Височный артериит: странное заболевание с потенциальным риском

Височный артериит - Гигантоклеточный артериит - Черепной артериит или болезнь Хортона - все это названия группы воспалительных заболеваний кровеносных сосудов. Обычно появляются у людей среднего возраста, причиняя больным массу дискомфорта. Если его не диагностировать и не лечить на ранней стадии, это может привести к необратимой слепоте или даже смерти.

содержание

• 1. Введение
• 2. Симптомы и причины
• 3. Как диагностируется ГКА?
• 4. Лечение височного артериита
• 5. Мониторинг височного артериита

1. Введение

Во всем мире гигантоклеточный артериит (также известный как височный артериит), поскольку это заболевание вызывает воспаление средних и крупных кровеносных сосудов, включая аорту. Аорта — это артерия, отходящая от сердца, и самый крупный кровеносный сосуд, снабжающий кровью все тело.

Гигантоклеточный артериит (ГКА) — системное заболевание. Это означает, что он влияет почти на все средние и крупные кровеносные сосуды в организме. Основным местом воздействия является слой клеток, выстилающих внутреннюю часть кровеносного сосуда, - сосудистый эндотелий.

Структура артерий

Это самое распространенное заболевание сосудов в мире. Группой пораженных сосудов являются внутричерепные сосуды, особенно те, которые являются прямыми ветвями аорты (чаще наружная сонная артерия и ее ветви). Из них наиболее часто поражается височная артерия.

Распространенность заболевания

В США и Европе у 1 из 100 женщин и 1 из 200 мужчин в какой-то момент жизни разовьется ГКА. Заболевание в основном встречается у лиц старше 50 лет, чаще всего в возрасте 70-79 лет, так как 80% больных ГКА старше 70 лет.

Однако это соотношение отличается для азиатов. Исследования в Японии показывают, что это соотношение составляет всего 1,47/100 000. Другими словами, только 1-2 человека имеют ГКА на 100 000 человек старше 50 лет.

Ревматоидный артрит (ревматическая полимиалгия) является частым сопутствующим заболеванием при ГКА. В США 20% пациентов с ревматической полимиалгией имеют ГКА, а 50% пациентов с ГКА имеют ревматоидный артрит. Однако это число также пропорционально уменьшилось среди азиатов. Только у 30% пациентов с ГКА имеется ревматоидный артрит.

2. Симптомы и причины

2.1. Причина болезни

Это системное иммунное заболевание. Другими словами, заболевание вызывается собственными иммунными клетками организма (Т-лимфоцитами; моноцитами). Они атакуют средние и крупные артерии тела. Иммунные клетки манипулируют макрофагами и трансформируют их (обычно с функцией поедания бактерий) в уродливые, гигантские клетки (со многими ядрами). Эти гигантские клетки дали начало названию: гигантоклеточный артериит. Также именно эти уродливые гигантские клетки выделяют вещества, изменяющие структуру кровеносных сосудов. Это уменьшит количество крови в области, которую питает соответствующая артерия.  

На изображении слева показана микроструктура нормальной артерии. Правое изображение: приобретенная ГКА артерия, просвет сужен.

2.2. Общие симптомы (30-80% случаев) 

• Высокая температура:

Присутствует в 50% случаев ГКА, но обычно субфебрилитет. Однако до 15% больных имеют лихорадку 39°С, поэтому врачам легко ошибочно диагностировать ГКА как инфекционное заболевание. В США из-за большого числа людей, инфицированных ГКА, у пожилых пациентов с системными симптомами, как указано выше, но без инфекции или рака, следует рассматривать ГКА.

• Синдром истощения:

Утомляемость, потеря аппетита, похудание, ночная потливость, депрессия обычно слабо выражены, неизвестны, однако, как и лихорадка, иногда очень выражены. 

• Анемия:

Обычно изохромная изохромная анемия (форма анемии, не связанная с питанием).

• Головная боль:

Это основной симптом ГКА, который заставляет пациентов обращаться к врачу. Типичная головная боль при ГКА внезапная, интенсивная преимущественно в височной области (поскольку чаще поражается височная артерия). Однако головные боли могут возникать в затылке (затылке), лбу или макушке. Потому что головная боль может быть симптомом закупорки черепных артерий. Так при надавливании на соответствующий участок кожи головы пациент будет ощущать боль.

Височная артерия расширена, натянута, узловатая.

Действительно, по сравнению с пациентами, у которых не было головных болей, боль при надавливании на кожу головы врачом наблюдалась только в 5,4% случаев. Что касается лиц с ГКА, страдающих головными болями, то их число достигало 38,9%. 

При осмотре височной артерии видно, что артерия расширена, утолщена, болезненна. Пульс на этой артерии может быть уменьшен или потерян.

