Ruptura de menisc: Ce trebuie remarcat despre acest tip de leziune?

Articulația genunchiului este o articulație complexă care este mare și suportă întreaga sarcină a corpului. Datorită structurii sale complexe, prin multe componente, și a gamei sale mari de mișcare, articulația genunchiului este foarte susceptibilă la rănire. De fiecare dată când o vătămare provoacă deseori deteriorarea multor componente ale articulației.

Meniscul este una dintre cele mai importante componente ale articulației și este cea mai susceptibilă la rănire. Rupturile de menisc sunt frecvente în accidentele de circulație, leziunile sportive... Deci, ce este meniscul și cum este afectarea meniscului? Vă rugăm să vedeți articolul de mai jos.

conţinut

• I. Ce este meniscul?
• II. Tipuri de afectare a meniscului
• III. Manifestări când meniscul este deteriorat
• IV. Diagnosticul rupturii de menisc
• V. Criterii de determinare a rupturii de menisc la RMN
• DEOARECE. Tratament și recuperare după intervenția chirurgicală a meniscului rupt

I. Ce este meniscul?

Meniscul este derivat din fibroblaste, care separă capătul inferior al femurului și capătul superior al tibiei.

Anatomia – structura meniscului

• Articulația genunchiului este alcătuită din 3 oase: capătul inferior al femurului, vârful tibiei și rotula.
• Fiecare genunchi are două meniscuri între capul femurului și tibie. Acestea se numesc menisc intern și menisc extern.

Poziţie

• Căptușite între capătul inferior al femurului și partea superioară a tibiei sunt două plăci de cartilaj cu proprietăți puternice, rezistente și elastice numite menisc. Există două meniscuri situate în interiorul și în exteriorul articulației numite meniscul medial și meniscul lateral. Fiecare menisc are trei părți: coarne anterioare, coarne posterioare și mijlocul corpului; Există două margini: capsula articulară aderă la capsula articulară (marginea periferică), marginea liberă (marginea centrală). Meniscul interior are forma de C, iar meniscul exterior are forma de O.

Note: A. corn posterior, B. trunchi, C. corn anterior; I. zonă vasculară bogată, II. circuit slab, III. zonă fără circuite

Pe baza naturii aprovizionării cu sânge, meniscul este împărțit în 3 regiuni:

• Zonă bogată în vase de sânge: ocupă treimea exterioară (capsula articulară). Această zonă este plină de vase de sânge. Dacă această zonă este ruptă, este ușor de recuperat dacă este detectată devreme și tratată corespunzător.
• Zona medială: în treimea mijlocie, vasele de sânge încep să scadă treptat. Leziunile se pot vindeca cu un tratament corect, dar rezultatele sunt mai mici decât treimea exterioară.
• Zona avasculară: treimea interioară (marginea liberă), fără vase de hrănire. Dacă ruptura de aici este ireversibilă, ruptura trebuie de obicei amputată.

Distribuția aportului de sânge în menisc

Biomecanica meniscului

Articulațiile genunchilor suportă de 5-6 ori greutatea corpului în timpul mersului. Forța care acționează asupra meniscului variază în funcție de postură. 50% din gravitație se transmite prin menisc în poziția genunchiului extins, 85% în poziția genunchiului flexat. Articulația genunchiului cu menisc are capacitatea de a absorbi forța și șocul cu 20% mai mare decât articulația genunchiului care a fost tăiat menisc.

Rolul meniscului

Meniscul este un cartilaj fibros în formă de C în genunchi care funcționează ca o „pernă”. Are efectul de a primi presiunea pentru impact asupra genunchiului. Acționează ca un strat moale între oasele articulației genunchiului, susținând stabilitatea articulației genunchiului atunci când se mișcă.

Când mergem, alergăm și sărim, genunchii noștri vor trebui să absoarbă forțe uriașe. În acest moment, stratul de cartilaj acționează și ca o pernă, absorbind forțele puternice de șoc, minimizând forța în exces care dăunează suprafeței osoase nedeteriorate. În plus, datorită meniscului, resursele din mai multe direcții sunt distribuite larg pe întregul genunchi în loc să le izoleze.

