Ruptura do menisco: o que deve ser observado sobre esse tipo de lesão?

A articulação do joelho é uma articulação complexa que é grande e suporta toda a carga do corpo. Por causa de sua estrutura complexa, por muitos componentes e sua grande amplitude de movimento, a articulação do joelho é muito suscetível a lesões. Cada vez que uma lesão, muitas vezes causa danos a muitos componentes da articulação.

O menisco é um dos componentes mais importantes da articulação e é o mais suscetível a lesões. As rupturas do menisco são comuns em acidentes de trânsito, lesões esportivas... Então, o que é menisco e como é o dano meniscal? Por favor, veja o artigo abaixo.

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• I. O que é menisco?
• II. Tipos de danos no menisco
• III. Manifestações quando o menisco está danificado
• 4. Diagnóstico de ruptura do menisco
• V. Critérios para determinar a ruptura do menisco na ressonância magnética
• PORQUE. Tratamento e recuperação após cirurgia de menisco rompido

I. O que é menisco?

O menisco é derivado de fibroblastos, que separam a extremidade inferior do fêmur e a extremidade superior da tíbia.

Anatomia - estrutura do menisco

• A articulação do joelho é composta por 3 ossos: a extremidade inferior do fêmur, a parte superior da tíbia e a patela.
• Cada joelho tem dois meniscos entre a cabeça do fêmur e a tíbia. Estes são chamados de menisco interno e menisco externo.

Posição

• Alinhados entre a extremidade inferior do fêmur e o topo da tíbia estão duas placas de cartilagem com propriedades fortes, resistentes e elásticas chamadas menisco. Existem dois meniscos localizados dentro e fora da articulação chamados de menisco medial e menisco lateral. Cada menisco tem três partes: cornos anteriores, cornos posteriores e meio do corpo; Existem duas bordas: a cápsula articular adere à cápsula articular (margem periférica), a borda livre (borda central). O menisco interno é em forma de C e o menisco externo é em forma de O.

Notas: A. corno posterior, B. tronco, C. corno anterior; I. zona vascular rica, II. circuito ruim, III. zona sem circuito

Com base na natureza do suprimento sanguíneo, o menisco é dividido em 3 regiões:

• Área rica em vasos sanguíneos: ocupa o terço externo (cápsula articular). Esta área está cheia de vasos sanguíneos. Se esta área estiver rasgada, é fácil recuperar se detectada precocemente e tratada adequadamente.
• Zona medial: No terço médio, os vasos sanguíneos começam a diminuir gradualmente. As lesões podem cicatrizar com o tratamento correto, mas os resultados são menores que o terço externo.
• Zona avascular: terço interno (margem livre), sem vasos de alimentação. Se o rasgo aqui for irreversível, o rasgo geralmente precisa ser amputado.

Distribuição do suprimento sanguíneo no menisco

Biomecânica do menisco

As articulações do joelho suportam de 5 a 6 vezes o peso do corpo durante a caminhada. A força que atua no menisco varia com a postura. 50% da gravidade é transmitida através do menisco na posição do joelho estendido, 85% na posição do joelho flexionado. A articulação do joelho com menisco tem a capacidade de absorver força e choque 20% maior do que a articulação do joelho que foi cortada no menisco.

O papel do menisco

O menisco é uma cartilagem fibrosa em forma de C no joelho que funciona como uma “almofada”. Tem o efeito de receber a pressão de impacto no joelho. Ele atua como uma camada macia entre os ossos da articulação do joelho, apoiando a estabilidade da articulação do joelho ao se mover.

Quando andamos, corremos e pulamos, nossos joelhos terão que absorver forças tremendas. Neste momento, a camada de cartilagem também atua como uma almofada, absorvendo fortes forças de choque, minimizando o excesso de força que danifica a superfície óssea não danificada. Além disso, graças ao menisco, recursos de várias direções são distribuídos amplamente por todo o joelho, em vez de isolá-los.

Então, em resumo, o papel do menisco:

• Distribuir uniformemente a força na articulação do joelho
• Crie estabilidade para as articulações
• Distribui uniformemente o líquido sinovial para lubrificar e nutrir a cartilagem articular.
• Evite que a cápsula articular e a membrana sinovial fiquem presas no espaço articular.

II. Tipos de danos no menisco

Tipo de lesão do menisco

O menisco rasga de maneiras diferentes. A descrição é baseada na morfologia da lágrima e na localização da lágrima.

• De acordo com a morfologia: rasgo longitudinal, rasgo transversal, rasgo de raio, forma de aba, forma de bico, alça de mala e rasgo complexo.
• Por localização: corno anterior rasgado, corno posterior, corpo; lágrima na área avascular, na área vascular de alimentação.