• Челюстная хромота:

Приблизительно в 50% случаев ГКА возникает ощущение скованности челюсти. Тугоподвижность челюстей обычно вызывается непрерывным и длительным разговором или жеванием. Двумя основными признаками ригидности челюсти при ГКА являются внезапное начало во время еды и сильная боль после нее. Иногда пациенты не сообщают об этом симптоме самостоятельно, требуя, чтобы врач спросил об этом напрямую.

Тугоподвижность челюстей тесно связана с недостатком кровоснабжения, поскольку при ГКА поражаются сосуды головного мозга. 54% пациентов с ГКА имеют симптомы тугоподвижности челюсти.

2.3. Необычные симптомы (<20% случаев="">

• Глазные симптомы:

Временная частичная или полная потеря поля зрения (Amaurosis fugax): обычно поражает только один глаз, иногда оба. Это ранний признак патологии ГКА. Этот симптом вызван отсутствием кровоснабжения зрительного нерва (черепной нерв II) или, редко, повреждением кровеносных сосудов сетчатки. При частичной потере поля зрения пациенты могут жаловаться на пелену, закрывающую часть глаза («тень, закрывающая один глаз»). Если пациент постоянно слеп на один глаз и до сих пор не получал лечения ГКА, слепота на другой глаз может наступить через 1-2 недели в 25-50% случаев. 

Напротив, если поражен только один глаз, а другой в норме, полная доза препарата почти на 100% предотвратит поражение обоих глаз. Примечательно, что только у 44% пациентов с постоянной слепотой развивается преходящая потеря поля зрения.

• Двоение в глазах (видеть 1 вещь в 2)

Это редкое проявление ГКА.

Двойной взгляд

• Фундоскопия:

Следует проводить в ранние сроки у пациентов с признаками нарушения зрения. Обнаружение ГКА при офтальмоскопии обычно представляет собой ишемический неврит зрительного нерва.

Иногда полная слепота одного глаза или даже обеих сторон у пациента происходит из-за воспаления кровеносных сосудов в головном мозге, что приводит к инсульту. Отсутствие притока крови к мозгу, особенно в части распознавания изображений, навсегда сделает пациента слепым.

• Болезненная дисфагия:

Часто сопровождается ригидностью челюсти из-за воспаления кровеносных сосудов, снабжающих ротоглотку. Приводит к анемии кормления.

• Респираторные симптомы:

Сухой кашель. Механизм, вызывающий этот симптом, не совсем ясен. Может быть связано с недостаточным кровоснабжением слизистых оболочек, чувствительных к кашлю.

• Боль в конечностях:

Может быть из-за ревматических болей (чаще – около 30% случаев у азиатов). Или реже (около 25% случаев) возникает из-за воспаления сосудов рук и ног, в этом случае у больного могут отекать руки и ноги.

При васкулите кистей и стоп больной испытывает боль при движении пораженной конечностью, иногда с онемением. Симптомы обычно наиболее очевидны на руках и могут распространяться на предплечье или даже руку. Кровеносным сосудом на руке чаще всего поражается подключичная или подмышечная артерия (10-15% случаев). Могут присутствовать шумы в этих областях (звук крови, циркулирующей в сужении).

• Кроме того, вы можете найти:

Пульс отсутствует или пульс слабее с одной стороны, чем с другой. Артериальное давление на обеих руках (или ногах) неодинаково. Пациенты с этой болью в конечностях обычно не имеют типичных проявлений ГКА. Поэтому пропустить болезнь будет легко. 

2.3. Симптомы проявляются очень редко (<5% случаев="">

• Церебральный инфаркт:

Действительно, ГКА может вызвать инфаркт головного мозга из-за изменений в сосудистой структуре. Проявлениями инсульта могут быть: Слабость тела, кома, головокружение, шаткость, невозможность ходить, слепота (вследствие поражения зрительной области мозга).

Признаки инсульта, на которые следует обратить внимание

• Расслаивающая аневризма аорты:

Это крайне опасное заболевание. Больной может умереть в любой момент. ГКА повышал риск расслоения аорты в 17 раз по сравнению с пациентами без ГКА. Это заболевание обычно проявляется очень поздно. Обычно после проявления или даже исчезновения других ранних симптомов. Таким образом, пациенты с ГКА должны ежегодно проходить прямую рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить аневризмы расслоения аорты.

Слева: Рентгенограмма грудной клетки с расслоением аневризмы аорты. Изображение справа: Нормальная рентгенограмма грудной клетки

• Также есть такие симптомы, как:
  • Острое сердечно-сосудистое заболевание.
  • Регургитация аортального клапана.
  • Жесткий язык.
  • Глухой.
  • Периферическая невропатия.
  • Гангрена тканей (волосистой части головы, языка или конечностей).

