composants des gencives
• 2. Caractéristiques histologiques
• 3. Fonction des gencives
• 4. La capacité du tissu gingival à se renouveler et à se réparer
• 5. Mécanisme de protection du tissu gingival
• 6. Caractéristiques cliniques des gencives saines

1. Composants des gencives

Les gencives sont limitées du côté cervical par le bord gingival. Apicalement par différentes parties de la muqueuse buccale :

• A l'extérieur des deux mâchoires et à l'intérieur de la mandibule : la gencive est en continuité avec la muqueuse alvéolaire par la jonction gingivale-muqueuse.
• Du côté palatin : gencive continue avec muqueuse palatine dure.

Physiquement

Les gommes sont divisées en 2 zones :

• Les régions externe et interne : marges gingivales et adhérences gingivales.
• Entre les dents : Gencives des papilles entre les dents.

Les gommes de chaque région ont 2 parties

• Partie libre : marge gingivale.
• Adhérences : Adhérences.

1.1. Bord gingival (gencive libre / gencive détachée)

Il est limité du bord gingival (marge gingivale) au sillon gingival. C'est la partie de la gencive qui entoure le collet de la dent. La gencive n'adhère pas directement au collet de la dent et forme la paroi molle de la fente gingivale. Sur une dent complètement sortie, la ligne gingivale recouvre l'émail. La marge gingivale se situe à environ 0,5 à 2 mm du col de la dent et se courbe le long de la jonction émail-ciment.

1.2. Gommes collantes

C'est la partie gingivale qui limite du sillon gingival à la jonction gingivale-muqueuse. En l'absence d'inflammation, les gencives collantes sont clairement définies. Sauf au palais, il n'y a pas de frontière entre la gencive collante et la muqueuse palatine. Les gencives adhésives n'ont pas de couche de tissu conjonctif lâche, moins de fibres de collagène, plus de fibres élastiques s'épaississent, adhèrent fermement aux dents et à l'os sous-jacent.

La surface de la gomme collante au brushing apparaît tachée d'orange. Cette caractéristique varie avec l'âge (plus clairement chez les adultes que chez les enfants), entre les individus (certaines personnes ne le font pas) et avec différentes régions de la bouche (la surface externe est plus proéminente que la surface interne). Il s'agit d'une forme de différenciation adaptative fonctionnelle.

Les surfaces gingivales tachetées d'orange sont une caractéristique des gencives saines. Une réduction ou une perte des taches orange est une manifestation courante de la maladie des gencives. Cette caractéristique de surface est associée à l'expression et au degré de kératinisation de l'épithélium. Cette partie gingivale est créée pour résister à la force de mastication, à la force de brossage et à d'autres ressources fonctionnelles.

La hauteur des gencives collantes varie de 1 à 9 mm et tend à augmenter avec l'âge. Les gommes adhésives ont la plus grande hauteur dans la région des incisives. Cette hauteur diminue progressivement au niveau des canines et des dents postérieures. La zone avec l'adhérence gingivale la plus courte est la zone de la première prémolaire. C'est là que se trouvent généralement les poignées de frein et de muscle. La variation de la hauteur gingivale par dentition était similaire en dentition primaire et permanente.

1.3. Rainure gingivale

Une ligne concave peu profonde sur la surface gingivale qui sépare la gencive libre et la gencive adhérente. sillon gingival (présent seulement chez 30 à 40 % des adultes). La position de la rainure correspond généralement à la position de la base de la fissure gingivale. La présence de sillon gingival est indépendante de l'état de la dent avec ou sans déchaussement gingival et de la santé des gencives.

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1.4. Crevasses de gomme

Est l'espace limité entre la dent et la gencive libre, dont la base est l'épithélium de liaison. Une fente gingivale cliniquement saine ne dépasse généralement pas une profondeur de 3 mm. La profondeur de crevasse gingivale mesurée avec la jauge de poche peut différer de la profondeur de crevasse gingivale observée sur le spécimen histologique.

1.5. Gencives kératinisées

C'est la bande gingivale qui s'étend du bord gingival à la jonction gingivale-muqueuse. Ainsi, la gencive kératinisée comprend la gencive détachée et la gencive adhérente. La hauteur de la gencive kératinisée varie de moins de 1 mm à 9 mm.

Les dents mal alignées extérieurement telles que les canines et les prémolaires maxillaires ont souvent une courte kératose superficielle. Les muscles et les freins attachés bas à la couronne sont souvent associés à une hauteur gingivale raccourcie.

Dans les cas où il n'y a pas de gencives collantes, le mouvement des lèvres ou des joues provoque une tension sur la gencive gingivale. Cela peut augmenter la probabilité de recul des gencives. Le niveau de hauteur gingival approprié est la quantité de tissu kératinisé nécessaire pour maintenir la marge gingivale dans une position stable et dans un état sain.

