Déchirure du ménisque : que faut-il retenir de ce type de blessure ?

L'articulation du genou est une articulation complexe qui est grande et supporte toute la charge du corps. En raison de sa structure complexe, composée de nombreux composants, et de sa grande amplitude de mouvement, l'articulation du genou est très sensible aux blessures. Chaque fois qu'une blessure, endommage souvent de nombreux composants de l'articulation.

Le ménisque est l'un des composants les plus importants de l'articulation et est le plus susceptible de se blesser. Les déchirures du ménisque sont courantes dans les accidents de la circulation, les blessures sportives… Alors, qu'est-ce que le ménisque et comment sont les lésions méniscales ? Veuillez consulter l'article ci-dessous.

contenu

• I. Qu'est-ce que le ménisque ?
• II. Types de dommages dans le ménisque
• III. Manifestations lorsque le ménisque est endommagé
• IV. Diagnostic de déchirure du ménisque
• V. Critères de détermination de la déchirure du ménisque en IRM
• CAR. Traitement et récupération après chirurgie du ménisque déchiré

I. Qu'est-ce que le ménisque ?

Le ménisque est dérivé de fibroblastes, qui séparent l'extrémité inférieure du fémur et l'extrémité supérieure du tibia.

Anatomie – structure du ménisque

• L'articulation du genou est composée de 3 os : l'extrémité inférieure du fémur, le haut du tibia et la rotule.
• Chaque genou a deux ménisques entre la tête du fémur et le tibia. On les appelle le ménisque interne et le ménisque externe.

Position

• Entre l'extrémité inférieure du fémur et le haut du tibia se trouvent deux plaques de cartilage aux propriétés solides, résistantes et élastiques appelées ménisque. Il existe deux ménisques situés à l'intérieur et à l'extérieur de l'articulation appelés ménisque médial et ménisque latéral. Chaque ménisque a trois parties : les cornes antérieures, les cornes postérieures et le milieu du corps ; Il existe deux bords : la capsule articulaire adhère à la capsule articulaire (bord périphérique), le bord libre (bord central). Le ménisque interne est en forme de C et le ménisque externe est en forme de O.

Notes : A. corne postérieure, B. tronc, C. corne antérieure ; I. zone vasculaire riche, II. mauvais circuit, III. zone sans circuit

En fonction de la nature de l'approvisionnement en sang, le ménisque est divisé en 3 régions :

• Zone riche en vaisseaux sanguins : occupe le tiers externe (capsule articulaire). Cette zone est pleine de vaisseaux sanguins. Si cette zone est déchirée, elle est facile à récupérer si elle est détectée tôt et traitée correctement.
• Zone médiale : Dans le tiers moyen, les vaisseaux sanguins commencent à diminuer progressivement. Les lésions peuvent guérir avec un traitement correct, mais les résultats sont inférieurs au tiers externe.
• Zone avasculaire : tiers interne (marge libre), pas de vaisseaux nourriciers. Si la déchirure ici est irréversible, la déchirure doit généralement être amputée.

Distribution de l'approvisionnement en sang dans le ménisque

Biomécanique du ménisque

Les articulations du genou supportent 5 à 6 fois votre poids corporel pendant la marche. La force agissant sur le ménisque varie avec la posture. 50% de la gravité est transmise par le ménisque en position genou tendu, 85% en position genou fléchi. L'articulation du genou avec ménisque a la capacité d'absorber la force et les chocs 20% plus élevée que l'articulation du genou qui a été coupée du ménisque.

Le rôle du ménisque

Le ménisque est un cartilage fibreux en forme de C dans le genou qui fonctionne comme un « coussin ». Il a pour effet de recevoir la pression d'impact sur le genou. Il agit comme une couche souple entre les os de l'articulation du genou, soutenant la stabilité de l'articulation du genou lors du déplacement.

Lorsque nous marchons, courons et sautons, nos genoux devront absorber des forces énormes. À ce moment, la couche de cartilage agit également comme un coussin, absorbant les fortes forces de choc, minimisant l'excès de force qui endommage la surface osseuse non endommagée. De plus, grâce au ménisque, les ressources provenant de plusieurs directions sont largement réparties sur l'ensemble du genou au lieu de les isoler.

Donc en résumé, le rôle du ménisque :

• Répartir uniformément la force sur l'articulation du genou
• Créer de la stabilité pour les articulations
• Distribue uniformément le liquide synovial pour lubrifier et nourrir le cartilage articulaire.
• Empêcher la capsule articulaire et la membrane synoviale de se coincer dans l'espace articulaire.

II. Types de dommages dans le ménisque

Type de blessure au ménisque

Le ménisque se déchire de différentes manières. La description est basée sur la morphologie et l'emplacement des déchirures.

• Selon la morphologie : déchirure longitudinale, déchirure transversale, déchirure en rayon, forme de rabat, forme de bec, anse de valise et déchirure complexe.
• Par localisation : corne antérieure déchirée, corne postérieure, corps ; déchirure dans la zone avasculaire, dans la zone vasculaire d'alimentation.

