Meniscusscheur: wat moet worden opgemerkt over dit type letsel?

Het kniegewricht is een complex gewricht dat groot is en de hele belasting van het lichaam draagt. Door de complexe structuur, door de vele componenten en het grote bewegingsbereik, is het kniegewricht zeer vatbaar voor blessures. Elke keer dat een blessure, veroorzaakt vaak schade aan veel onderdelen van het gewricht.

De meniscus is een van de belangrijkste onderdelen van het gewricht en is het meest vatbaar voor blessures. Meniscusscheuren komen veel voor bij verkeersongevallen, sportblessures... Dus wat is meniscus en hoe is meniscusbeschadiging? Zie het artikel hieronder.

inhoud

• I. Wat is meniscus?
• II. Soorten schade in meniscus
• III. Manifestaties wanneer de meniscus beschadigd is
• IV. Diagnose van meniscusscheur
• V. Criteria voor het bepalen van meniscusscheur op MRI
• OMDAT. Behandeling en herstel na operatie van gescheurde meniscus

I. Wat is meniscus?

De meniscus is afgeleid van fibroblasten, die het onderste uiteinde van het dijbeen en het bovenste uiteinde van het scheenbeen scheiden.

Anatomie – structuur van de meniscus

• Het kniegewricht bestaat uit 3 botten: het onderste uiteinde van het dijbeen, de bovenkant van het scheenbeen en de patella.
• Elke knie heeft twee meniscus tussen de kop van het dijbeen en het scheenbeen. Deze worden de interne meniscus en de externe meniscus genoemd.

Positie

• Tussen het onderste uiteinde van het dijbeen en de bovenkant van het scheenbeen bevinden zich twee platen van kraakbeen met sterke, taaie en elastische eigenschappen, meniscus genaamd. Er zijn twee meniscus binnen en buiten het gewricht, de mediale meniscus en de laterale meniscus. Elke meniscus heeft drie delen: voorhoorns, achterhoorns en middenlichaam; Er zijn twee randen: het gewrichtskapsel hecht aan het gewrichtskapsel (perifere rand), de vrije rand (centrale rand). De binnenste meniscus is C-vormig en de buitenste meniscus is O-vormig.

Opmerkingen: A. achterhoorn, B. romp, C. voorhoorn; I. rijke vasculaire zone, II. slecht circuit, III. circuitloze zone

Op basis van de aard van de bloedtoevoer is de meniscus verdeeld in 3 regio's:

• Gebied rijk aan bloedvaten: bezet het buitenste derde deel (gewrichtskapsel). Dit gebied zit vol met bloedvaten. Als dit gebied is gescheurd, is het gemakkelijk te herstellen als het vroeg wordt ontdekt en op de juiste manier wordt behandeld.
• Mediale zone: in het middelste derde deel beginnen de bloedvaten geleidelijk af te nemen. Laesies kunnen genezen met de juiste behandeling, maar de resultaten zijn minder dan het buitenste derde deel.
• Avasculaire zone: binnenste derde (vrije marge), geen voedingsvaten. Als de scheur hier onomkeerbaar is, moet de scheur meestal worden geamputeerd.

Verdeling van de bloedtoevoer in de meniscus

Biomechanica van meniscus

Kniegewrichten dragen tijdens het lopen 5-6 keer uw lichaamsgewicht. De kracht die op de meniscus werkt, varieert met de houding. 50% van de zwaartekracht wordt overgebracht via de meniscus in de gestrekte kniepositie, 85% in de gebogen kniepositie. Het kniegewricht met meniscus heeft het vermogen om kracht en schokken 20% hoger te absorberen dan het kniegewricht dat is doorgesneden in de meniscus.

De rol van de meniscus

De meniscus is een C-vormig vezelig kraakbeen in de knie dat functioneert als een "kussen". Het heeft het effect van het ontvangen van de druk voor impact op de knie. Het fungeert als een zachte laag tussen de botten van het kniegewricht en ondersteunt de stabiliteit van het kniegewricht tijdens het bewegen.

