Coarctarea aortei: boala cardiacă congenitală este ușor de ratat

În Vietnam, bolile legate de aortă provoacă adesea complicații cu risc mare de deces, deoarece pacienții nu sunt depistați la timp. Coarctarea aortei nu este o excepție. Prin urmare, în articolul de mai jos, SignsSymptomsList speră să ofere toate informațiile necesare pentru a identifica și trata această boală cardiacă congenitală ușor ratată.

conţinut

• 1. Prezentare generală a coarctației aortei
• 2. Probleme întâlnite cu coarctația aortei 
• 3. Factori de risc dobândiți
• 4. Cauzele coarctatiei aortei
• 5. Simptome clinice pe subiect
• 6. Diagnosticul coarctației aortei
• 7. Coarctația aortei
• 8. Monitorizarea pacienţilor cu coarctaţie aortei
• 9. Este periculoasă coarctarea aortei?

1. Prezentare generală a coarctației aortei

Aorta este artera principală și cea mai mare din corpul uman, are o formă de tijă, provine din ventriculul stâng al inimii, parcurge un cerc în U în jurul pieptului superior și se termină în jurul zonei buricului. Aorta joacă un rol major în menținerea circulației sângelui în timpul diastolei după ce sunt împinse în aortă de ventriculul stâng în timpul sistolei.

2. Probleme întâlnite cu coarctația aortei 

Coarctația este de obicei localizată în apropierea originii arterei subclaviei stângi, care se află și în apropierea canalului arterios la naștere.

Frecvent

• Comunicarea ventilației
• Au duct arterios
• Valva aortică mitrală cu stenoză și regurgitare
• Sindromul Turner (Statisticile arată că 30% dintre pacienții cu sindrom Turner au coarctație a aortei. În schimb, 5-15% dintre pacienții de sex feminin cu coarctație a aortei au sindromul Turner)

Rareori

• Ventricularul drept două ieșiri
• Transpunerea a două artere mari
• Sindromul Shone (valva mitrală parașută, sept atrial stâng, stenoza aortică și coarctația aortei)

3. Factori de risc dobândiți

• masculin

Coarctația aortei este o malformație cardiacă congenitală frecventă, cu o incidență de 6-8%. În care, raportul de bărbați este mai mare, raportul de bărbați: femei este de 1,7: 1.

• Genetic

Deși nu au fost identificate în mod clar mutații genetice specifice. Cu toate acestea, lumea a înregistrat cazuri de coarctație familială a arterelor. Această boală poate fi observată în sindromul Williams-Beuren, sindromul Sturge-eber.

• Inflamaţie

Coarctarea aortei poate fi dobândită din cauza procesului inflamator în vasculita sau ateroscleroza Takayasu.

4. Cauzele coarctatiei aortei

Mecanismul fiziopatologic exact rămâne neclar. În prezent, sunt prezentate două ipoteze principale:

• Reducerea fluxului de sânge către uter duce la subdezvoltarea arcului aortic fetal
• Zona de țesut a peretelui aortic fetal a fost îngroșată anormal din cauza trecerii țesutului dintr-un alt segment de arteră.

5. Simptome clinice pe subiect

Prezentarea clinică a stenozei ischemice depinde de momentul diagnosticului, de gradul de stenoză ischemică și de dezvoltarea circulației colaterale. Copiii pot fi asimptomatici dacă aorta este ușor stenotică sau ductală.

Ductusul arterios, artera care leagă artera pulmonară și aorta, se închide spontan.