Deci, pe scurt, rolul meniscului:

• Distribuiți uniform forța asupra articulației genunchiului
• Creați stabilitate pentru articulații
• Distribuie uniform lichidul sinovial pentru a lubrifia si a hrani cartilajul articulatiilor.
• Preveniți blocarea capsulei articulare și a membranei sinoviale în spațiul articular.

II. Tipuri de afectare a meniscului

Tipul de leziune a meniscului

Meniscul rupe în diferite moduri. Descrierea se bazează pe morfologia lacrimii și locația lacrimii.

• După morfologie: ruptură longitudinală, ruptură transversală, ruptură de spițe, formă de clapă, formă de cioc, mâner valizei și ruptură complexă.
• După localizare: corn anterior rupt, corn posterior, corp; ruptură în zona avasculară, în zona vasculară de hrănire.

Tipuri de afectare a meniscului

Cauzele și mecanismul rupturii de menisc

La tineri:

• Rupturile de menisc apar adesea brusc după o leziune în starea genunchiului flexat (ghemuit) și piciorul este răsucit.
• Frecvent în accidentări sportive, accidente de circulație. Leziunile de menisc sunt adesea asociate cu sporturi, cum ar fi fotbalul, tenisul sau baschetul. Chiar și îngenuncherea, ghemuirea adâncă sau ridicarea obiectelor grele pot duce uneori la o ruptură de menisc.
• Aceste cartilaje se pot rupe în orice direcție, în funcție de direcția în care se aplică forța.

La vârstnici:

• Lacrimile de menisc sunt adesea cauzate de degenerarea naturală. În același timp, degenerarea de la suprafața femurului, devine mai aspră. Această rugozitate va rupe meniscul, care a devenit deja mai moale din cauza degenerării.
• Pacienta stă pe scaun și se ridică brusc într-o poziție adversă, cu picioarele ușor răsucite, ceea ce poate provoca și rupturi meniscale. Rupturile de menisc la vârstnici sunt adesea însoțite de descuamarea și uzura meniscului.
• În aceste cazuri, intervenția chirurgicală este adesea indicată.
• Intervenția chirurgicală nu numai că repara meniscul, dar ajută și la repararea suprafeței articulare deteriorate.

>> Mișcarea aduce multe beneficii tuturor, în special pentru grupul de pacienți cu afecțiuni musculo-scheletice. Cu toate acestea, din cauza durerii, oboselii sau umflarii articulatiilor, multi dintre noi nu facem exercitii fizice, slabind treptat muschii, rigiditatii, limitarii miscarii si spondilita anchilozanta. Exercițiile fizice adecvate pot ajuta la reducerea durerii și la îmbunătățirea calității vieții. Împreună cu SignsSymptomsList, aflați mai multe despre această problemă prin articolul: Exercițiu cu pacienții musculo-scheletici

I II. Manifestări când meniscul este deteriorat

Simptomele rupturii de menisc

Când aveți o rănire bruscă, activitate puternică în articulația genunchiului, este posibil să aveți următoarele simptome:

• Un sunet „pop” poate fi auzit atunci când meniscul se rupe.
• Majoritatea pacienților încă merg normal, jucătorii de fotbal continuă să joace întreg jocul imediat după ruptura de menisc.
• Cu toate acestea, aproximativ 2-3 zile mai târziu, genunchiul se umflă treptat, iar genunchiul se simte mai puțin flexibil.
• Este posibil ca, după un accident, pacienții cu acumulare de lichid în articulația genunchiului să nu poată sta drept sau să facă activități normale.

