유방의 파제트병이란? 증상 및 치료

유방의 파제트병은 여성에게 발생하고 남성에게는 드문 질환입니다. 흔하지 않은 유형의 유방암인 이 질병은 또한 매우 위험하며 조기에 발견되어야 합니다. 다음 기사는 질병의 증상과 치료 방법에 대한 정보를 제공합니다.

Paget은 상피의 표피에 있는 아포크린 샘의 암입니다. 1874년에 파제트병이 처음 기술되었으며 파제트 유방과 유방 외 파제트의 두 가지 주요 유형으로 나뉩니다. 이 두 형태는 출현 위치만 다를 뿐 임상 양상은 유사하다. 파제트병은 다른 피부질환으로 오진되기 쉬우므로 아래의 증상을 알아두시기 바랍니다.

유방의 파제트병이란?

유방의 파제트병은 흔하지 않은 유형의 유방암 으로, 일반적으로 유두의 변화가 가장 초기에 나타납니다. 여성의 5% 미만이 이러한 유형의 유방암을 앓습니다. 남성도 파제트병에 걸릴 수 있지만 매우 드뭅니다.

유방의 파제트병은 뼈의 파제트병과 다릅니다.

유방 파제트병의 증상은 무엇입니까?

가장 흔한 증상은 유륜까지 퍼질 수 있는 붉고 화끈거리는 비늘 모양의 유두입니다. 이 결절은 가렵거나 작열감을 유발할 수 있습니다. 유두가 거꾸로 되어 비정상적인 분비물이 나올 수 있습니다.

파제트병은 습진이나 건선과 같은 다른 피부 상태처럼 보일 수 있지만 차이점이 있습니다. 예를 들어 파제트병은 질병 초기에 유두에 영향을 미치는 반면 습진은 유륜 부위에만 영향을 미치고 유두에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 또한 파제트병은 일반적으로 한쪽 유방에만 영향을 미치는 반면 대부분의 다른 피부 질환은 양쪽 유방에 영향을 미치는 경향이 있습니다.

가장 흔한 증상은 붉은 유두로 가렵거나 작열감을 유발할 수 있습니다.

관내 암종(DCIS)

대부분의 파제트병 환자는 유방암의 초기 형태(유방 어딘가에 유관상피내암종(DCIS)라고 함)를 앓게 됩니다.

DCIS는 세포가 현미경으로 어떻게 보이는지에 따라 조직학적으로 낮음, 중간 또는 높음으로 등급이 매겨집니다. 파제트병이 존재할 때 조직학적으로 높은 등급의 DCIS로 간주됩니다.

DCIS는 유관 내강 내부에서 자라는 암 세포로 이해되지만 여전히 완전히 제자리에 있습니다(원점 위치). 그들은 아직 유관 외부 또는 주변 유방 조직에서 자라지 않았거나 신체의 다른 부분으로 퍼지지 않았습니다.

유관의 제한으로 인해 DCIS를 치료하면 예후가 좋습니다. 그러나 DCIS를 치료하지 않고 방치하면 암세포가 유관에서 주변 유방 조직으로 확산되어 침윤성 유방암이 될 가능성이 있습니다(다음 섹션 참조).

DCIS의 등급, 크기 및 조직학이 침습성 암이 될��� 여부를 예측하는 데 도움이 될 수 있지만 현재로서는 이것이 발생할지 확실히 알 수 있는 방법이 없습니다.

DCIS가 있는 경우 DCIS(Ductal ductal carcinoma in situ) 기사를 읽는 것이 도움이 될 수 있습니다.

침윤성 유방암

파제트병을 앓는 일부 사람들은 침습성 유방암도 발병할 것입니다. 많은 경우 유방에 덩어리가 생깁니다. 침윤성 유방암은 유방에서 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있는 능력이 있는 유방암입니다. 종양이 없더라도 일부 사람들은 여전히 ​​침습성 유방암에 걸릴 수 있습니다.

파제트병은 또한 침윤성 유방암으로 발전할 것입니다.

Paget의 질병은 어떻게 진단됩니까?

파제트병은 드물고 다른 피부 상태처럼 보일 수 있기 때문에 즉시 진단되지 않는 경우가 많습니다. 다음을 포함하여 몇 가지 테스트가 있을 수 있습니다.

• 유방 조영술(유방 엑스레이).
• 초음파(고주파 음파를 사용하여 이미지 생성).

생검

그런 다음 일반적으로 진단을 확인하기 위해 생검을 받게 됩니다. 생검은 현미경 검사를 위해 조직 조각을 제거하는 것입니다. 필요한 생검 유형은 증상에 따라 다릅니다. 예를 들어:

• 유두 긁기는 병든 유두의 피부에서 세포를 제거합니다.
• 프레스 생검은 유방이나 유두의 피부에서 작은 조직 조각을 제거합니다.
• 핵심 생검은 종양이 의심되는 부위에서 작은 조직 샘플을 채취합니다.