5.1. Bebeluși și copii mici

Copiii se dezvoltă slab, adesea agitați, slabi și palizi

Bebelușii pot prezenta simptome în câteva ore de la naștere sau chiar la câteva zile. Dacă stenoza aortică este severă după naștere, copilul dumneavoastră va avea următoarele simptome:

• Respirație obosită
• hemoragie
• Transpirație în timpul alăptării
• Cyan, palid
• Scăderea producției de urină
• Mănâncă prost, scuipă lapte sau lichide neobișnuite

De îndată ce canalul arterial se închide, sângele nu poate curge prin canalul arterios. Sângele nu poate curge prin partea îngustă a taliei. Deci, simptomele insuficienței circulatorii apar uneori rapid, cum ar fi:

• Respira repede
• Scăderea tensiunii arteriale
• Puls rapid, inimă rapidă
• Anuria și acidoza metabolică pot apărea în câteva ore
• Pulsul extremităților inferioare nu era palpabil. În cazurile severe, pulsul extremității superioare este, de asemenea, slab din cauza insuficienței ventriculare stângi

5.2. Copii mai mari

Simptomele la copiii mai mari pot include:

• Dureri în piept
• Epistaxis
• Durere de cap
• Crampe sau picioare reci?
• Dezvoltare fizică lentă, greu de luat în greutate
• Dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, cum ar fi fotbalul, exercițiile fizice, urcatul scărilor etc.

La vârsta adultă, majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Simptomele încep adesea cu hipertensiune arterială severă, cum ar fi dureri de cap, simptome de insuficiență cardiacă sau disecție aortică. Cladicarea extremităților inferioare poate apărea cu o activitate intensă.

6. Diagnosticul coarctației aortei

6.1. Examinare clinică

Una dintre cauzele hipertensiunii arteriale la tineri este din cauza îngustarii taliei

În timpul examenului, medicul dumneavoastră poate căuta următoarele semne:

• Măsurați tensiunea arterială la ambele brațe și tensiunea arterială la ambele picioare pentru a găsi diferența de tensiune arterială. În acel moment, tensiunea arterială crește în extremitățile superioare, iar tensiunea arterială în extremitățile inferioare este scăzută sau nemăsurată.
• La palpare, artera femurală sare mai lent decât artera brahială. Acesta este un semn tipic de stenoză aortică.

• Suflu sistolic de ejecție în elevația parasternală stângă și regiunea subscapulară stângă.
• Se poate auzi un suflu datorat altor leziuni, cum ar fi un suflu sistolic de stenoză.

6.2. Subclinic 

ECG

• Semne de hipertrofie ventriculară stângă.
• anomalie de segment ST-T.

Ecocardiografie transtoracică

• Vederea suprasternală ajută la evaluarea arcului aortic.
• Ecografia Doppler color și Doppler pulsat pot localiza coarctația aortei.
• Ecografia Doppler continuă ajută la estimarea severității coarctației aortei.
• În plus, ultrasunetele ajută la identificarea bolilor congenitale coordonate, la evaluarea dimensiunii camerei și a funcției cardiace.

Raze x la piept

• Căutați impresii concave ale coastelor.

CT-scan și MRA

Toți pacienții cu coarctație trebuie să aibă cel puțin 1 tomografie computerizată sau angiografie prin rezonanță magnetică pentru a evalua complet aorta și vasele intracraniene. Aceasta va ajuta:

• Coarctarea aortei și anomaliile asociate sunt detectate cu o precizie foarte mare (> 95%).
• Vedere a întregului sistem aortic. Include: aorta ascendentă, arcul aortic, aorta descendentă, valva aortică și circulația colaterală.
• Urmărire postoperatorie continuă pentru a evalua dilatația aortei sau formarea de noi anevrism.

Rezonanța magnetică este preferată față de tomografia computerizată din cauza riscului redus al timpului de expunere la radiații.

7. Coarctația aortei

7.1. Regulă

Sugarii cu acest defect sever sunt expuși riscului de insuficiență cardiacă și deces atunci când canalul arterios se închide.

Tratamentele includ:

• Infuzie intravenoasă de prostaglandină E1 pentru menținerea canalului arterios.
• Intervenția chirurgicală este indicată atunci când starea pacientului este stabilă.

La adulți, principalul tratament este încă să rezolve îngustarea taliei. Indicațiile de intervenție se fac atunci când diferența de presiune între extremitățile superioare și inferioare este > 20 mmHg.

