Dressler 綜合徵：心臟損傷後的並發症以及您需要了解的內容

我們的心臟被包裹在一個叫做心包的囊中。心包在泵血方面具有保護和支持功能。心包上會發生許多病變，最常見的是心包炎。

 心包病因多種多樣，包括原發性和繼發性。在本文中，我們將了解心包炎是繼其他疾病之後的並發症的病理學：德雷斯勒綜合徵。Dressler綜合徵的發生使患者的病理狀況進一步複雜化。因此，您需要了解清楚，才能及時識別和治療。

心包炎

內容

• 1. 什麼是德萊斯特綜合徵？
• 2. Dressler 綜合徵的病因
• 3. Dressler 綜合徵有哪些並發症？
• 4. 德雷斯勒綜合徵有哪些症狀？
• 5. 如何診斷德雷斯勒綜合徵？
• 6. 德雷斯勒綜合徵如何治療？
• 7. 如何預防德萊斯特綜合症？

1. 什麼是德萊斯特綜合徵？

• Dressler 綜合徵是繼發於嚴重心臟損傷的心包炎症。這些病變常引起心肌細胞壞死。
• 這種綜合徵與許多其他心包病變一起被統稱為心後損傷綜合徵。心肌損傷會導致組織破壞。這會導致組織碎片和血液在心包中積聚。從而激活炎症反應和局部免疫反應。這是 Dressler 綜合徵心包炎的潛在機制。因為它是一種自身免疫機制，如果沒有額外的細菌感染，不需要抗生素治療。
• 炎症也會影響其他部位，最常見的是心肌炎。心力衰竭、室性心律失常或嚴重傳導異常等嚴重並發症很少見。最嚴重的情況是心包積液引起的急性心包填塞，可能危及生命。此外，該病還增加了住院時間，從而增加了醫院獲得性感染的風險。

2. Dressler 綜合徵的病因

• 該綜合徵的發病機制尚未得到明確研究。然而，觸發炎症反應的基本上是身體的自身免疫反應。也就是說，身體與自己的器官作鬥爭。取決於個體，敏感性增加會導致壞死心肌細胞產生的自身抗原釋放，從而啟動免疫系統反應。
• Dressler 綜合徵的病因主要是心肌細胞壞死。死細胞觸發免疫反應。這導致自身免疫抗體的產生。可能的原因有：
  • 心肌梗塞：最常見的原因。心肌梗塞黃金期不及時干預，會破壞心肌。
  • 心臟手術：手術過程中會對心臟造成微創。它們會損害心肌細胞。
  • 心臟移植：排斥是器官移植後非常常見的問題。針對移植心臟的自身免疫機制導致心包炎。
  • 心臟外傷：對心臟的直接創傷，如跳動、切割、刺傷……導致心肌細胞死亡
  • 心臟驟停：當心臟停止跳動，失去血液供應時。這會導致心肌細胞死亡。
  • 此外，雖然很少見，但心臟手術也可能導致 Dressler 綜合徵。例如，冠狀動脈介入治療後，起搏器放置...

心肌梗塞是常見原因

3. Dressler 綜合徵有哪些並發症？

如果不及時治療，德雷斯勒綜合徵會導致嚴重的並發症。常見的並發症有：

• 急性心臟壓塞：炎症導致液體分泌到心包中增加。因為心包是一個封閉的空腔，這種液體會壓在心臟上。從而增加心包腔內的壓力，防止心臟收縮。這可以防止它將足夠的血液泵送到身體的其他部位。後果可能導致器官衰竭、休克甚至死亡。
• 縮窄性心包炎：反复或慢性炎症可導致心包增厚或結疤，導致心包逐漸萎縮，使心臟收緊，降低心臟有效泵血的能力。這是一種嚴重的並發症，可能需要切除心包。

積液導致心臟受壓

4. 德雷斯勒綜合徵有哪些症狀？

心髒病發作的最初症狀可能在心髒病發作後兩周到一個月出現。非特異性跡象可能是：

• 患者感到疲倦和虛弱
• 高燒：間歇性或持續性發熱可達到39-40度，發作後可降低。
• 胸痛：劇烈疼痛，有沉重感，持續數小時，仰臥時疼痛加重，坐下或前屈時減輕，胸膜炎性胸痛（深吸氣、咳嗽和吞嚥後加重）。從斜方肌的頂部、頸部、手臂和背部感覺到疼痛。
• Dressler 綜合徵的一個常見症狀是心包積液。心包擦音是確認心包炎診斷的顯著特徵。不過，這種症狀很快就消失了。並非所有心包炎患者都有心包摩擦。心包液的量也會影響心包摩擦。
• 乾咳，氣短，咳血。
• 皮膚刺激——皮疹