Обратитесь к врачу:

• Измерьте пульс и измерьте артериальное давление: разница между двумя руками слишком велика, что свидетельствует о повреждении сосудов.
• Осмотр височной артерии: височная артерия большая, растянутая; не удалось поймать пульс; Болезненная болезненность указывает на повреждение височной артерии.
• Выслушайте шумы: в сонной артерии, подключичной артерии, брюшной аорте, в сердце.
• Осмотрите нижнюю часть глаза.
• Проверьте подвижность плеч, шеи и бедер. Поскольку у больных ревматоидным артритом объем движений в этих суставах сужен. Это означает, что вы не можете свободно двигаться, достигать своего полного диапазона.

Контрольная работа:

• Анализ крови указывает на анемию и нормальный уровень лейкоцитов.
• Альбумин крови снижается и быстро восстанавливается при лечении.
• Повышение ферментов печени, особенно ЩФ. Обычно легкие и обратимые после лечения.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) обычно повышена, но может быть и нормальной.
• СРБ повышается практически во всех случаях.

3. Как диагностируется ГКА?

Обычно мы можем диагностировать ГКА, когда ≥ 3/5 критериев, установленных Американской ревматологической ассоциацией:

• Возраст начала ≥ 50 лет.
• Появляются новые головные боли.
• При осмотре выявлена ​​аномальная височная артерия.
• Повышенная скорость оседания эритроцитов ≥ 50 мм/час.
• Аномалии при биопсии сосудов.

Однако, поскольку симптомы часто атипичны, ГКА следует заподозрить у пациентов в возрасте ≥ 50 лет с:

• Новые головные боли, которые появляются или изменяются по сравнению с предыдущими.
• Внезапная слепота, особенно преходящая слепота.
• Жесткая челюсть.
• Лихорадка, необъяснимая изохромная анемия или синдром истощения.
• Повышение СРБ или увеличение скорости оседания эритроцитов.

При подозрении на височный артериит выполняем:

Биопсия височной артерии является золотым стандартом диагностики ГКА. То есть, если результаты биопсии говорят о том, что повреждение вызвано ГКА, значит, у больного ГКА.

Биопсия височной артерии 1 сегмент 1-2 см

Ультразвуковая допплерография сосудов головы и кисти является альтернативой биопсии. Если подозрение на ГКА сохраняется, но ни биопсия, ни ультразвуковая допплерография не дают положительных результатов, врач может провести КТ сосудов и МРТ сосудов, чтобы помочь в диагностике.

4. Лечение височного артериита

Лечение пациентов с подозрением на ГКА должно быть начато до получения результатов биопсии. Поскольку биопсия часто дает результаты с опозданием (около 2 недель), в то время как лечение поможет пациентам быстро выздороветь.

В большинстве случаев пациентов будут лечить высокими дозами пероральных кортикостероидов. Если пациент теряет зрение, ему вводят внутривенно кортикостероиды. Если симптомы не улучшаются значительно после 5 дней лечения, следует рассмотреть другие диагнозы. Это справедливо даже в том случае, если биопсия положительна на ГКА.

Курс лечения обычно длится 1 месяц или при полном исчезновении симптомов. После этого продолжайте прием лекарства, но постепенно уменьшайте дозу. Использование аспирина может помочь снизить риск слепоты у пациентов с ГКА. При повторном появлении больного при снижении дозы кортикостероидов. На этом этапе будут использоваться более сильные иммунодепрессанты, такие как метотрексат (MTX).

5. Мониторинг височного артериита

Пациенты с ГКА, получающие высокие дозы кортикостероидов, должны находиться под тщательным наблюдением. Повторный осмотр каждые 2-4 недели.

• Будет ли пациент наблюдаться, чтобы увидеть, если болезнь рецидивирует?
• Возможны ли острые осложнения кортикостероидной терапии? (гастрит, гиперкалиемия, инфекция).

У пациентов с рецидивирующим ГКА следует оценить хронические осложнения этого лечения:

• Остеопороз.
• Сахарный диабет.
• Депрессия.
• Сухие бусы.
• Мокрые бусы.
• Синдром Кушинга.

Для оценки воспаления аорты (которое часто является поздним признаком) пациенту можно проводить КТ органов грудной клетки каждые 2–3 года после начальной терапии.

Височный артериит или гигантоклеточный артериит — редкое заболевание у азиатов. Из-за этого будет сложно диагностировать данное заболевание. Височный артериит может прогрессировать до слепоты и смерти, если его вовремя не диагностировать и не лечить.

Диагноз в основном основывается на:

• Симптомы больного при расспросе и осмотре.
• Биопсия височной артерии.
• Ультразвуковая допплерография артерий.
• Реакция пациента на испытание высоких доз кортикостероидов.

При правильном и своевременном лечении симптомы больного резко улучшатся. Необходим мониторинг во время и после лечения. Врач оценит осложнения лечения, а также повреждение аорты пациента.