1.6. La jonction gingivale-muqueuse

C'est une ligne curviligne festonnée qui sépare la gencive kératinisée et la muqueuse alvéolaire. Cette ligne, surtout à l'extérieur, peut être facilement déterminée de trois façons :

• Fonction : Utilisez votre main pour tirer les lèvres ou les joues pour voir que la muqueuse alvéolaire peut être retirée de la surface de l'os alvéolaire.
• Anatomie : La muqueuse alvéolaire est de couleur rouge plus foncée et la surface ne semble pas marbrée d'orange.
• L'histochimie de la muqueuse alvéolaire a été colorée avec une solution d'iode Schiller.

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1.7. Papilles gingivales (également appelées papilles)

Est la gencive entre les dents adjacentes et remplit l'espace entre ces dents. Chaque espace entre deux dents adjacentes, en dessous du contact de ces deux dents, comporte deux papilles gingivales : la papille gingivale externe et la papille gingivale médiale. Ils sont reliés par une selle gingivale incurvée dans le sens latéral-intérieur.

En l'absence de contact entre les dents adjacentes, il n'y a pas de papilles gingivales ni de selle gingivale. Les gencives de cette zone sont kératinisées.

1.8. Récession gingivale entre les dents

Sont des rainures longitudinales, parallèles au grand axe des dents adjacentes, situées entre les dents dans la région gingivale.

2. Caractéristiques histologiques

Les gencives sont composées d'épithélium, de tissu conjonctif, de vaisseaux sanguins et de nerfs.

2.1. Épithélium gingival

L'épithélium gingival est un épithélium pavimenteux squameux. Du bord gingival à la jonction gingivale, la muqueuse est kératinisée ou parakératinisée contrairement à la muqueuse alvéolaire qui est non kératinisée. La kératinisation est considérée comme un processus de différenciation plutôt que de dégénérescence. Le degré de kératinisation de la muqueuse buccale varie selon les régions et par ordre décroissant : du palais, des gencives, de la paresse aux joues. Le degré de kératinisation des gencives diminue avec l'âge et après la ménopause.

L'épithélium gingival peut être divisé en trois types :

épithélium gingival

Est l'épithélium des gencives dans la cavité buccale, recouvrant la surface gingivale et les adhérences gingivales. Cette partie épithéliale est parfaitement homogène en épaisseur et en nature.

épithélium gingival

Revêtement de la surface du sillon gingival, de structure similaire à l'épithélium gingival oral. Sauf que les cellules de surface peuvent ne pas être complètement kératinisées. Il est moins perméable que l'épithélium de connexion et est généralement exempt de leucocytose supplémentaire.

Épithélium conjonctif (épithélium adhésif)

Continu avec l'épithélium gingival, s'étendant du fond du sillon gingival à la jonction émail-cément (en l'absence de fente gingivale, l'épithélium se connecte à partir du bord gingival). Cet épithélium adhère à la surface de la dent en créant des adhérences épithéliales.

Une caractéristique histologique distinctive de l'épithélium de connexion est le taux très élevé de renouvellement cellulaire. L'exfoliation de la base de la crevasse gingivale se produit 50 à 100 fois plus fréquemment que le renouvellement cellulaire à la surface épithéliale gingivale.

La position de l'épithélium de connexion sur la dent dépend du stade de l'éruption. Chez les adultes, c'est au niveau ou près de la couture du ménisque. La migration apicale à partir de cette position de l'épithélium conjonctif est considérée comme une céphalopathie plutôt qu'un processus physiologique avec l'âge. L'adhésion de cet épithélium aux dents est comparable à celle de l'épithélium et du tissu conjonctif de la peau ou d'autres surfaces du corps. La longueur de l'épithélium de connexion ne dépasse généralement pas 2 à 3 mm.

2.2. Tissus conjonctifs

Semblable à d'autres tissus du corps, le tissu conjonctif gingival se compose de: cellules, fibres, matrice et système nerveux vasculaire.

Cellule

Les fibroblastes et les fibroblastes constituent la majorité. Ces deux types de cellules ont une activité alcaline élevée de phosphotase de type ostéoblaste. Les cellules de garde comprennent :

• Cellules nourricières.
• Cellules myéloïdes : macrophages, monocytes, leucocytes polymorphonucléaires
• Lymphocytes : lymphocytes T, lymphocytes B+…
• Cellules homologues.
• Cellules auxiliaires : cellules présentatrices d'antigènes, plaquettes, cellules endothéliales.

Le nombre de cellules diminue avec l'âge de l'individu et se localise dans des zones de fonction réduite.