Als we lopen, rennen en springen, zullen onze knieën enorme krachten moeten opvangen. Op dit moment fungeert de kraakbeenlaag ook als een kussen, het absorbeert sterke schokkrachten, waardoor overmatige kracht die het onbeschadigde botoppervlak beschadigt, wordt geminimaliseerd. Bovendien worden middelen uit vele richtingen dankzij de meniscus wijd verspreid over de hele knie in plaats van ze te isoleren.

Dus samenvattend, de rol van de meniscus:

• Verdeel de kracht gelijkmatig over het kniegewricht
• Creëer stabiliteit voor gewrichten
• Verdeelt gewrichtsvloeistof gelijkmatig om gewrichtskraakbeen te smeren en te voeden.
• Voorkom dat het gewrichtskapsel en het synoviale membraan vast komen te zitten in de gewrichtsruimte.

II. Soorten schade in meniscus

Type meniscusletsel

Meniscus scheurt op verschillende manieren. Beschrijving is gebaseerd op traanmorfologie en traanlocatie.

• Volgens morfologie: langsscheur, dwarsscheur, spaakscheur, klepvorm, snavelvorm, kofferhandvat en complexe scheur.
• Op locatie: gescheurde voorhoorn, achterhoorn, lichaam; scheur in het avasculaire gebied, in het voedende vasculaire gebied.

Soorten meniscusschade

Oorzaken en mechanisme van meniscusscheur

Bij jongeren:

• Meniscusscheuren treden vaak plotseling op na een blessure in de knie gebogen (gehurkte) toestand en het been is gedraaid.
• Vaak bij sportblessures, verkeersongevallen. Meniscusblessures worden vaak geassocieerd met sporten, zoals voetbal, tennis of basketbal. Zelfs knielen, diep hurken of het optillen van zware voorwerpen kan soms leiden tot een meniscusscheur.
• Dit kraakbeen kan in elke richting scheuren, afhankelijk van de richting waarin de kracht wordt uitgeoefend.

Bij ouderen:

• Meniscusscheuren worden vaak veroorzaakt door natuurlijke degeneratie. Tegelijkertijd wordt de degeneratie op het oppervlak van het dijbeen ruwer. Die ruwheid zal de meniscus scheuren, die door degeneratie al zachter is geworden.
• De patiënt zit in een stoel en staat plotseling in een ongunstige houding op, met de benen licht gedraaid, wat ook meniscusscheuren kan veroorzaken. Meniscusscheuren bij ouderen gaan vaak gepaard met schilfering en slijtage van de meniscus.
• In deze gevallen is een operatie vaak geïndiceerd.
• De operatie herstelt niet alleen de meniscus, maar helpt ook het beschadigde gewrichtsoppervlak te herstellen.

>> Lichaamsbeweging biedt veel voordelen voor iedereen, vooral voor de groep patiënten met aandoeningen van het bewegingsapparaat. Vanwege pijn, vermoeidheid of zwelling van de gewrichten oefenen velen van ons echter niet uit, waardoor de spieren geleidelijk verzwakken, stijfheid, bewegingsbeperking en spondylitis ankylopoetica. De juiste oefening kan helpen pijn te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren. Lees samen met SignsSymptomsList meer over dit probleem via het artikel: Oefening met musculoskeletale patiënten

ik II. Manifestaties wanneer de meniscus beschadigd is

Symptomen van meniscusscheur

Wanneer u een plotselinge blessure heeft, sterke activiteit in het kniegewricht, kunt u de volgende symptomen hebben:

• Wanneer de meniscus scheurt, is een "knal"-geluid te horen.
• De meeste patiënten lopen nog normaal, voetballers spelen nog steeds het hele spel direct na de meniscusscheur.
• Ongeveer 2-3 dagen later zwelt de knie echter geleidelijk op en voelt de knie minder flexibel aan.
• Het is mogelijk dat patiënten met vochtophoping in het kniegewricht na een ongeval niet rechtop kunnen staan ​​of normale activiteiten kunnen doen.