Types de lésions du ménisque

Causes et mécanisme de la déchirure du ménisque

Chez les jeunes :

• Les déchirures du ménisque surviennent souvent soudainement après une blessure dans l'état du genou fléchi (accroupi) et la jambe est tordue.
• Fréquent dans les blessures sportives, les accidents de la circulation. Les blessures au ménisque sont souvent associées à des sports comme le football, le tennis ou le basket-ball. Même s'agenouiller, s'accroupir profondément ou soulever des objets lourds peut parfois entraîner une déchirure du ménisque.
• Ces cartilages peuvent se déchirer dans n'importe quelle direction, selon la direction dans laquelle la force est appliquée.

Chez les personnes âgées :

• Les déchirures du ménisque sont souvent causées par une dégénérescence naturelle. Dans le même temps, la dégénérescence à la surface du fémur devient plus rugueuse. Cette rugosité va déchirer le ménisque, qui est déjà devenu plus mou en raison de la dégénérescence.
• Le patient est assis sur une chaise et se lève brusquement dans une position défavorable, les jambes légèrement tordues, ce qui peut également provoquer des déchirures méniscales. Les déchirures du ménisque chez les personnes âgées s'accompagnent souvent d'une desquamation et d'une usure du ménisque.
• Dans ces cas, la chirurgie est souvent indiquée.
• La chirurgie répare non seulement le ménisque, mais aide également à réparer la surface articulaire endommagée.

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Je II. Manifestations lorsque le ménisque est endommagé

Symptômes de déchirure du ménisque

Lorsque vous avez une blessure soudaine, une forte activité dans l'articulation du genou, vous pouvez avoir les symptômes suivants :

• Un son "pop" peut être entendu lorsque le ménisque se déchire.
• La plupart des patients marchent encore normalement, les joueurs de football jouent encore tout le match juste après la déchirure du ménisque.
• Cependant, environ 2 à 3 jours plus tard, le genou gonfle progressivement et le genou semble moins flexible.
• Il est possible qu'après un accident, les patients présentant une accumulation de liquide dans l'articulation du genou ne puissent pas se tenir debout ou faire des activités normales.

Symptômes courants d'une déchirure du ménisque

• Douleur au genou.
• Gonflement, accumulation de liquide et mouvement limité du genou.
• L'articulation du genou est coincée ou il y a un déclic dans l'articulation lors du déplacement.
• Le genou ne peut pas être complètement étendu

IV. Diagnostic de déchirure du ménisque

La déchirure du ménisque est souvent le premier diagnostic qui vient à l'esprit lorsqu'un patient est admis à l'hôpital avec une blessure spontanée au genou.

Visite du médecin

• Le diagnostic deviendra plus facile lorsque votre médecin vous demandera de déplacer vos genoux et vos jambes dans différentes positions. Ensuite, observez comment vous marchez, levez les genoux et même accroupissez-vous.
• Examen : Appuyez sur l'espace articulaire du patient douloureux ; Les tests Mac Murray et Appley étaient positifs.
• Les lésions du ménisque s'accompagnent souvent de lésions des ligaments de l'articulation du genou. Le médecin examinera et envisagera d'examiner les lésions associées.

Outils d'imagerie diagnostique

Cependant, l'examen manuel et les antécédents médicaux ne suffisent pas. Pour identifier précisément la lésion, l'intervention d'outils d'imagerie diagnostique est nécessaire.

Les outils d'imagerie couramment utilisés pour investiguer les lésions :

Radiographie:

• Pour évaluer l'état de l'articulation du genou.
• Il s'agit d'un moyen populaire de mise en œuvre rapide et facile. Cependant, la valeur des rayons X dans les lésions méniscales est plutôt limitée. Parce que la structure axiale du cartilage n'est pas visible sur la radiographie.
• Cependant, cette indication peut aider à exclure d'autres problèmes de genou qui provoquent des symptômes similaires. Les radiographies peuvent aider votre médecin à rechercher des blessures à la tête associées, en particulier chez les personnes âgées.

Échographie du genou :

• Il s'agit d'une méthode qui utilise des ondes ultrasonores pour prendre des photos de l'intérieur du corps. Cela déterminera si vous avez du cartilage lâche qui pourrait être coincé dans le genou.
• Cette méthode peut aider votre médecin à examiner l'accumulation de liquide autour du genou.
• Une nouvelle méthode est l'échographie dynamique de l'articulation du genou. Cette échographie est assez bon marché par rapport à l'IRM. Il montre les lésions ligamentaires qui l'accompagnent.
• Souvent, cette méthode est utilisée pour surveiller la restauration du ménisque et des ligaments. Surtout la période après la chirurgie.

