โรคพาเก็ทของเต้านมคืออะไร? อาการและการรักษา

โรคพาเก็ทของเต้านมเป็นโรคที่พบได้น้อยในผู้หญิงและพบได้น้อยในผู้ชาย เนื่องจากเป็นมะเร็งเต้านมชนิดที่พบไม่บ่อย โรคนี้จึงอันตรายมากเช่นกัน และควรได้รับการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ บทความต่อไปนี้จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับอาการของโรคและวิธีการรักษา

Paget เป็นมะเร็งของต่อม Apocrine ในหนังกำพร้าของเยื่อบุผิว ในปี พ.ศ. 2417 โรคพาเก็ทได้รับการอธิบายเป็นครั้งแรกและแบ่งออกเป็นสองประเภทหลัก ได้แก่ พาเก็ทสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมและพาเก็ทสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม รูปแบบทั้งสองนี้แตกต่างกันเฉพาะในตำแหน่งที่ปรากฏ แต่อาการทางคลินิกจะคล้ายคลึงกัน โรคพาเก็ทสามารถวินิจฉัยผิดได้ง่ายจากสภาพผิวอื่นๆ ดังนั้นเรียนรู้อาการด้านล่าง

โรคพาเก็ทของเต้านมคืออะไร?

โรคพาเก็ทของเต้านมเป็นมะเร็งเต้านม ชนิด ที่พบได้ไม่บ่อย ซึ่งอาการที่เกิดขึ้นเร็วที่สุดมักจะมีการเปลี่ยนแปลงที่หัวนม ผู้หญิงน้อยกว่า 5% เป็นมะเร็งเต้านมชนิดนี้ ผู้ชายสามารถเป็นโรคพาเก็ทได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยมาก

โรคพาเก็ทของเต้านมไม่เหมือนกับโรคพาเก็ทของกระดูก

โรคพาเก็ทของเต้านมมีอาการอย่างไร?

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือหัวนมแดง แสบร้อน และมีสะเก็ดที่สามารถแพร่กระจายไปยังลานนมได้ ก้อนเหล่านี้อาจทำให้คันหรือทำให้รู้สึกแสบร้อนได้ หัวนมอาจกลับด้านและอาจมีของเหลวไหลออกมาผิดปกติ

โรคพาเก็ทอาจดูเหมือนสภาพผิวอื่นๆ เช่น กลากหรือสะเก็ดเงิน แต่มีความแตกต่าง ตัวอย่างเช่น โรคพาเก็ทส่งผลกระทบต่อหัวนมในช่วงต้นของโรค ในขณะที่โรคเรื้อนกวางมีผลเฉพาะบริเวณลานนมและไม่ค่อยส่งผลต่อหัวนม นอกจากนี้ โรคพาเก็ทมักเกิดกับเต้านมเพียงข้างเดียว ในขณะที่โรคผิวหนังอื่นๆ ส่วนใหญ่มักจะเกิดกับเต้านมทั้งสองข้าง

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือหัวนมแดง ซึ่งอาจมีอาการคันหรือแสบร้อนได้

มะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิด (DCIS)

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคพาเก็ทจะเป็นมะเร็งเต้านมระยะแรก (เรียกว่า ductal carcinoma in situ (DCIS) - บางแห่งในเต้านม

DCIS ให้คะแนนทางการตรวจทางเนื้อเยื่อในระดับต่ำ ปานกลาง หรือสูง โดยพิจารณาจากรูปลักษณ์ของเซลล์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ เมื่อมีโรคพาเก็ท พวกเขาถือว่า DCIS เกรดสูงทางเนื้อเยื่อ

DCIS เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นเซลล์มะเร็งที่เติบโตภายในรูของท่อน้ำนม แต่ยังคงอยู่ในแหล่งกำเนิดอย่างสมบูรณ์ (ที่แหล่งกำเนิด) พวกมันยังไม่เติบโตนอกท่อน้ำนม หรือเนื้อเยื่อรอบเต้านม หรือแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

