De knieschijf: structuur en functie

Op het menselijk lichaam zijn er ongeveer 49 sesambotten van verschillende groottes. Sesambeenderen zijn kleine botten die zich onder de pezen bevinden en die vaak worden aangetroffen in de gewrichten van handen en voeten. Het fungeert als een katrol voor de pees om omhoog te schuiven, waardoor de efficiëntie van spiercontractie toeneemt. Een van de meest bekende en ook de grootste sesambeenderen in het lichaam is de patella.

inhoud

• 1. Locatie van de knieschijf
• 2. Anatomische structuur van de knieschijf bij normale mensen
• 3. Functie van de patella in het kniecomplex
• 4. Wat is de algemene pathologie van de patella?

1. Locatie van de knieschijf

De knieschijf is een licht afgeronde driehoek, die zich voor de onderkop van het dijbeen bevindt als beschermkap voor het kniegewricht.

Dit sesambeen bevindt zich dicht bij de huid, dus het is gemakkelijk om gewond te raken bij verkeersongevallen, arbeidsongevallen of levensongevallen.

We kunnen het het duidelijkst voelen en bewegen in de gestrekte kniepositie.

De positie van de patella van buitenaf bekeken.

2. Anatomische structuur van de knieschijf bij normale mensen

Bij de geboorte heeft dit bot een kraakbeenstructuur en begint het op 3-4-jarige leeftijd te verstarren tot bot.

Rijp bot is bedekt met dicht bot aan de buitenkant en sponsachtig bot aan de binnenkant. De anatomische structuur van de patella omvat: 2 gezichten, 2 randen, 1 top onder en 1 basis boven.

Zie ook: Gieten na breuk: wat u moet weten

Twee botten:

• Voorzijde: licht convex, ruw, met veel inkepingen om de quadricepspees aan te bevestigen. Als de knieschijf verloren gaat, verliezen de quadriceps hun stevige steun, wat resulteert in een verzwakte knie-extensie.
• Achteroppervlak, ook bekend als gewrichtsoppervlak: het gewrichtsoppervlak beslaat 4/5 van het achterste oppervlak en articuleert met het patellaire oppervlak van het dijbeen. Bij een volwassene is het gewrichtsoppervlak ongeveer 12 cm2 en is bedekt met kraakbeen. Door de grote druk in de knieflexie is het gewrichtskraakbeen het dikste van het gewrichtskraakbeen in het menselijk lichaam. Deze laag kraakbeen kan op ongeveer 30-jarige leeftijd in het midden tot 6 mm dik zijn. Een richel verdeelt dit voegvlak in twee delen, het buitenvlak en het binnenvlak. Het buitenoppervlak is breder en dieper dan het binnenoppervlak. Het binnenoppervlak omvat ook een klein gebied, het oneven gezicht genoemd.

Botrand

• Er zijn 2 oevers (binnen- en buitenoever). Plaats van aanhechting van respectievelijk de quadricepspeescomponenten en de mediale en laterale patellareticulaire vezels.

Achtergrond

• De basis voor de quadricepspees om aan te hechten.

Bovenkant

• Hieronder is er een aanhechting van het patellar ligament.

In zeldzame gevallen kunnen er variaties van de patella zijn. Zoals: dubbele knieschijf, defect bot uit één stuk.

Dubbele patella komt vooral voor bij mannen en is onderverdeeld in 3 soorten. Voor sommige fracturen is differentiële diagnose vereist.

3. Functie van de patella in het kniecomplex

Zoals hierboven vermeld, is de knieschijf het grootste sesambeen in het lichaam. Daarom is zijn basisrol dezelfde als die van andere sesambeenderen.

De primaire functie van dit grote sesambeen is als katrol voor de quadricepspees. Het vergroot de armlengte tijdens contractie van de quadriceps. Als gevolg hiervan neemt het koppel dat wordt gegenereerd door de quadriceps-spier toe met ongeveer 33-55%. Daarom zorgt dit bot ervoor dat het proces van knie-extensie effectiever kan plaatsvinden.

Raadpleeg het artikel:  Achterste kruisbandletsel: wat u moet weten

In het verleden werd de knieschijf gezien als een wrijvingsloze katrol.

Waarbij de kracht van de patellapees gelijk is aan de kracht van de quadricepspees. Recente studies tonen echter aan dat dit bot als balans fungeert. Het past de lengte, richting en kracht van de patella- en quadricepspezen elk aan verschillende sleutelbeenposities aan vanuit verschillende kniebuigingen. Bij het buigen van de knie beweegt de knieschijf naar beneden. Zo beweegt de femorale contactpositie van de patella van distaal naar proximaal (van boven naar beneden). Het veranderen van het contactgebied resulteert in een verandering in de sleutelbeenarm en vergemakkelijkt de contractie van de quadriceps.