의심되는 종양 부위가 방사선 사진이나 초음파에서만 보이는 경우 영상 유도 생검을 받을 수 있습니다. 의심되는 종양의 정확한 위치를 찾는 데 도움이 되도록 유방 촬영 사진이나 초음파로 유방 조직 샘플을 채취하는 곳입니다.

이러한 검사는 국소 마취하에 시행할 수 있습니다. 진단을 내리기 위해 조직 또는 세포 샘플을 실험실로 보내 현미경으로 관찰합니다.

파제트병은 어떻게 치료하나요?

수술

수술은 유방 파제트병의 첫 번째 치료법입니다. 수술 유형은 종양의 위치, 유방의 크기에 따른 종양의 크기, 그리고 하나 이상의 유방 부위가 영향을 받는지 여부에 따라 다릅니다.

유방 보존 수술(유방절제술)을 제안받을 수 있습니다. 암 부위 주변의 정상적인 유방절제술로 암종양을 제거하는 방법입니다. 유방 파제트병의 경우 보존적 수술에는 유두와 유륜 제거도 포함됩니다.

유방절제술(유두 부위와 함께 모든 유방 조직 제거)은 일반적으로 다음과 같은 경우에 고려됩니다.

• 암은 유방의 넓은 영역에 영향을 미쳤습니다.
• 유방보존술로 유방암 부위 주변의 정상적인 유방 조직을 깨끗이 절개하는 것은 불가능하다.
• 유방암에는 2개 이상의 영역이 있습니다.
• 유방 보존 수술은 종양의 위치나 크기로 인해 미용적인 결과를 제공하지 않습니다.

유방에 비해 종양의 크기와 위치에 따라 유방 절제술과 유방 보존 수술 중에서 선택할 수 있습니다. 귀하의 외과의가 귀하와 이에 대해 논의할 것이며 귀하는 귀하를 돌보는 간호사와 귀하의 결정을 논의할 수 있습니다.

수술은 유방 파제트병의 1차 치료입니다.

유방 파제트병 후 유방 재건 수술

유방절제술을 받은 경우 유방절제술과 동시에(즉시 재건) 또는 수년 후(재건 지연) 새로운 유방 모양을 만들기 위해 유방 재건 옵션에 대해 자주 질문을 받습니다.

유방의 파제트병 수술 후 보존적 수술이든 유방절제술이든 유두 재건이 가능합니다.

유방 재건의 선택 여부는 매우 개인적인 결정입니다. 일부 여성들은 자신감을 되찾기 위해 유방 재건의 필요성을 느낍니다. 다른 많은 사람들은 유방 보형물을 선호하고 일부 여성은 유방 재건을 선택하지 않고 보형물을 사용하지 않습니다.

림프절 수술

파제트병에서 유래한 침윤성 유방암이 있는 경우 전문의는 팔 아래(겨드랑이 포사의) 림프절 에 암세포가 포함되어 있는지 확인합니다 . 이것은 유방암에 대한 다른 정보와 함께 귀하에게 유익한 추가 수술 후 치료를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 검사를 위해 의사는 일부 림프절(림프절 샘플링 또는 림프절 생검) 또는 모든 림프절(림프절 해부)을 제거하는 수술을 권장할 것입니다.

감시 림프절 생검

감시 림프절 생검은 수술 전 검사에서 림프절에 암세포가 포함되어 있다는 증거가 나타나지 않는 경우 널리 사용됩니다. 감시 림프절(암 세포가 퍼질 가능성이 가장 높은 첫 번째 림프절)의 생검으로 감시 림프절에 암세포가 있는지 확인합니다. 1개 이상의 감시 노드가 있을 수 있습니다. 암세포가 없다면 일반적으로 다른 림프절에도 암세포가 없다는 의미이므로 추가 림프절 절제가 필요하지 않습니다. 감시 림프절 생검은 일반적으로 암 수술과 동시에 실시하지만 수술 전에 실시할 수도 있습니다.

감시 림프절 생검에서 첫 번째 림프절이 전이된 것으로 나타나면 나머지 림프절에 추가 수술이나 방사선 요법을 권장할 수 있습니다.

감시 림프절 생검은 수술 전 검사에서 림프절에 암세포가 포함되어 있는 것으로 나타나면 적절하지 않습니다. 이 경우 의사는 림프절 절제술을 권할 수 있습니다.

보통 DCIS(ductal carcinoma in situ)가 있는 경우 팔 아래 림프절을 제거할 필요가 없습니다. 이는 미발달 암세포가 유관을 넘어 주변 유방 조직으로 퍼졌기 때문입니다. 그러나 림프절 수술은 유관 상피내암이 있는 일부 사람들에게 권장될 수 있습니다.

보조(추가) 치료

수술 후 다른 치료가 필요할 수 있으며 이를 보조 요법이라고 합니다. 다음을 포함할 수 있습니다.