7.2. Intervenție chirurgicală

Intervenția în coarctația aortei

Coarctarea aortei poate fi dilatare chirurgicală sau percutanată cu balon și/sau stentare. Alegerea intervenției se bazează pe imagistica aortică și este discutată de medici interniști, cardiologi intervenționali și chirurgi cardiovasculari cu experiență în gestionarea bolilor cardiace congenitale.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este indicata cand istmul este lung, anevrism sau pseudoanevrism, arc aortic hipoplazic. Medicul dumneavoastră vă va explica condițiile de mai sus atunci când vă va sfătui pentru o intervenție chirurgicală. Opțiunile includ:

• Tăiați partea îngustă a taliei și conectați cele două capete rămase ale vasului de sânge
• Operație de punte peste talia îngustă
• Istmul aortic cu arteră subclavie și istmul aortic cu plasture artificial

Dilatarea percutanată cu balon a coarctației aortice și/sau stentarea

• Angioplastia cu balon este de preferat in cazurile de restenoza si stenoza.
• Stentul aortic la copii necesită reintervenție pentru a dilata stentul pe măsură ce copilul crește. Există acum o nouă generație de stenturi care pot fi dilatate de mai multe ori pe măsură ce copilul crește.

Complicațiile angioplastiei și stentarea printr-o talie relativ înaltă (15%) includ:

• Diferența de presiune reziduală (tensiunea arterială între brațe și picioare rămâne semnificativ diferită)
• Re-stenoză, disecție în aortă
• Formarea anevrismului și complicații în artera femurală

8. Monitorizarea pacienţilor cu coarctaţie aortei

Toți pacienții cu coarctație de aortă care au suferit intervenții chirurgicale sau dilatare trebuie monitorizați îndeaproape. Scopul este de a detecta și controla hipertensiunea arterială și alți factori de risc cardiovascular. Starea cardiovasculară trebuie reevaluată anual. Prin urmare, aveți nevoie de:

• Discuție între cardiologi și specialiști în bolile cardiace congenitale la adulți. Discuția se face la prima vizită pentru a identifica factorii de risc. În special, leziunile anatomice și anomaliile asociate vor fi evaluate mai complet.
• Pacienții care urmează repararea acestei malformații congenitale trebuie reevaluați cu tomografie computerizată sau aortă prin rezonanță magnetică în 5 ani sau mai puțin, în funcție de caracteristicile anatomice pre- și post-reparație.

9. Este periculoasă coarctarea aortei?

Diagnosticul stenozei nu este dificil. Cu toate acestea, rata diagnosticului ratat este destul de mare. Prin urmare, afecțiunea nu este tratată. Consecințele provoacă multe complicații periculoase, cum ar fi:

• Insuficienta cardiaca
• Aortă ruptă
• Stenoza valvei aortice
• Anevrism aortic
• Infecție endocardită
• Soc cardiogen, insuficienta circulatorie, colaps cardiovascular
• Insuficiență renală din cauza perfuziei inadecvate a rinichilor
• Hipertensiune arterială, în special la tineri
• Boala coronariană: îngustarea vaselor de sânge care alimentează inima
• Anevrism în creier sau sângerare în creier

Cel mai bun mod de a preveni coarctarea aortei este asigurarea unei sarcini sănătoase, să nu nască târziu după vârsta de 35 de ani. Ca urmare, anomaliile cromozomiale sunt minimizate.

Deși coarctația aortei este tratabilă, este necesară o monitorizare atentă pe tot parcursul vieții, conform indicațiilor medicului dumneavoastră, pentru a detecta complicațiile și a preveni reapariția. Când aveți oricare dintre simptomele de mai sus în articol, ar trebui să mergeți imediat la medic pentru diagnosticare precoce și intervenție în timp util.

Doctorul Tran Hoang Nhat Linh

Fă o programare aici: h ttps://SignsSymptomsList.vn/