เนื่องจากการจำกัดของท่อน้ำนม หากได้รับการรักษา DCIS จะมีการพยากรณ์โรคที่ดี อย่างไรก็ตาม หากไม่รักษา DCIS เซลล์มะเร็งมีโอกาสแพร่กระจายจากท่อน้ำนมไปยังเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบและกลายเป็นมะเร็งเต้านมที่ลุกลามได้ (ดูหัวข้อถัดไป)

แม้ว่าเกรด ขนาด และมิญชวิทยาของ DCIS จะช่วยทำนายได้ว่ามะเร็งจะกลายเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายหรือไม่ แต่ปัจจุบันยังไม่มีวิธีทราบแน่ชัดว่าสิ่งนี้จะเกิดขึ้นหรือไม่

หากคุณมี DCIS คุณอาจพบว่าการอ่านบทความ Ductal ductal carcinoma in situ (DCIS) มีประโยชน์

มะเร็งเต้านมที่รุกราน

บางคนที่เป็นโรคพาเก็ทจะเป็นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย โดยมากจะมีก้อนที่เต้านม มะเร็งเต้านมชนิดแพร่กระจายคือมะเร็งเต้านมที่มีความสามารถในการแพร่กระจายจากเต้านมไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย แม้จะไม่มีเนื้องอก แต่บางคนอาจยังเป็นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย

โรคพาเก็ทจะพัฒนาเป็นมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจาย

โรคพาเก็ทวินิจฉัยได้อย่างไร?

เนื่องจากโรคพาเก็ทนั้นพบได้น้อยและอาจดูเหมือนสภาพผิวอื่นๆ จึงมักไม่ได้รับการวินิจฉัยทันที คุณอาจมีการทดสอบหลายอย่าง ได้แก่:

• การตรวจเต้านม (เอกซเรย์เต้านม)
• อัลตราซาวนด์ (ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อสร้างภาพ)

การตรวจชิ้นเนื้อ

จากนั้นคุณมักจะมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อคือการนำเนื้อเยื่อออกเพื่อตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ประเภทของการตรวจชิ้นเนื้อที่คุณต้องการจะขึ้นอยู่กับอาการของคุณ ตัวอย่างเช่น:

• การขูดหัวนมเป็นการขจัดเซลล์จากผิวหนังของหัวนมที่เป็นโรค
• การตรวจชิ้นเนื้อโดยกดเอาเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ ออกจากผิวหนังของเต้านมหรือหัวนม
• การตรวจชิ้น เนื้อแกน จะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเล็กน้อยจากบริเวณที่สงสัยว่าเป็นเนื้องอก

หากมองเห็นตำแหน่งของเนื้องอกที่สงสัยได้เฉพาะในภาพถ่ายรังสีหรืออัลตราซาวนด์เท่านั้น คุณอาจต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยใช้ภาพนำทาง นี่คือการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเต้านมด้วยแมมโมแกรมหรืออัลตราซาวนด์เพื่อช่วยระบุตำแหน่งที่แน่นอนของเนื้องอกที่สงสัย

การทดสอบเหล่านี้สามารถทำได้ภายใต้ยาชาเฉพาะที่ ตัวอย่างของเนื้อเยื่อหรือเซลล์จะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อทำการวินิจฉัย

โรคพาเก็ทรักษาอย่างไร?

การผ่าตัด

การผ่าตัดเป็นวิธีแรกของการรักษาโรคพาเก็ทของเต้านม ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของเนื้องอกที่สัมพันธ์กับขนาดเต้านมของคุณ และขึ้นอยู่กับว่ามีไซต์เต้านมมากกว่าหนึ่งแห่งที่ได้รับผลกระทบหรือไม่

คุณอาจได้รับการผ่าตัดแบบสงวนเต้านม (mastectomy) นี่เป็นวิธีการเอาก้อนมะเร็งออกด้วยการผ่าตัดเต้านมแบบปกติรอบๆ บริเวณที่เป็นมะเร็ง สำหรับโรคพาเก็ทของเต้านม การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมยังรวมถึงการเอาหัวนมและลานนมออกด้วย