• 원자가
• 방사선 요법
• 내분비 요법
• 표적 치료
• 비스포스포네이트 약물

이러한 치료의 목적은 유방암이 같은 유방 또는 반대쪽 유방에서 재발하거나 신체의 다른 위치로 퍼질 위험을 줄이는 것입니다. 이러한 치료 중 일부는 수술 전에 수행할 수 있으며 신보강 요법이라고 합니다.

원자가

화학 요법이 권장되는지 여부는 조직학, 종양 크기 및 림프절 전이와 같은 암의 특성에 크게 좌우됩니다.

유방암이 잠재적으로 침습적인 경우 화학 요법을 사용할 수 있습니다. 관 암종(DCIS)을 치료하기 위해 화학 요법을 사용하지 마십시오.

유방암이 잠재적으로 침습적인 경우 화학요법을 사용할 수 있습니다.

방사선 요법

방사선 요법은 고에너지 X선을 사용하여 암세포를 죽이는 것입니다. 유방 보존 수술을 받는 경우 유방암이 국소적으로 재발할 위험을 줄이기 위해 종종 방사선 요법을 받게 됩니다.

때때로 팔 아래 림프절에 대한 방사선 요법이 고려될 수 있습니다. 경우에 따라 유방 절제술 후 흉벽에 방사선 요법을 실시할 수도 있습니다. 예: 팔 아래 일부 림프절이 전이된 경우.

내분비 요법

여성 호르몬 에스트로겐은 특정 유형의 유방암을 촉진할 수 있습니다. 암 세포에 대한 에스트로겐의 영향을 차단하기 위해 다양한 방식으로 작용하는 많은 호르몬 요법이 있습니다.

내분비 요법은 유방암이 세포 내부에 에스트로겐에 결합하고 암 성장을 촉진하는 수용체를 가지고 있는 경우에만 표시됩니다. 이것은 에스트로겐 수용체 양성 유방암 또는 ER+ 유방암이라고 합니다. 에스트로겐이 이러한 수용체에 결합하면 암 성장을 촉진할 수 있습니다.

모든 침윤성 유방암은 생검 또는 수술 후 제거된 조직을 사용하여 에스트로겐 수용체에 대해 검사합니다. 유관 상피내 암종(DCIS)을 검사할 수 있지만 모든 병원에서 실시하지는 않습니다.

호르몬 수용체 양성 암에 걸린 경우 담당 전문의가 귀하에게 가장 적합하다고 생각하는 호르몬 요법에 대해 논의할 것입니다.

프로게스테론(또 다른 호르몬) 수용체를 찾기 위한 검사도 실시합니다. 내분비 요법의 이점은 프로게스테론 수용체 양성(PR+ 및 ER-)만 있는 유방암에 대해서는 덜 분명합니다. 이 범주에 속하는 유방암 사례는 거의 없습니다. 그러나 이것이 귀하에게 해당되는 경우 귀하의 전문의는 내분비 요법이 귀하에게 적합한지 논의할 것입니다.

유방암이 호르몬 수용체에 대해 음성인 경우 호르몬 요법은 아무런 이점을 제공하지 않습니다.

표적 치료(생물학적)

이것은 암의 성장과 발달을 차단하는 약물 그룹입니다. 그들은 암을 자라게 하는 세포의 과정을 표적으로 삼고 방해합니다.

가장 널리 사용되는 표적 치료제는 트라스투주맙이다. 침습성 암이 HER2 발현율이 높은(Her2 양성이라고 함) 환자만 트라스투주맙 치료로 혜택을 볼 수 있습니다. HER2는 암세포가 자라게 하는 단백질입니다.

생검 또는 수술 중에 제거된 유방 조직에서 수행되는 HER2 발현을 측정하기 위한 많은 검사가 있습니다. HER2 음성 유방암이 있는 경우 트라스투주맙은 아무런 이점이 없을 것입니다.

표적 치료(생물학적)

비스포스포네이트 약물

비스포스포네이트는 폐경 후 여성에서 미만성 침습성 유방암의 위험을 감소시킬 수 있는 약물군입니다. 이 약물은 자연 폐경 환자 또는 유방암 치료로 인한 폐경 환자 모두에게 사용할 수 있습니다. 비스포스포네이트는 또한 뼈 손상을 늦추거나 예방할 수 있습니다. 이 약물은 종종 골다공증(뼈가 힘을 잃고 부러질 가능성이 더 높은 경우)이 있거나 골다공증의 위험이 있는 사람들에게 처방됩니다. 비스포스포네이트는 정제 또는 정맥주사로 처방될 수 있습니다. 귀하의 전문가는 비스포스포네이트가 귀하에게 적합한지 알려줄 수 있습니다.

유방의 Paget's 질병은 종종 다른 질병으로 오진되는 경우가 많습니다. 이 질병은 위험하기 때문에 여성은 피부병의 징후에 대해 주관적이어서는 안됩니다. 또한 정기적인 유방암 검진은 병원균을 조기에 발견할 수 있도록 돕는 조치입니다.