Simptome comune ale unei rupturi de menisc

• Dureri de genunchi.
• Umflare, acumulare de lichid și mișcare limitată a genunchiului.
• Articulația genunchiului este blocată sau se aude un clic în articulație când se mișcă.
• Genunchiul nu poate fi extins complet

IV. Diagnosticul rupturii de menisc

Ruptura de menisc este adesea primul diagnostic care vine în minte atunci când un pacient este internat în spital cu o leziune spontană la genunchi.

Vizita la medic

• Diagnosticul va deveni mai ușor atunci când medicul dumneavoastră vă va cere să vă mișcați genunchii și picioarele în diferite poziții. Apoi observați cum mergeți, ridicați genunchii și chiar ghemuiți.
• Examinare: Apăsați pe spațiul articular al pacientului dureros; Testele Mac Murray și Appley au fost pozitive.
• Afectarea meniscului este adesea însoțită de afectarea ligamentelor articulației genunchiului. Medicul va revizui și va lua în considerare examinarea leziunilor asociate.

Instrumente de diagnosticare imagistică

Cu toate acestea, examinarea manuală și istoricul medical nu sunt suficiente. Pentru identificarea cu acuratețe a leziunii, este necesară implicarea instrumentelor imagistice de diagnosticare.

Instrumentele imagistice utilizate în mod obișnuit pentru a investiga leziunile:

Raze X:

• Pentru a evalua starea articulației genunchiului.
• Acesta este un mijloc popular de implementare rapidă și ușoară. Cu toate acestea, valoarea razelor X în leziunile de menisc este destul de limitată. Deoarece structura axială a cartilajului nu este vizibilă pe radiografie.
• Cu toate acestea, această indicație poate ajuta la excluderea altor probleme ale genunchiului care provoacă simptome similare. Razele X pot ajuta medicul să caute leziuni ale capului asociate, în special la adulții în vârstă.

Ecografia genunchiului:

• Aceasta este o metodă care utilizează unde ultrasunete pentru a fotografia interiorul corpului. Acest lucru va determina dacă aveți cartilaj liber care ar putea fi blocat în genunchi.
• Această metodă vă poate ajuta medicul să examineze acumularea de lichid în jurul genunchiului.
• O nouă metodă este ecografia dinamică a articulației genunchiului. Această ecografie este destul de ieftină în comparație cu RMN. Arată leziuni ligamentare însoțitoare.
• Adesea, această metodă este utilizată în monitorizarea refacerii meniscului și ligamentelor. Mai ales perioada de după operație.

Endoscopie diagnostic:

• Folosit atunci când afectarea meniscului este prea complicată.
• Medicul dumneavoastră poate utiliza un instrument numit artroscop pentru a examina structurile anatomice din interiorul genunchiului.
• Dispozitivul este introdus printr-o mică incizie lângă genunchi. Setul conține o sursă de lumină și o cameră mică, care transmite o imagine mărită din interiorul genunchiului către ecran. Dacă este necesar, pot fi introduse și instrumente chirurgicale. De asemenea, printr-un artroscop sau prin alte mici incizii în genunchi pentru a repara ruptura.
• Permite vizualizarea întregii articulații a genunchiului. Evaluați cu precizie starea și amploarea leziunii cartilajelor, ligamentelor, meniscului și membranei sinoviale. De acolo, vă ajută să decideți asupra unei metode de tratament specifice pentru fiecare caz specific.

Imagini RMN ale leziunilor de menisc

• O mașină RMN (rezonanță magnetică) este în esență o combinație de blocuri mari de magneți. Utilizarea câmpurilor magnetice de frecvență și a computerelor pentru a crea imagini detaliate ale organelor și structurilor din interiorul corpului.
• Avantajul acestui instrument este promovat în diagnosticarea bolilor la nivelul cartilajelor, ligamentelor, tendoanelor, oaselor sau mușchilor din jur.
• Există o sensibilitate de aproximativ 95% și o specificitate de 81% pentru meniscul lateral și o sensibilitate de aproximativ 85% și o specificitate de 93% pentru meniscul lateral. RMN-ul este modalitatea de elecție atunci când se suspectează ruptura de menisc și descrie majoritatea caracteristicilor acestei leziuni.