Tipos de lesão do menisco

Causas e mecanismo de ruptura do menisco

Nos jovens:

• As rupturas do menisco geralmente ocorrem repentinamente após uma lesão no estado de flexão do joelho (agachamento) e a perna é torcida.
• Comum em lesões esportivas, acidentes de trânsito. As lesões do menisco são frequentemente associadas a esportes, como futebol, tênis ou basquete. Mesmo ajoelhar-se, agachar-se profundamente ou levantar objetos pesados ​​às vezes pode levar a uma ruptura do menisco.
• Essas cartilagens podem rasgar em qualquer direção, dependendo da direção em que a força é aplicada.

Nos idosos:

• As lágrimas do menisco são frequentemente causadas por degeneração natural. Ao mesmo tempo, a degeneração na superfície do fêmur torna-se mais áspera. Essa aspereza vai rasgar o menisco, que já ficou mais mole devido à degeneração.
• O paciente senta-se em uma cadeira e levanta-se repentinamente em posição adversa, com as pernas levemente torcidas, o que também pode causar roturas meniscais. As rupturas do menisco em idosos são frequentemente acompanhadas de descamação e desgaste do menisco.
• Nesses casos, a cirurgia é frequentemente indicada.
• A cirurgia não apenas repara o menisco, mas também ajuda a reparar a superfície articular danificada.

>> O exercício traz muitos benefícios para todos, principalmente para o grupo de pacientes com doenças musculoesqueléticas. No entanto, devido à dor, fadiga ou inchaço das articulações, muitos de nós não se exercitam, enfraquecendo gradualmente os músculos, rigidez, limitação de movimento e espondilite anquilosante. O exercício adequado pode ajudar a reduzir a dor e melhorar a qualidade de vida. Junto com SignsSymptomsList saiba mais sobre esse problema através do artigo: Exercício com pacientes musculoesqueléticos

III . Manifestações quando o menisco está danificado

Sintomas de ruptura do menisco

Quando você tem uma lesão repentina, forte atividade na articulação do joelho, você pode ter os seguintes sintomas:

• Um som “pop” pode ser ouvido quando o menisco se rompe.
• A maioria dos pacientes ainda anda normalmente, os jogadores de futebol ainda jogam todo o jogo logo após a ruptura do menisco.
• No entanto, cerca de 2-3 dias depois, o joelho incha gradualmente e o joelho parece menos flexível.
• É possível que, após um acidente, os pacientes com acúmulo de líquido na articulação do joelho não consigam ficar em pé ou realizar atividades normais.

Sintomas comuns de uma ruptura do menisco

• Dor no joelho.
• Inchaço, acúmulo de líquido e movimento limitado do joelho.
• A articulação do joelho está presa ou há um som de clique na articulação ao se mover.
• O joelho não pode ser totalmente estendido

4. Diagnóstico de ruptura do menisco

A ruptura do menisco é frequentemente o primeiro diagnóstico que vem à mente quando um paciente é admitido no hospital com uma lesão espontânea no joelho.

visita do médico

• O diagnóstico se tornará mais fácil quando seu médico pedir para você mover os joelhos e as pernas em posições diferentes. Em seguida, observe como você anda, levanta os joelhos e até agacha.
• Exame: Pressione o espaço articular do paciente com dor; Os testes de Mac Murray e Appley foram positivos.
• A lesão do menisco é frequentemente acompanhada por danos nos ligamentos da articulação do joelho. O médico revisará e considerará examinar as lesões associadas.

Ferramentas de diagnóstico por imagem

No entanto, o exame manual e o histórico médico por si só não são suficientes. Para identificar com precisão a lesão, é necessário o envolvimento de ferramentas de diagnóstico por imagem.

As ferramentas de imagem comumente usadas para investigar lesões:

Raio X:

• Para avaliar a condição da articulação do joelho.
• Este é um meio popular de implementação rápida e fácil. No entanto, o valor das radiografias nas lesões do menisco é bastante limitado. Porque a estrutura axial da cartilagem não é visível na radiografia.
• No entanto, essa indicação pode ajudar a descartar outros problemas no joelho que causam sintomas semelhantes. Raios-X podem ajudar seu médico a procurar lesões na cabeça associadas, especialmente em adultos mais velhos.

Ultrassonografia do joelho:

• Este é um método que usa ondas de ultra-som para tirar fotos do interior do corpo. Isso determinará se você tem alguma cartilagem solta que possa estar presa no joelho.
• Esse método pode ajudar seu médico a examinar o acúmulo de líquido ao redor do joelho.
• Um novo método é o ultrassom dinâmico da articulação do joelho. Este ultra-som é bastante barato em comparação com a ressonância magnética. Ele mostra o dano ligamentar acompanhante.
• Muitas vezes, esse método é usado no monitoramento da restauração de meniscos e ligamentos. Especialmente o período após a cirurgia.