5. 如何診斷德雷斯勒綜合徵？

Dressler 綜合徵的診斷需要結合臨床和實驗室檢查結果。臨床醫生應仔細檢查患者的症狀。詢問心髒病史、心臟手術史。根據每位患者的情況，醫生將任命以下副臨床醫生：

• 超聲心動圖：調查心包積液、心包特性。此外，對心肌梗死的並發症進行了調查，在創傷背景下，還檢測了心臟的機械並發症。
• 心電圖：心包炎的表現間接地表現在心電圖上。儘管特異性不高，但它對提示病理有顯著貢獻。心電圖體徵可以很早就出現，以幫助醫生及時做出診斷。然而，心電圖對德萊斯特綜合徵的診斷仍然無效
• 胸部 X線：有助於檢測心包積液和胸腔積液。它還有助於排除類似於肺炎的其他疾病。X 射線在胸部外傷或穿透性傷口的情況下具有重要價值。有助於快速初步評估胸腔病變。
• 驗血：血細胞計數和炎症因子升高提示炎症。

胸腔積液前後的 X 光片

Dressler 綜合徵是心髒病變的中度或晚期並發症。如不及時治療，將對疾病的預後產生不利影響。

6. 德雷斯勒綜合徵如何治療？

基礎治療

目標是減輕疼痛和減少炎症。Dressler綜合徵的藥物治療基礎是抗炎藥，例如：

• 心肌梗死後心包炎的最佳選擇。這種藥物既有治療心肌梗塞的作用，又有抗炎作用。
• 非甾體抗炎藥/非甾體抗炎藥（布洛芬或萘普生/萘普生）和對乙酰氨基酚（泰諾）有助於減輕炎症或疼痛。
• 如果阿司匹林單藥治療無效，則秋水仙鹼適用於慢性或複發性心包炎。一些研究表明，在心臟手術前服用秋水仙鹼可能有助於預防心臟手術後的綜合徵。秋水仙鹼治療創傷後心臟綜合徵的療效尚不清楚。
• 這種免疫抑製劑可以減少與德萊斯特綜合徵相關的炎症。皮質類固醇會產生嚴重的副作用，並會影響心肌梗死或手術後受損心臟組織的癒合。因此，皮質類固醇通常僅在其他治療無效時使用。

並發症的治療

Dressler 綜合徵的並發症通常對藥物治療反應較差。他們需要更密集的干預。

• 心包穿刺：如果有急性心包填塞綜合徵，穿刺指徵是強制性的。對患者進行局部麻醉，並通過皮膚將針頭插入心包腔。心包穿刺是一項困難的手術，需要有經驗的醫生。抽吸的液體也可以用於其他疾病的鑑別診斷。
• 心包切除術：如果心包發炎，它會收縮並阻塞心臟，可能需要將其切除。由於胸部有許多器官，這種手術有許多潛在的並發症。需要熟練的手術團隊和經驗豐富的外科醫生來執行。
• 此外，還需要治療心肌梗塞、外傷、心臟損傷等德雷斯勒綜合徵的病因...

心包穿刺

Dressler 綜合徵的預後總體良好。但這取決於診斷和治療病情的速度。雖然很少見，但建議進行長期監測，因為存在並發症的風險，例如心臟壓塞，這可能是致命的。曾患過一次德雷斯勒綜合徵的人患另一次發作的風險更高。

7. 如何預防德萊斯特綜合症？

• 擅長治療心血管疾病、糖尿病、血脂異常等基礎疾病。聽從醫生的治療，不要戒菸或自行用藥。
• 禁止抽煙
• 不要濫用酒精、興奮劑
• 參加適度的體育活動
• 吃新鮮的水果和蔬菜、果汁、果汁、穀物。用植物油代替動物脂肪。限制碳酸、鹽漬、油炸、辛辣飲料。

德雷斯勒綜合徵是心臟因各種原因受損後的一種並發症。這種疾病進展緩慢，但當出現並發症時，死亡風險很高。Dressler 綜合徵使患者的醫療狀況進一步複雜化。然而，通過及時干預，Dressler 綜合徵通常預後良好。最重要的是治療好病因，控制並發症。生活方式控制和潛在疾病的優化治療是預防德萊斯特綜合徵的方法。

梁詩北醫生