Endoscopie diagnostique :

• Utilisé lorsque les lésions du ménisque sont trop compliquées.
• Votre médecin peut utiliser un instrument appelé arthroscope pour examiner les structures anatomiques à l'intérieur de votre genou.
• Le dispositif est inséré par une petite incision près du genou. Le kit contient une source de lumière et une petite caméra, qui transmet une image agrandie de l'intérieur du genou à l'écran. Si nécessaire, des instruments chirurgicaux peuvent également être insérés. Aussi à travers un arthroscope ou à travers d'autres petites incisions dans le genou pour réparer la déchirure.
• Permet de visualiser l'intégralité de l'articulation du genou. Évaluer avec précision l'état et l'étendue des dommages au cartilage, aux ligaments, au ménisque et à la membrane synoviale. À partir de là, il est utile de décider d'une méthode de traitement spécifique pour chaque cas spécifique.

Images IRM des lésions méniscales

• Une machine IRM (résonance magnétique) est essentiellement une combinaison de gros blocs d'aimants. Utilisation de champs magnétiques de fréquence et d'ordinateurs pour créer des images détaillées des organes et des structures à l'intérieur du corps.
• L'avantage de cet outil est promu dans le diagnostic des maladies du cartilage, des ligaments, des tendons, des os ou des muscles environnants.
• Il existe une sensibilité d'environ 95 % et une spécificité de 81 % pour le ménisque latéral, et une sensibilité d'environ 85 % et une spécificité de 93 % pour le ménisque latéral. L'IRM est la modalité de choix en cas de suspicion de déchirure méniscale et décrit la plupart des caractéristiques de cette lésion.

V. Critères de détermination de la déchirure du ménisque en IRM

C'est la meilleure étude d'imagerie pour détecter une déchirure du ménisque. Je vais donc écrire cette section séparément, afin de clarifier le rôle important de cette méthode.

Les deux critères diagnostiques les plus importants pour les déchirures méniscales à l'IRM sont lorsqu'ils sont observés :

1. Le ménisque a une forme irrégulière
2. Le ménisque a une intensité de signal élevée mais un contact indistinct sur la surface de la tête osseuse.

En ce qui concerne l'emplacement et le type de déchirure, l'imagerie IRM du ménisque permet de classer les types suivants :

• Déchirure méniscale horizontale

C'est le type de déchirure le plus courant, représentant 32% du ménisque médial. Les patients présentant des déchirures méniscales transversales ne se souviennent souvent pas de la blessure spécifique. N'allez chez le médecin que parce que la douleur au genou apparaît ou augmente davantage lors de la marche et de l'exercice.

Par conséquent, la cause de ces cas est souvent attribuée à une maladie dégénérative, en particulier chez les patients de plus de 40 ans sans blessure au genou d'origine.

• Déchirure longitudinale du ménisque

Ce type de déchirure apparaît à l'IRM sous la forme d'une déchirure allongée parallèle à la circonférence du cartilage. C'est une conséquence qui est presque toujours associée à une blessure importante au genou.

• Déchirure du ménisque radial

Il s'agit d'un cas de déchirure annulaire, naissant du bord libre d'un cartilage et se prolongeant dans la lumière.

Le site le plus courant pour ce type de déchirure est le ménisque médial.

En effet, le fémur qui maintient le centre de gravité du corps glisse sur le bord du tibia.

• Déchirure méniscale compliquée

Ce type de déchirure se produit lorsque la déchirure du ménisque ne suit pas une ligne nette mais déchire un lambeau, se propageant dans un plan créant des lambeaux séparés de cartilage.

Parfois, un lambeau de ménisque déchiré peut se déplacer de lui-même ou peut être déplacé par le transducteur pendant l'arthroscopie.

• Déchirer le ménisque dans le capuchon

La déchirure du ménisque a dépassé la circonférence du cartilage, formant un morceau de cartilage lâche qui a été déplacé du site de la déchirure.

Le rôle de l'IRM du genou dans ce type de déchirure est important pour le repérage du lambeau avant coelioscopie. Il peut parfois être difficile de trouver la déchirure car elle se déplace lors de l'arthroscopie.

S'il n'est pas retiré, le lambeau déchiré peut provoquer des douleurs chroniques au genou et bloquer l'articulation du genou.

CAR. Traitement et récupération après chirurgie du ménisque déchiré

• Le traitement est compliqué, basé sur un examen attentif de l'articulation du genou blessée.
• En général, selon l'étendue des dégâts, il y aura deux types de traitement : conservateur (non chirurgical) et chirurgical.
• La récupération post-opératoire et non chirurgicale nécessite un effort de la part du médecin et du patient.
• Veuillez vous référer à la section traitement et récupération dans nos articles suivants :

>> Combien de temps le rétablissement, le traitement et la thérapie prennent-ils ? Quand le patient reprendra-t-il ses activités normales ? Avec SignsSymptomsList, reportez-vous à l'article :  Traitement et récupération de la déchirure du ménisque

Le genou est composé de plusieurs parties différentes. Les blessures au genou causées par des accidents du travail, de la circulation ou des sports peuvent endommager le ménisque, les ligaments et les extrémités des os.

Toutes les déchirures du ménisque sont caractérisées par des douleurs, un gonflement, une déformation des articulations et une mobilité limitée. Par conséquent, vous devriez consulter un spécialiste dès que vous avez une blessure au genou pour pouvoir diagnostiquer avec précision l'emplacement de la blessure. A partir de là, un plan de traitement adapté est proposé.