การตัดเต้านมออก (การตัดเนื้อเยื่อเต้านมออกทั้งหมดพร้อมกับบริเวณหัวนม) มักพิจารณาในกรณีต่อไปนี้

• มะเร็งส่งผลกระทบต่อพื้นที่ขนาดใหญ่ของเต้านม
• เป็นไปไม่ได้ที่จะตัดเนื้อเยื่อเต้านมปกติรอบ ๆ บริเวณที่เป็นมะเร็งเต้านมด้วยการผ่าตัดแบบเก็บเต้านม
• มะเร็งเต้านมมีตั้งแต่สองบริเวณขึ้นไป
• การผ่าตัดเก็บเต้านมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่สวยงามเนื่องจากตำแหน่งหรือขนาดของเนื้องอก

คุณอาจได้รับข้อเสนอให้เลือกระหว่างการผ่าตัดเต้านมออกและการรักษาเต้านม โดยพิจารณาจากขนาดและตำแหน่งของเนื้องอกที่สัมพันธ์กับเต้านมของคุณ ศัลยแพทย์ของคุณจะปรึกษาเรื่องนี้กับคุณ และคุณสามารถหารือเกี่ยวกับการตัดสินใจของคุณกับพยาบาลที่ดูแลคุณ

การผ่าตัดเป็นวิธีแรกของการรักษาโรคพาเก็ทของเต้านม

การผ่าตัดสร้างเต้านมใหม่หลังจากโรคพาเก็ทของเต้านม

หากคุณมีการผ่าตัดเต้านมออก คุณมักถูกถามเกี่ยวกับทางเลือกของการสร้างเต้านมใหม่เพื่อสร้างรูปร่างของเต้านมใหม่ ทั้งในเวลาเดียวกับการผ่าตัดเต้านมของคุณ (สร้างใหม่ทันที) หรือหลายปีให้หลัง (สร้างใหม่) ล่าช้า)

การสร้างหัวนมใหม่เป็นไปได้หลังการผ่าตัดสำหรับโรคพาเก็ทของเต้านม ไม่ว่าคุณจะมีการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัดเต้านมออกก็ตาม

ทางเลือกของการสร้างเต้านมใหม่หรือไม่เป็นการตัดสินใจส่วนตัว ผู้หญิงบางคนรู้สึกว่าจำเป็นต้องมีการสร้างเต้านมใหม่เพื่อเรียกความมั่นใจกลับคืนมา หลายคนชอบเต้านมเทียม ผู้หญิงบางคนเลือกที่จะไม่สร้างเต้านมใหม่และไม่ปลูกถ่าย

การผ่าตัดต่อมน้ำเหลือง

หากคุณเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีต้นกำเนิดจากโรคพาเก็ท แพทย์จะตรวจดูว่าต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขนของคุณ (ในแอ่งรักแร้) มีเซลล์มะเร็งหรือไม่ ข้อมูลนี้พร้อมกับข้อมูลอื่นๆ เกี่ยวกับมะเร็งเต้านมจะช่วยให้พวกเขาตัดสินใจได้ว่าการรักษาเพิ่มเติมหลังการผ่าตัดแบบใดที่เป็นประโยชน์สำหรับคุณ สำหรับการทดสอบ แพทย์จะแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองบางส่วนออก (การสุ่มตัวอย่างต่อมน้ำเหลืองหรือการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลือง) หรือต่อมน้ำเหลืองทั้งหมด (การผ่าต่อมน้ำเหลือง)

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแมวมอง

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนลใช้กันอย่างแพร่หลายหากการทดสอบก่อนการผ่าตัดไม่ได้แสดงหลักฐานว่าต่อมน้ำเหลืองมีเซลล์มะเร็ง การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล (ต่อมน้ำเหลืองจุดแรกที่เซลล์มะเร็งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายมากที่สุด) เพื่อตรวจดูว่าต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลมีเซลล์มะเร็งหรือไม่ อาจมีมากกว่า 1 โหนดแมวมอง หากไม่มีเซลล์มะเร็ง ก็มักจะหมายความว่าต่อมน้ำเหลืองอื่นๆ ก็ไม่มีเซลล์มะเร็งด้วย ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องผ่าต่อมน้ำเหลืองอีก การตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองในแมวมักทำพร้อมกันกับการผ่าตัดมะเร็ง แต่สามารถทำได้ก่อนการผ่าตัด

หากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเซนทิเนลแสดงว่าต่อมน้ำเหลืองจุดแรกมีการแพร่กระจาย คุณอาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดหรือฉายรังสีเพิ่มเติมไปยังต่อมน้ำเหลืองที่เหลือ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองของเซนติเนลไม่เหมาะสมหากการทดสอบก่อนการผ่าตัดแสดงว่าต่อมน้ำเหลืองมีเซลล์มะเร็ง ในกรณีนี้ศัลยแพทย์อาจแนะนำให้ทำการผ่าต่อมน้ำเหลือง

โดยปกติแล้ว ต่อมน้ำเหลืองใต้แขนไม่จำเป็นต้องถูกเอาออกหากคุณมีมะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิด (DCIS) เนื่องจากเซลล์มะเร็งที่ไม่พัฒนาได้แพร่กระจายเกินท่อน้ำนมไปยังเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบ อย่างไรก็ตาม อาจแนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองสำหรับบางคนที่เป็นมะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิด

การรักษาแบบเสริม (เพิ่มเติม)

คุณอาจต้องการการรักษาอื่นๆ หลังการผ่าตัด ซึ่งเรียกว่าการบำบัดแบบเสริม อาจรวมถึง:

• วาเลนซ์
• รังสีรักษา
• การบำบัดต่อมไร้ท่อ
• การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
• ยากลุ่มบิสฟอสโฟเนต

จุดประสงค์ของการรักษาเหล่านี้คือเพื่อลดความเสี่ยงที่มะเร็งเต้านมจะกลับมาที่เต้านมเดิมหรือเต้านมอีกข้าง หรือแพร่กระจายไปยังตำแหน่งอื่นในร่างกายของคุณ การรักษาบางอย่างสามารถทำได้ก่อนการผ่าตัดและเรียกว่าการบำบัดด้วย neoadjuvant

วาเลนซ์

การจะแนะนำให้ใช้ เคมีบำบัด หรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับลักษณะของมะเร็งเป็นอย่างมาก เช่น เนื้อเยื่อวิทยา ขนาดของเนื้องอก และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง

อาจใช้ยาเคมีบำบัดหากมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย ห้ามใช้เคมีบำบัดเพื่อรักษามะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิด (DCIS)

อาจใช้ยาเคมีบำบัดหากมะเร็งเต้านมมีการแพร่กระจาย

รังสีรักษา

การรักษาด้วยการฉายรังสีคือการใช้รังสีเอกซ์พลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง หากคุณทำการผ่าตัดแบบเก็บเต้านม คุณมักจะได้รับการฉายรังสีเพื่อลดความเสี่ยงที่มะเร็งเต้านมจะกลับมาเป็นซ้ำ

บางครั้งคุณอาจได้รับการพิจารณาให้เข้ารับการฉายรังสีที่ต่อมน้ำเหลืองใต้แขน ในบางกรณีอาจมีการฉายรังสีรักษาที่ผนังทรวงอกหลังการผ่าตัดเต้านมออก ตัวอย่าง: ถ้าต่อมน้ำเหลืองใต้แขนบางส่วนแพร่กระจายไป

การบำบัดต่อมไร้ท่อ

ฮอร์โมนเอสโตรเจนในเพศหญิงสามารถส่งเสริมมะเร็งเต้านมบางชนิดได้ มีการบำบัดด้วยฮอร์โมนหลายอย่างที่ทำงานในรูปแบบต่างๆ เพื่อสกัดกั้นผลกระทบของฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อเซลล์มะเร็ง

การบำบัดต่อมไร้ท่อจะถูกระบุก็ต่อเมื่อมะเร็งเต้านมมีตัวรับภายในเซลล์ที่จับกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและส่งเสริมการเจริญเติบโตของมะเร็ง สิ่งนี้เรียกว่ามะเร็งเต้านมที่ตัวรับเอสโตรเจนเป็นบวกหรือมะเร็งเต้านม ER + เมื่อเอสโตรเจนจับกับตัวรับเหล่านี้ มันสามารถส่งเสริมการเจริญเติบโตของมะเร็งได้

มะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายทั้งหมดจะได้รับการทดสอบหาตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนโดยใช้เนื้อเยื่อที่ตัดชิ้นเนื้อออกหรือหลังการผ่าตัด สามารถตรวจมะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิด (DCIS) ได้ แต่ไม่ได้ทำที่โรงพยาบาลทุกแห่ง

หากคุณมีมะเร็งที่ตัวรับฮอร์โมนเป็นบวก ผู้เชี่ยวชาญของคุณจะปรึกษากับคุณว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนชนิดใดที่พวกเขาคิดว่าดีที่สุดสำหรับคุณ

การทดสอบจะทำเพื่อค้นหาตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (ฮอร์โมนอื่น) ประโยชน์ที่ได้รับจากการบำบัดต่อมไร้ท่อนั้นไม่ค่อยชัดเจนสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นบวกเท่านั้น (PR+ และ ER-) มีมะเร็งเต้านมน้อยมากที่อยู่ในประเภทนี้ อย่างไรก็ตาม หากเป็นกรณีของคุณ ผู้เชี่ยวชาญจะหารือกับคุณว่าการบำบัดต่อมไร้ท่อเหมาะกับคุณหรือไม่

หากมะเร็งเต้านมของคุณให้ผลลบต่อตัวรับฮอร์โมน การบำบัดด้วยฮอร์โมนจะไม่ให้ประโยชน์ใดๆ แก่คุณ

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (ทางชีวภาพ)

นี่คือกลุ่มยาที่ขัดขวางการเจริญเติบโตและการพัฒนาของมะเร็ง พวกเขากำหนดเป้าหมายและรบกวนกระบวนการในเซลล์ที่ทำให้มะเร็งเติบโต

การรักษาแบบมุ่งเป้าที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย คือ trastuzumab เฉพาะผู้ที่เป็นมะเร็งที่แพร่กระจายซึ่งมีการแสดงออกของ HER2 สูง (เรียกว่า Her2-positive) เท่านั้นที่จะได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยทราสตูซูแมบ HER2 เป็นโปรตีนที่ทำให้เซลล์มะเร็งเติบโต

มีการทดสอบมากมายเพื่อวัดการแสดงออกของ HER2 ที่ทำกับเนื้อเยื่อเต้านมที่ถูกนำออกระหว่างการตัดชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัด หากคุณมีมะเร็งเต้านมที่มี HER2 ลบ trastuzumab ไม่น่าจะมีประโยชน์ใดๆ

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (ทางชีวภาพ)

ยาบิสฟอสโชเนต

บิสฟอสโฟเนตเป็นกลุ่มยาที่อาจลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายในสตรีวัยหมดระดู ยานี้สามารถใช้ได้ทั้งกับผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติหรือวัยหมดระดูที่เกิดจากการรักษามะเร็งเต้านม บิสฟอสโฟเนตยังสามารถชะลอหรือป้องกันค���ามเสียหายของกระดูก ยานี้มักกำหนดไว้สำหรับผู้ที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อโรคกระดูกพรุน (เมื่อกระดูกสูญเสียความแข็งแรงและมีแนวโน้มที่จะแตกหัก) อาจกำหนด Bisphosphonates เป็นยาเม็ดหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ผู้เชี่ยวชาญของคุณสามารถบอกคุณได้ว่ายากลุ่มบิสฟอสโฟเนตเหมาะกับคุณหรือไม่

โรคพาเก็ทของเต้านมมักถูกวินิจฉัยผิดร่วมกับโรคอื่นๆ เนื่องจากโรคนี้เป็นอันตราย ผู้หญิงไม่ควรมีอคติกับสัญญาณของโรคผิวหนัง นอกจากนี้ การตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมเป็นประจำยังเป็นมาตรการที่ช่วยให้สามารถตรวจพบเชื้อโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