Veel voorkomende symptomen van een meniscusscheur

• Kniepijn.
• Zwelling, vochtophoping en beperkte kniebeweging.
• Het kniegewricht zit vast of er is een klikkend geluid in het gewricht bij het bewegen.
• De knie kan niet volledig worden gestrekt

IV. Diagnose van meniscusscheur

Een meniscusscheur is vaak de eerste diagnose die in je opkomt wanneer een patiënt wordt opgenomen in het ziekenhuis met een spontaan letsel aan de knie.

doktersbezoek

• De diagnose wordt gemakkelijker wanneer uw arts u vraagt ​​uw knieën en benen in verschillende posities te bewegen. Observeer vervolgens hoe u loopt, uw knieën opheft en zelfs hurkt.
• Onderzoek: Druk op de gewrichtsruimte van de pijnlijke patiënt; De tests van Mac Murray en Appley waren positief.
• Meniscusbeschadiging gaat vaak gepaard met schade aan de gewrichtsbanden van het kniegewricht. De arts zal de bijbehorende laesies beoordelen en overwegen.

Hulpmiddelen voor diagnostische beeldvorming

Handmatig onderzoek en medische geschiedenis alleen zijn echter niet voldoende. Om de laesie nauwkeurig te identificeren, is de betrokkenheid van diagnostische beeldvormingstools noodzakelijk.

De beeldvormende hulpmiddelen die vaak worden gebruikt om laesies te onderzoeken:

Röntgenfoto:

• Om de toestand van het kniegewricht te beoordelen.
• Dit is een populair middel voor snelle en gemakkelijke implementatie. De waarde van röntgenfoto's bij meniscusletsels is echter vrij beperkt. Omdat de axiale structuur van het kraakbeen niet zichtbaar is op de röntgenfoto.
• Deze indicatie kan echter helpen bij het uitsluiten van andere knieproblemen die soortgelijke symptomen veroorzaken. Röntgenfoto's kunnen uw arts helpen bij het zoeken naar hoofdletsel, vooral bij oudere volwassenen.

Knie echografie:

• Dit is een methode die gebruik maakt van ultrasone golven om foto's te maken van de binnenkant van het lichaam. Dit zal bepalen of u los kraakbeen heeft dat vast kan zitten in de knie.
• Deze methode kan uw arts helpen bij het onderzoeken van vochtophoping rond de knie.
• Een nieuwe methode is dynamische echografie van het kniegewricht. Deze echo is vrij goedkoop in vergelijking met MRI. Het toont bijbehorende ligamentische schade.
• Vaak wordt deze methode gebruikt bij het bewaken van het herstel van meniscus en ligamenten. Vooral de periode na de operatie.

Diagnostische endoscopie:

• Gebruikt wanneer meniscusbeschadiging te gecompliceerd is.
• Uw arts kan een instrument, een artroscoop genaamd, gebruiken om de anatomische structuren in uw knie te onderzoeken.
• Het apparaat wordt via een kleine incisie in de buurt van de knie ingebracht. De kit bevat een lichtbron en een kleine camera, die een vergroot beeld van de binnenkant van de knie naar het scherm stuurt. Indien nodig kunnen ook chirurgische instrumenten worden ingebracht. Ook via een artroscoop of via andere kleine incisies in de knie om de scheur te herstellen.
• Maakt het mogelijk om het gehele kniegewricht te bekijken. Beoordeel nauwkeurig de toestand en omvang van schade aan kraakbeen, ligamenten, meniscus en synoviaal membraan. Van daaruit helpt het om voor elk specifiek geval een specifieke behandelmethode te kiezen.

MRI-beelden van meniscuslaesies

• Een MRI-machine (magnetische resonantie) is in wezen een combinatie van grote blokken magneten. Met behulp van magnetische frequentievelden en computers om gedetailleerde afbeeldingen te maken van organen en structuren in het lichaam.
• Het voordeel van deze tool wordt gepromoot bij de diagnose van ziekten in het kraakbeen, ligamenten, pezen, botten of omliggende spieren.
• Er is een sensitiviteit van ongeveer 95% en specificiteit van 81% voor de laterale meniscus, en een sensitiviteit van ongeveer 85% en specificiteit van 93% voor de laterale meniscus. MRI is de voorkeursmethode wanneer meniscusscheuring wordt vermoed en beschrijft de meeste kenmerken van deze laesie.

