Síndrome de Brugada: uma doença que causa arritmias perigosas

Atualmente, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo. Entre elas, destacam-se as causas de doença arterial coronariana e arritmia. Existem tipos de arritmias de natureza duradoura e crônica. Algumas arritmias são condições de emergência, com risco de vida. Essas arritmias são geralmente arritmias ventriculares. Ocorrem frequentemente num grupo de indivíduos de alto risco, com doença cardiovascular subjacente… Neste artigo, aprendemos sobre uma arritmia que pode causar morte súbita: a síndrome de Brugada. Nesta síndrome, as arritmias podem causar morte súbita se não forem observadas previamente.

1. contente

   • O que é a síndrome de Brugada?
   • Qual é o risco da síndrome de Brugada?
   • Quem está em risco de síndrome de Brugada?
   • Quais são os sinais da síndrome de Brugada?
   • Classificação da síndrome de Brugada
   • Como a síndrome de Brugada é diagnosticada?
   • Como a síndrome de Brugada é tratada?
   • Como monitorar pacientes com síndrome de Brugada?

   O que é a síndrome de Brugada?

• A síndrome de Brugada é uma doença primária do canal elétrico e iônico do coração. Caracteriza-se por supradesnivelamento do segmento ST na derivação precordial direita. Esta síndrome não apresenta anormalidades cardíacas estruturais. Os pacientes frequentemente apresentam episódios de síncope ou morte súbita devido a taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

• A síndrome de Brugada é uma doença hereditária causada por mutações no gene que codifica a subunidade α do canal de Na cardíaco, o gene SCN5A, localizado no cromossomo 3 (autossômico dominante). Portanto, esta patologia é muitas vezes familiar.
• Mutações genéticas causam: diminuição da expressão do canal Na, diminuição do fluxo de íons Na, aumento da inativação dos canais Na.
• Em pacientes com apenas achados eletrocardiográficos sem sintomas clínicos, isso é chamado de sinal de Brugada. É chamado de síndrome quando ambos os fatores acima estão presentes.

Traços genéticos

1. Qual é o risco da síndrome de Brugada?

Devido à origem da mutação genética e não relacionada à estrutura cardíaca, as complicações da Brugada HC podem ocorrer em pessoas com histórico saudável. Embora a doença seja rara, mas muito perigosa, a taxa de mortalidade é alta se causar arritmias perigosas. As complicações mais comuns da doença são:

• Morte súbita. Parada cardíaca súbita por arritmia. Os pacientes podem ter parada cardíaca repentina, parar de respirar e perder a consciência, com alta taxa de mortalidade. No entanto, com primeiros socorros rápidos e precisos, a vida do paciente ainda pode ser salva.
• Desmaiar. Arritmias cardíacas que não causam parada cardíaca podem reduzir o fluxo sanguíneo para o cérebro, causando desmaios. Uma história de síncope é um sinal de perigo para um paciente diagnosticado com síndrome de Brugada.

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1. Quem está em risco de síndrome de Brugada?

HC brugada apareceu inesperadamente e sem sinais de alerta. Portanto, é necessário selecionar cuidadosamente as pessoas com fatores de risco para uma intervenção oportuna. A natureza da mutação genética se deve à localização de cada pessoa, ou seja, o fator de risco é a condição de expressão desse gene fora do corpo. Pessoas com as seguintes características têm um risco maior de sofrer a síndrome de Brugada:

• História familiar de síndrome de Brugada. Se um membro da família tem síndrome de Brugada, o risco é maior. Cerca de 30% dos pacientes apresentam anormalidades genéticas.
• Sexo masculino: Os homens são mais frequentemente diagnosticados com síndrome de Brugada do que as mulheres. As manifestações são geralmente em adultos, idade da morte súbita #40.
• Raça: A síndrome de Brugada é mais comum em pessoas asiáticas, especialmente no Japão e países do sul da Ásia.

1. Quais são os sinais da síndrome de Brugada?

Muitas pessoas com síndrome de Brugada não são diagnosticadas. Porque esse problema geralmente não causa nenhum sinal ou sintoma perceptível. O sinal mais importante da síndrome de Brugada é o ritmo cardíaco anormal visto no eletrocardiograma - ECG. O sinal de Brugada pode estar presente, mas não a síndrome de Brugada. No entanto, sinais e sintomas que podem significar que você tem síndrome de Brugada incluem:

• Desmaiar.
• O coração bate irregularmente.
• Emoção, palpitações.
• Tonto.
• Parada cardíaca súbita.

A síndrome de Brugada apresenta sinais e sintomas semelhantes a alguns outros problemas de ritmo cardíaco. Portanto, é necessário investigar cuidadosamente para obter a intervenção correta e razoável.

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Desmaio é um sintoma comum

1. Classificação da síndrome de Brugada

Classificação da síndrome de Brugada com base nos achados eletrocardiográficos. Existem 3 tipos de Brugada HC, o mais perigoso é o tipo 1. Os critérios são os seguintes:

• Tipo 1. Amplitude da onda J de 2 mm, onda T negativa, forma abobadada ST-T, segmento ST com inclinação descendente constante (parte final)
• Tipo 2. Amplitude da onda J 2mm, onda T positiva ou bifásica, formato ST-T Padrão de sela, elevação do segmento ST (parte final) ≥1mm
• Tipo 3. Amplitude da onda J ≥ 2 mm, onda T positiva, formato ST-T em sela, elevação do segmento ST (parte final) ≤ 1 mm

O tipo 1 tem um prognóstico grave e indica intervenção precoce ou outro tipo.