Fils

Principalement collagène et élastine. Les fibres de collagène sont regroupées en faisceaux et orientées.

Se compose de trois groupes principaux : groupe gingival, groupe d'anneaux, groupe de paroi transversale.

• Groupe gingival : se compose de trois faisceaux rayonnant du cément sur la crête alvéolaire vers la gencive marginale, la gencive adhérente et le périoste sur la surface externe de l'os alvéolaire.
• Groupe d'anneaux : formant un anneau ou un demi-cercle entourant les dents. Rayonne de la marge gingivale à la crête de l'os.
• Transverse : ces fibres traversent le tissu conjonctif gingival entre deux dents, fixant le cément de la crête alvéolaire d'une dent au cément de la crête alvéolaire de la dent adjacente. Certains auteurs classent ce groupe de fibres comme les fibres majeures du ligament parodontal plutôt que comme le système fibreux gingival.

Les faisceaux fibreux de tissu conjonctif contribuent à la formation d'adhérences conjonctives qui ont pour fonction de soutenir l'épithélium conjonctif, de maintenir l'adhérence gingivale stable autour des dents et autour de l'os alvéolaire, de maintenir les dents ensemble et, dans une certaine mesure, de maintenir la dent dans l'os alvéolaire.

Circulation sanguine dans les gencives

 Dérivé de trois sources :

• Les vaisseaux sanguins suprapériostés sont des branches terminales de l'artère réticulaire, de l'artère sympathique, de l'artère biliaire, de la grande artère palatine, de l'artère sous-orbitaire et de l'artère dentaire postérieure supérieure.
• Vaisseaux sanguins du ligament parodontal : réseau à plusieurs branches capillaires dans la fente gingivale.
• Artérioles : l'artère osseuse de la goyave provient du septum médio-dentaire, formant un réseau avec les vaisseaux sanguins du ligament parodontal, avec les capillaires dans la fente gingivale et avec les vaisseaux sanguins pénétrant dans l'os alvéolaire.

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Circulation lymphatique dans les gencives

Le drainage lymphatique commence à partir des vaisseaux lymphatiques dans les papilles du tissu conjonctif gingival dans le système de collecte extrapériosté, puis dans les ganglions lymphatiques régionaux, en particulier le groupe sous-mandibulaire. De plus, les vaisseaux lymphatiques juste en dessous de l'épithélium se connectent aux vaisseaux du ligament parodontal. Les gencives linguales et internes des incisives inférieures se drainent dans les ganglions lymphatiques sous-mentonniers. La gencive médiale maxillaire mène aux ganglions lymphatiques cervicaux profonds. Les zones gingivales restantes (gencive linguale maxillaire, gencive linguale de la prémolaire mandibulaire et de la prémolaire) se drainent toutes dans le ganglion sous-maxillaire.

Distribution nerveuse dans les gencives

• Les nerfs gingivaux sont des fibres nerveuses des branches maxillaire, palatine, buccale et linguale (nerfs V2, V3) et dans une moindre mesure des fibres du ligament parodontal. La plupart des fibres nerveuses gingivales sont associées aux vaisseaux suprapériostés de l'os alvéolaire formant le plexus profond.
• Les nerfs des gencives contrôlent la chaleur et les sensations tactiles.

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Pour la fonction ci-dessus :

Les branches dentaires supérieures du nerf infraorbitaire alimentent les surfaces gingivales des incisives maxillaires, des canines et des prémolaires. Les gencives restantes sur la surface latérale des molaires supérieures sont dues au nerf maxillaire postérieur. Le nerf grand palatin se distribue à la muqueuse palatine sauf dans la zone des caries incisives causées par le nerf naso-palatin.

Pour la fonction inférieure :

La branche sublinguale du nerf réticulaire innerve la gencive faciale médiale mandibulaire. Le nerf sciatique innerve la gencive linguale des incisives inférieures et des prémolaires. Les gencives restantes sur la surface externe des molaires sont contrôlées par le nerf buccal.

3. Fonction des gencives

• Contribue à l'adhérence et à la stabilité des dents dans le processus alvéolaire.
• Relie les dents individuelles d'une mâchoire en un arc continu.
• La continuité de la muqueuse buccale est maintenue par l'épithélium conjonctif qui entoure le collet de chaque dent et adhère à la surface de la dent.
• Créer une défense périphérique contre l'invasion bactérienne.

4. La capacité du tissu gingival à se renouveler et à se réparer

Le tissu gingival a la capacité de se régénérer rapidement grâce au taux de renouvellement élevé des composants épithéliaux et conjonctifs.