V. Criteria voor het bepalen van meniscusscheur op MRI

Dit is de beste beeldvormende studie om een ​​meniscusscheur te detecteren. Daarom zal ik deze sectie apart schrijven om de belangrijke rol van deze methode te verduidelijken.

De twee belangrijkste diagnostische criteria voor meniscusscheuren op MRI zijn wanneer ze worden waargenomen:

1. Meniscus heeft een onregelmatige vorm
2. De meniscus heeft een hoge signaalintensiteit maar onduidelijk contact op het oppervlak van de botkop.

Met betrekking tot de locatie en het type traan helpt MRI-beeldvorming van de meniscus om de volgende typen te classificeren:

• Horizontale meniscusscheur

Dit is het meest voorkomende type traan, goed voor 32% van de mediale meniscus. Patiënten met transversale meniscusscheuren herinneren zich de specifieke verwonding vaak niet. Ga alleen naar de dokter omdat de pijn in de knie meer optreedt of toeneemt bij het lopen en sporten.

Daarom wordt de oorzaak van deze gevallen vaak toegeschreven aan degeneratieve ziekte, vooral bij patiënten ouder dan 40 jaar zonder de oorspronkelijke knieblessure.

• Longitudinale meniscusscheur

Dit type traan verschijnt op MRI als een langwerpige traan evenwijdig aan de omtrek van het kraakbeen. Dit is een gevolg dat bijna altijd gepaard gaat met een significante knieblessure.

• Radiale meniscusscheur

Dit is een geval van een ringvormige scheur, die voortkomt uit de vrije rand van een kraakbeen en zich uitstrekt tot in het lumen.

De meest voorkomende plaats voor dit type traan is in de mediale meniscus.

Dit komt omdat het dijbeen dat het zwaartepunt van het lichaam vasthoudt, over de rand van het scheenbeen glijdt.

• Gecompliceerde meniscusscheur

Dit type scheur is wanneer de meniscusscheur geen nette lijn volgt, maar een flap scheurt en zich in een vlak uitspreidt, waardoor afzonderlijke flappen van kraakbeen ontstaan.

Soms kan een gescheurde meniscusflap vanzelf bewegen of tijdens artroscopie door de transducer worden verplaatst.

• Scheur de meniscus in de dop

De meniscusscheur is verder gegaan dan de omtrek van het kraakbeen en vormt een los stuk kraakbeen dat is verplaatst van de plaats van de scheur.

De rol van knie-MRI bij dit type scheur is belangrijk voor het lokaliseren van de flap vóór laparoscopie. Het kan soms moeilijk zijn om de traan te vinden omdat deze tijdens artroscopie wordt verplaatst.

Indien niet verwijderd, kan de gescheurde flap chronische kniepijn veroorzaken en het kniegewricht blokkeren.

OMDAT. Behandeling en herstel na operatie van gescheurde meniscus

• De behandeling is gecompliceerd, gebaseerd op zorgvuldig onderzoek van het geblesseerde kniegewricht.
• Over het algemeen zijn er, afhankelijk van de omvang van de schade, twee soorten behandelingen: conservatief (niet-chirurgisch) en chirurgisch.
• Postoperatief en niet-chirurgisch herstel vergen beide inspanning van zowel de arts als de patiënt.
• Raadpleeg het gedeelte over behandeling en herstel in onze volgende artikelen:

>> Hoe lang duurt herstel, behandeling en therapie? Wanneer zal de patiënt terugkeren naar de normale activiteiten? Raadpleeg met SignsSymptomsList het artikel:  Behandeling en herstel van meniscusscheur

De knie bestaat uit veel verschillende onderdelen. Knieblessures veroorzaakt door ongevallen op het werk, verkeer of sport kunnen schade veroorzaken aan meniscus, gewrichtsbanden en uiteinden van botten.

Alle meniscusscheuren worden gekenmerkt door pijn, zwelling, gewrichtsmisvorming en beperkte mobiliteit. Daarom moet u een specialist raadplegen zodra u een knieblessure heeft om de locatie van de verwonding nauwkeurig te kunnen diagnosticeren. Van daaruit wordt een passend behandelplan voorgesteld.