1. Como a síndrome de Brugada é diagnosticada?

Um diagnóstico completo da síndrome de Brugada requer uma combinação de história, exame clínico e exames laboratoriais.

QUESTÕES DE DOENÇA

• É necessário explorar cuidadosamente a história familiar, especialmente a história de desmaios e morte súbita
• Pergunte cuidadosamente sobre os sintomas de síncope e palpitações do paciente

EXAME CLÍNICO

• Procure arritmias e sinais de doença cardiovascular.

TESTE

Os testes utilizados no diagnóstico da síndrome de Brugada são:

• Eletrocardiograma (ECG). A síndrome de Brugada pode se manifestar no eletrocardiograma mesmo na ausência de sintomas. Em alguns casos, os achados do ECG aparecem apenas na presença de fatores predisponentes. Os critérios eletrocardiográficos são delineados na classificação dos tipos de síndrome de Brugada. Às vezes, o médico pode solicitar um eletrocardiograma por 24 horas para detectar os achados do ECG.
• Ecocardiografia. A ultrassonografia tem pouco valor no diagnóstico da síndrome de Brugada. O teste visa examinar a estrutura do coração e encontrar doenças cardiovasculares associadas.
• Investigação eletrofisiológica das câmaras do coração. Depois que você estiver sedado, seu médico usará um cateter em uma veia da perna para acessar seu coração. A estimulação elétrica em cada local do coração receberá sua visão geral elétrica. A partir daí, encontre o local anormal que está causando a arritmia.
• Teste genético. Cerca de 30% dos pacientes têm problemas com o gene que mantém o ritmo cardíaco normal. Detecção de anormalidades do gene do canal iônico. Se houver história familiar de síndrome de Brugada, a triagem é recomendada.

1. Como a síndrome de Brugada é tratada?

O tratamento da síndrome de Brugada depende do risco de arritmias graves. O risco é alto se o paciente tiver:

• História pessoal de problemas graves de arritmia
• Desmaiar
• Sobrevivendo a Parada Cardíaca Súbita
• História familiar de síndrome de Brugada morte súbita.

Se você não tiver nenhum sintoma, nenhum tratamento específico é necessário porque o risco é baixo. No entanto, os fatores motivadores devem ser evitados por:

• Tratamento de doenças de antecedentes médicos estáveis, especialmente doenças cardiovasculares.
• Tratamento agressivo da febre. A febre é um fator predisponente para batimentos cardíacos irregulares em pessoas com síndrome de Brugada. Portanto, use redutor de febre ao primeiro sinal de febre.
• Evite medicamentos que possam causar batimentos cardíacos irregulares. Muitos medicamentos podem aumentar o risco de batimentos cardíacos irregulares, incluindo alguns medicamentos para o coração e antidepressivos.
• Não beber álcool. Beber muito álcool também pode aumentar seu risco.
• Evite praticar esportes de alta intensidade.

TRATAMENTOS DE DESENVOLVIMENTO

Se salvar vidas após parada cardíaca ou sintomas preocupantes, é necessário um tratamento mais intensivo:

• Desfibrilador implantável (CDI). Este pequeno dispositivo operado por bateria é colocado no peito para monitorar continuamente a frequência cardíaca. Quando uma arritmia está presente, a máquina aplica choques elétricos conforme necessário para controlar o ritmo cardíaco anormal. O CDI pode causar choques desnecessários quando não é necessário. Portanto, é importante corrigir as indicações e pesar os benefícios do tratamento.
• Ablação eletrofisiológica. Se um CDI não controlar de forma eficaz e segura os sintomas da síndrome de Brugada, um procedimento chamado ablação eletrofisiológica por radiofrequência pode ser uma opção. Um tubo longo e flexível (cateter) é inserido através de um vaso sanguíneo e enfiado no coração. O uso de ondas de alta energia cicatriza ou destrói o tecido cardíaco responsável pelo ritmo cardíaco anormal. O processo de ablação é muito complicado, é possível que a queima incompleta do tecido alvo leve à recorrência de arritmias.
• Tratamento medicamentoso. O objetivo da droga é restaurar o equilíbrio iônico ativo na atividade elétrica do coração. Medicamentos como quinidina e agonistas β-adrenérgicos são usados ​​para prevenir ritmos cardíacos perigosos. Este medicamento pode ser administrado em conjunto com doentes que tenham colocado um CDI.

Ablação eletrofisiológica

1. Como monitorar pacientes com síndrome de Brugada?

• Para aqueles que fizeram ablação eletrofisiológica ou colocaram um CDI, é necessário fazer check-ups regulares e monitorar de perto seus próprios sintomas. O CDI pulsátil frequente indica que os mecanismos subjacentes à arritmia não foram resolvidos. Necessidade de intervenção eletrofisiológica ou medicação para controle. A ablação eletrofisiológica requer monitoramento rigoroso porque a ablação incompleta do tecido alvo pode causar recorrência.
• Para pacientes sem indicação de intervenção. Exames físicos regulares e mudanças no estilo de vida que limitam os fatores predisponentes ajudarão a reduzir o risco de arritmias perigosas.
• Limite o consumo de álcool e o esforço excessivo.
• As pessoas com síndrome de Brugada devem lembrar seus filhos e familiares de monitorar e fazer exames de saúde regulares.

A síndrome de Brugagda é uma doença rara, mas potencialmente grave. Em particular, a doença pode não apresentar sintomas de alerta em pessoas saudáveis. Quando ocorre uma arritmia, a taxa de mortalidade é alta devido à falta de intervenção oportuna. Os métodos de tratamento atuais são muito eficazes. Detecção precoce, controle de risco e tratamento imediato são as chaves para o manejo da síndrome de Brugada.

Doutor Luong Si Bac