Endoscopia diagnóstica:

• Usado quando a lesão do menisco é muito complicada.
• Seu médico pode usar um instrumento chamado artroscópio para examinar as estruturas anatômicas dentro do joelho.
• O dispositivo é inserido através de uma pequena incisão perto do joelho. O kit contém uma fonte de luz e uma pequena câmera, que transmite uma imagem ampliada da parte interna do joelho para a tela. Se necessário, instrumentos cirúrgicos também podem ser inseridos. Também através de um artroscópio ou através de outras pequenas incisões no joelho para reparar o rasgo.
• Permite a visualização de toda a articulação do joelho. Avalie com precisão a condição e a extensão do dano à cartilagem, ligamentos, menisco e membrana sinovial. A partir daí, ajuda a decidir sobre um método de tratamento específico para cada caso específico.

Imagens de ressonância magnética de lesões de menisco

• Uma máquina de MRI (ressonância magnética) é essencialmente uma combinação de grandes blocos de ímãs. Usando campos magnéticos de frequência e computadores para criar imagens detalhadas de órgãos e estruturas dentro do corpo.
• A vantagem desta ferramenta é promovida no diagnóstico de doenças na cartilagem, ligamentos, tendões, ossos ou músculos circundantes.
• Há uma sensibilidade de cerca de 95% e especificidade de 81% para o menisco lateral, e uma sensibilidade de cerca de 85% e especificidade de 93% para o menisco lateral. A RM é a modalidade de escolha quando há suspeita de ruptura do menisco e descreve a maioria das características dessa lesão.

V. Critérios para determinar a ruptura do menisco na ressonância magnética

Este é o melhor estudo de imagem para detectar uma ruptura do menisco. Portanto, escreverei esta seção separadamente, a fim de esclarecer o importante papel desse método.

Os dois critérios diagnósticos mais importantes para lesões meniscais na ressonância magnética são quando observados:

1. O menisco tem uma forma irregular
2. O menisco tem alta intensidade de sinal, mas contato indistinto na superfície da cabeça óssea.

Em relação à localização e tipo de ruptura, a ressonância magnética do menisco ajuda a classificar os seguintes tipos:

• Rotura meniscal horizontal

Este é o tipo mais comum de rotura, representando 32% do menisco medial. Pacientes com lesões meniscais transversais geralmente não se lembram da lesão específica. Só vá ao médico porque a dor no joelho aparece ou aumenta mais ao caminhar e se exercitar.

Portanto, a causa desses casos é frequentemente atribuída à doença degenerativa, principalmente em pacientes com mais de 40 anos de idade sem a lesão original do joelho.

• Ruptura longitudinal do menisco

Este tipo de rasgo aparece na ressonância magnética como um rasgo alongado paralelo à circunferência da cartilagem. Esta é uma consequência quase sempre associada a uma lesão significativa no joelho.

• Ruptura do menisco radial

Este é um caso de laceração anular, que surge da borda livre de uma cartilagem e se estende até o lúmen.

O local mais comum para este tipo de ruptura é no menisco medial.

Isso ocorre porque o fêmur que mantém o centro de gravidade do corpo desliza sobre a borda da tíbia.

• Ruptura complicada do menisco

Este tipo de ruptura ocorre quando a ruptura do menisco não segue uma linha nítida, mas rasga um retalho, espalhando-se em um plano, criando retalhos separados de cartilagem.

Às vezes, um retalho de menisco rompido pode se mover sozinho ou pode ser deslocado pelo transdutor durante a artroscopia.

• Rasgue o menisco na tampa

A ruptura do menisco ultrapassou a circunferência da cartilagem, formando um pedaço solto de cartilagem que foi deslocado do local da ruptura.

O papel da ressonância magnética do joelho nesse tipo de ruptura é importante para localizar o retalho antes da laparoscopia. Às vezes, pode ser difícil encontrar a lágrima porque ela é deslocada durante a artroscopia.

Se não for removida, a aba rasgada pode causar dor crônica no joelho e atolar a articulação do joelho.

PORQUE. Tratamento e recuperação após cirurgia de menisco rompido

• O tratamento é complicado, baseado no exame cuidadoso da articulação do joelho lesionada.
• Em geral, dependendo da extensão do dano, haverá dois tipos de tratamento: conservador (não cirúrgico) e cirúrgico.
• Tanto a recuperação pós-operatória quanto a não cirúrgica requerem um esforço por parte do médico e do paciente.
• Consulte a seção de tratamento e recuperação em nossos artigos a seguir:

>> Quanto tempo demora a recuperação, o tratamento e a terapia? Quando o paciente retornará às atividades normais? Com SignsSymptomsList consulte o artigo:  Tratamento e recuperação da ruptura do menisco

O joelho é composto de muitas partes diferentes. Lesões no joelho causadas por acidentes de trabalho, trânsito ou esportes podem causar danos ao menisco, ligamentos e extremidades dos ossos.

Todas as rupturas do menisco são caracterizadas por dor, inchaço, deformidade articular e mobilidade limitada. Portanto, você deve consultar um especialista assim que tiver uma lesão no joelho para poder diagnosticar com precisão a localização da lesão. A partir daí, é proposto um plano de tratamento adequado.