De patella bevindt zich tussen de quadricepspees en de condylus van het dijbeen en fungeert dus ook als een kussen om de quadricepspees te beschermen tegen wrijving. Daarnaast helpt dit bot ook om de kracht van de quadriceps op het dijbeen te verminderen, door de kracht gelijkmatig te verdelen over het onderliggende bot.

Samenvattend speelt de patella een belangrijke rol bij de functie van het kniegewricht. Beide beschermen en stabiliseren het kniegewricht; Het speelt ook een rol bij het ondersteunen van de werking van de quadriceps-spier.

Structuur van het kniegewricht.

4. Wat is de algemene pathologie van de patella?

Enkele veel voorkomende aandoeningen in de knieschijf zijn:

4.1. ontwrichte knieschijf

Dislocaties komen vaak voor en zijn vaak zijdelings ontwricht. De diagnose is gebaseerd op lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's om fracturen uit te sluiten. Behandelingen zijn dislocatie en immobilisatie.

Mogelijk gerelateerde verwondingen

• Fractuur van botkraakbeen of laterale condylus van het dijbeen.

Complicaties kunnen zijn:

• Artrose.
• Bij patiënten met patellaafwijkingen kan terugkerende dislocatie of subdislocatie van de patella optreden.

Diagnostiseren

• Klinische beoordeling.
• Röntgenfoto om breuk uit te sluiten.

Bij dislocaties, tenzij spontaan rechtgetrokken, is de klinische diagnose gebaseerd op de voorgeschiedenis. Als het gewricht nog steeds ontwricht is, zal de patella voelbaar zijn. De patiënt houdt de knie licht gebogen en kan het been niet strekken. Als het gewricht ontwricht is, zal het zich presenteren met knie-effusie en vaak pijn rond de patella.

Röntgenfoto van rechte en hellende kniegewrichten om kraakbeenruptuur met bijbehorende gewrichtsdislocatie te diagnosticeren.

behandelingen

• Aanpassing.
• Roerloos.

Onmiddellijk het knieschijfgewricht ontwrichten. De meeste patiënten hebben geen sedatie of pijnstilling nodig. Aanvankelijk is de dislocatie heupflexie. De stijltang duwt vervolgens de patella voorzichtig naar binnen terwijl de knie langzaam wordt gestrekt. Wanneer de patella uit de weg is, hoort u een duidelijke klik en vermindert u vervorming rond het kussen. Na het corrigeren van de dislocatie, immobiliseer het gewricht onmiddellijk met een kniebrace of een gehoekte kniebrace met de knie 20 graden gebogen.

4.2. Patellafractuur

Oorzaken en mechanismen van botbreuken

• Mechanisme van direct letsel

Meestal veroorzaakt door een val waarbij de knie op de grond raakt of een hard voorwerp raakt terwijl de knie zich in een gebogen positie bevindt, of door rechtstreeks op de knieschijf te slaan.

• Indirect letselmechanisme komt minder vaak voor

Het kan bij atleten worden gezien als gevolg van plotselinge flexie van het onderbeen wanneer de quadriceps-spier in flexie is. De beweging oefent druk uit op de patella, waardoor een dwarsfractuur ontstaat.

Diagnostiseren

• De diagnose wordt bevestigd door klinisch onderzoek. De klinische symptomen alleen zijn voldoende om de diagnose van een patellafractuur te bevestigen. Röntgenfilm van het kniegewricht om de breuklocatie, mate van verplaatsing en schade in aangrenzende botten duidelijk te bepalen....

Zie ook:  Fractuur van de femurhals en wat u moet weten over de ziekte

Behandeling van knieschijffracturen

• Eerste hulp:

In geval van een knieschijffractuur dient eerste hulp te worden gevolgd door de volgende stappen:

Gebruik pijnstillers.

+ Tijdelijk vastgezet met houten spalken.

+ Verplaats de patiënt vervolgens naar de orthopedisch specialist.

• Conservatieve behandeling met cast:

+ Indicaties: gevallen van patellafractuur met een verplaatsing van minder dan 3 mm en een verschil in het achterste facet van de knieschijf van minder dan 1 mm of een breuk van de knieschijf.

• Chirurgische behandeling wordt gebruikt in gevallen van:

+ Gevallen van open breuk van de knieschijf.

+ Verplaatste patellafracturen groter dan de toegestane conservatieve behandeling.

+ Patellaire prothese.

Daarnaast zijn er nog een aantal andere ziekten waaronder: Artrose van de knieschijf, de patella staat hoger of lager dan normaal en de botsporen op de knieschijf.

Om de ziekten en behandelingen beter te begrijpen, moet u gedetailleerde informatie over elke ziekte krijgen.

Het begrijpen van de structuur en functie van de patella is belangrijk voor de juiste diagnose van de pathologie. Het is belangrijk om deze benige laesie niet te missen bij het onderzoek van het kniegewricht. Deze omissie kan de loopfunctie van een patiënt op lange termijn sterk beïnvloeden.

Dokter Luong Sy Bac