4.1. Vitesse de conversion et résilience gingivale

• Le taux de renouvellement de l'épithélium est le temps nécessaire au renouvellement d'une cellule entière. Cette période est de 5 à 7 jours, ce qui est plus rapide que le taux de remplacement de l'épithélium buccal (6 à 12 jours).
• La réépithélialisation gingivale est le processus de réépithélialisation suite à une blessure mécanique. Au cours de ce processus, la desquamation (croûte) de l'épithélium résultant se poursuit à partir du reste de l'épithélium basal. La réépithélialisation et la restauration de l'épithélium adhérent progressent de l'apex au bord gingival, comme la fermeture d'une fermeture éclair.

Si la marge gingivale, y compris tout l'épithélium conjonctif, est retirée par gingivectomie, un tout nouvel épithélium conjonctif émergera dans les deux semaines à partir des cellules filles de l'épithélium gingival basal. . Après cicatrisation complète, l'épithélium conjonctif (avec l'épithélium adhérent) se forme de cette manière.

4.2. Capacité de renouvellement et de régénération du composant du tissu conjonctif gingival

Le composant conjonctif du tissu gingival est également remplacé à un rythme très rapide - beaucoup plus rapide que l'os alvéolaire ou la peau. La densité et la vitesse d'entrée du collagène sont fonction du degré de concentration des fibroblastes et de leur activité. Voir plus :  Comment traiter les enfants souffrant de fièvre dentaire ?

5. Mécanisme de protection du tissu gingival

Les lésions gingivales périphériques peuvent être réparées rapidement grâce à la forte capacité de régénération du tissu gingival. Cette possibilité doit être considérée en relation avec les actions protectrices du tissu gingival.

Les gencives sont situées dans une position qui agit comme système de défense périphérique du corps. L'épithélium conjonctif joue un rôle majeur dans cette fonction. Il est perméable dans les deux sens. Sans les défenses humorales et cellulaires de l'épithélium jonctionnel, les bactéries de la plaque peuvent envahir le tissu conjonctif et provoquer une infection.

En présence d'inflammation, les exsudats gingivaux contenant des immunoglobulines pénètrent dans l'épithélium jonctionnel. Simultanément, les neutrophiles migrent également en continu à travers l'épithélium conjonctif.

Les neutrophiles se rassemblent souvent dans les zones de l'épithélium lorsqu'ils se déplacent à travers eux. Les lymphocytes et les macrophages résident dans les espaces intercellulaires près de la couche cellulaire basale. Les lymphocytes sont auto-limités à l'épithélium. Ils peuvent reconnaître les antigènes dans l'épithélium. Comme les lymphocytes de l'amygdale ou de l'estomac et de l'intestin grêle. Ils se retirent ensuite dans le tissu conjonctif et initient des réponses immunitaires spécifiques.

6.  Caractéristiques cliniques des gencives saines

Des gencives normales et saines présentent toujours une inflammation chronique de faible intensité. En raison de la frontière entre les gencives saines et la gencive, les changements pathologiques sont assez vagues.

Les vraies gencives saines sont lorsqu'il n'y a aucun signe d'inflammation lors de l'observation de l'échantillon histologique au microscope électronique. Dans ces échantillons, l'épithélium gingival était complètement exempt de cellules inflammatoires. Le tissu conjonctif est dépourvu de globules blancs et de cellules sanguines extravasculaires.

La présentation clinique correspondant à cet état est un critère qualitatif de gencives saines

• Couleur

Les gencives saines sont généralement rose pâle. Par rapport à la couleur plus rouge de la muqueuse buccale. En raison de l'épaisseur et de la kératinisation de la surface épithéliale gingivale. La couleur des gencives en général peut varier en fonction de : la pigmentation, la densité et le flux sanguin à travers les tissus.

• Surface

Il semble orange au brushing, mais la densité des taches varie considérablement.

• Forme

Dépend de la forme et de la largeur de la zone interdentaire. Ou dépend de la forme et de la position des dents sur l'arcade dentaire.

+ Ligne gingivale fine, proche des dents.

+ Les papilles gingivales sont les plus proches du bord mordant ou de la surface de mastication.

• Durabilité

Des gencives saines sont fermes, élastiques et adhèrent étroitement aux tissus durs en dessous. La gencive peut être légèrement mobile et proche de la surface de la dent.

• Crevasses de gomme

La profondeur varie de 1 à 3 mm. Pas de saignement lors d'un examen approprié. Aucun écoulement gingival n'a été détecté.

Les gencives jouent un rôle important dans le système buccal. Il ne couvre pas seulement, crée une esthétique pour la bouche. De plus, il joue également un rôle protecteur, empêchant l'invasion des bactéries. Comprendre la structure et le mécanisme de protection et de régénération du tissu gingival nous aide à restaurer les gencives en cas de dommages.

Docteur Truong My Linh