V. Criterii de determinare a rupturii de menisc la RMN

Acesta este cel mai bun studiu imagistic pentru a detecta o ruptură de menisc. Deci această secțiune o voi scrie separat, pentru a clarifica rolul important al acestei metode.

Cele mai importante două criterii de diagnostic pentru rupturile meniscale la RMN sunt atunci când sunt observate:

1. Meniscul are o formă neregulată
2. Meniscul are o intensitate mare a semnalului, dar un contact indistinct pe suprafața capului osos.

În ceea ce privește localizarea și tipul de ruptură, imagistica RMN a meniscului ajută la clasificarea următoarelor tipuri:

• Ruptura meniscală orizontală

Acesta este cel mai frecvent tip de ruptură, reprezentând 32% din meniscul medial. Pacienții cu rupturi meniscale transversale nu își amintesc adesea leziunea specifică. Mergeți la medic doar pentru că durerea la genunchi apare sau crește mai mult când mergeți și faceți mișcare.

Prin urmare, cauza acestor cazuri este adesea atribuită bolii degenerative, în special la pacienții cu vârsta peste 40 de ani fără leziunea originală a genunchiului.

• Ruptura longitudinală de menisc

Acest tip de ruptură apare pe RMN ca o ruptură alungită paralelă cu circumferința cartilajului. Aceasta este o consecință care este aproape întotdeauna asociată cu o leziune semnificativă la genunchi.

• Ruptura de menisc radial

Acesta este un caz de ruptură inelară, care provine de la marginea liberă a unui cartilaj și se extinde în lumen.

Cel mai frecvent loc pentru acest tip de ruptură este în meniscul medial.

Acest lucru se datorează faptului că femurul care deține centrul de greutate al corpului alunecă peste marginea tibiei.

• Ruptura complicată de menisc

Acest tip de ruptură este atunci când ruptura de menisc nu urmează o linie ordonată, ci rupe un lambou, răspândindu-se într-un plan creând lambouri separate de cartilaj.

Uneori, un lambou de menisc rupt se poate deplasa de la sine sau poate fi deplasat de traductor în timpul artroscopiei.

• Rupeți meniscul în capac

Ruptura de menisc a depășit circumferința cartilajului, formând o bucată liberă de cartilaj care a fost deplasată de la locul rupturii.

Rolul RMN-ului genunchiului în acest tip de ruptură este important pentru localizarea lamboului înainte de laparoscopie. Uneori poate fi dificil să găsești lacrima, deoarece este deplasată în timpul artroscopiei.

Dacă nu este îndepărtat, clapa ruptă poate provoca dureri cronice la genunchi și poate bloca articulația genunchiului.

DEOARECE. Tratament și recuperare după intervenția chirurgicală a meniscului rupt

• Tratamentul este complicat, bazat pe examinarea atentă a articulației genunchiului lezat.
• În general, în funcție de amploarea leziunii, vor exista două tipuri de tratament: conservator (nechirurgical) și chirurgical.
• Recuperarea postoperatorie și nechirurgicală necesită atât un efort din partea medicului, cât și a pacientului.
• Vă rugăm să consultați secțiunea de tratament și recuperare din următoarele articole:

>> Cât durează recuperarea, tratamentul și terapia? Când va reveni pacientul la activitățile normale? Cu SignsSymptomsList, consultați articolul:  Tratamentul și recuperarea rupturii de menisc

Genunchiul este format din multe părți diferite. Leziunile genunchiului cauzate de accidente de muncă, trafic sau sport pot provoca leziuni ale meniscului, ligamentelor și capetelor oaselor.

Toate rupturile de menisc sunt caracterizate prin durere, umflare, deformare a articulațiilor și mobilitate limitată. Prin urmare, ar trebui să consultați un specialist imediat ce aveți o accidentare la genunchi pentru a putea diagnostica cu exactitate locația leziunii. De acolo, se propune un plan de tratament adecvat.